王君

（內(nèi)蒙古烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

根據(jù)資料可知，正常人群接受24h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下，約68%的人可能檢出PVCs 問(wèn)題，而與之相比，心臟存在器質(zhì)損傷的人群接受24h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)下，約81%的人可能檢出PVCs[1-2]。目前，臨床中主要將PVCs 作為PVT 以及心室顫動(dòng)是否會(huì)發(fā)生的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效減少患者猝死風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。有研究提出，心肌缺血、心肌炎癥、血鉀過(guò)低以及心肌梗死等狀態(tài)下，其PVCs 很可能誘導(dǎo)患者出現(xiàn)PVT 或者室顫。因此臨床對(duì)于PVCs危險(xiǎn)分層各因素始終保持著高度重視的態(tài)度，常被用于預(yù)測(cè)PVT[5-6]。本研究中自2019 年11 月至2020年11 月在院內(nèi)接受24h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)存在和不存在PVT 的患者中各選取了50 例，對(duì)比分析研究PVCs危險(xiǎn)分層各因素在預(yù)測(cè)PVT中的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自2019 年11 月至2020 年11 月抽取對(duì)照組與觀察組的分析對(duì)象，對(duì)照組共50 例行24h 動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)PVT 者，包括男性27 例，女性23 例，年齡22～83 歲，平均（60.11±4.11）歲；觀察組共50 例24h 動(dòng)態(tài)心電圖PVT 患者，包含男性28 例，女性22 例，年齡23～83 歲，平均（60.35±4.89）歲，疾病類型分布，27 例高血壓性心臟病、12 例缺血性心肌病、9 例擴(kuò)張性心肌病、2 例病毒性心肌炎。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

所有選入病例均實(shí)施24h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，設(shè)備信息：DMS 心電圖工作站（DMS300-BTT02 型）DMS24動(dòng)態(tài)心電圖（DMS300-4A）。PVT 發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)PVCs 連發(fā)≥3 次，且處于120～260 次/min 頻率，形態(tài)不同或者持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的PVT 開(kāi)展分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）PVCs 指數(shù)：PVCs 聯(lián)律間期/指竇性心律時(shí)QRS 波群的Q 波起點(diǎn)至T 波終點(diǎn)的時(shí)限，PVCs指數(shù)0.60～0.85。（2）PVCs 易損指數(shù)：基礎(chǔ)Q-T間期×前一心動(dòng)周期/聯(lián)律間期。PVCs 易損指數(shù)1.1～1.4。（3）Schamaroth PVCs 分類：病理PVCs標(biāo)準(zhǔn)：①Q(mào)RS 振幅下降或低于1.0mV；②QRS 時(shí)限增寬超過(guò)0.14s；③范圍0.14～0.18s；④ST 段其實(shí)處有等電位線；⑤T 波高尖、對(duì)稱，可能和QRS 波群主波一致。（4）Myerburg PVCs 分級(jí)：①對(duì)形態(tài)進(jìn)行分級(jí)，單源、單形為A 級(jí)；多源、多形為B 級(jí)；反復(fù)成對(duì)2 次為C 級(jí)；②對(duì)頻率進(jìn)行分級(jí)，1～9 次/h 視為偶發(fā)，評(píng)定為2 級(jí)；10～29 次/h 視為常見(jiàn)，評(píng)定為3 級(jí)；>30 次/h 視為頻發(fā)，評(píng)定為4 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組統(tǒng)計(jì)PVT 共5032 陣，發(fā)作頻率與時(shí)間分別為120～260 次/min、0.50～3600s，發(fā)作陣數(shù)為1～3500 陣，每陣搏動(dòng)3～1375 次。

對(duì)比兩組PVCs 危險(xiǎn)分層因素檢出結(jié)果，PVCs 指數(shù)、PVCs 易損指數(shù)、Schamaroth 病理PVCs 中QRS振幅<1.0mV 和QRS 時(shí)限>0.14s 等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，Schamaroth 病理PVCs 中QRS 波明顯切跡、不規(guī)則，ST 段存在等電位線，T 波高尖、對(duì)稱，Myerbourg PVCs（頻率和形態(tài)）等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組PVCs 危險(xiǎn)分層因素檢出結(jié)果[n(%)]

3 討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床中的研究普遍認(rèn)為室速主要作為一種惡性心律失常存在，具有多發(fā)性、高風(fēng)險(xiǎn)性、容易預(yù)后不良等特點(diǎn)[7-8]。而室速的發(fā)生基礎(chǔ)則是各種器質(zhì)性疾病，包括心肌疾病、高心病以及冠心病等，這主要是由于心肌受損或心肌處于缺血狀態(tài)、梗死狀態(tài)時(shí)，與正常心肌相比，其存在的電生理不均勻特點(diǎn)容易發(fā)生折返，進(jìn)而引起室速[9-10]。PVCs 則是作為醫(yī)學(xué)臨床一種非常普遍的心律失常存在的，癥狀較輕時(shí)主要表現(xiàn)在生活質(zhì)量受損，嚴(yán)重時(shí)則隨時(shí)可能發(fā)生猝死[11-12]。因此，臨床始終堅(jiān)持及早干預(yù)PVCs 是為患者提供更多、更積極的生存保障的關(guān)鍵。

PVCs 發(fā)生的基礎(chǔ)可能是在異位主導(dǎo)節(jié)律或者竇性中，某一起搏點(diǎn)在心室提前發(fā)出激動(dòng)，過(guò)早使心室部分除極或者全部除極，此時(shí)的心電圖表現(xiàn)可觀察的明顯的提前QRS 波群[13]。外國(guó)學(xué)者在2006 年便提出QRS 碎裂波這一概念，其認(rèn)為在常規(guī)的12 導(dǎo)聯(lián)心電圖中，相鄰的≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)有出現(xiàn)多項(xiàng)QRS波段（>1個(gè)R 波、R、S 波存在多個(gè)頓挫或切跡）即為QRS 碎裂波。本研究中的PVCs 碎裂波即為Schamaroth 病理PVCs 中QRS 明顯切跡、不規(guī)則，與QRS 碎裂波具有一致的形成機(jī)制。①心肌受損、心肌缺血、心肌纖維化改變形成瘢痕影響傳導(dǎo)功能，而在病灶處的心肌除極則會(huì)逐漸促成QRS 碎裂波；②心肌除極中，心肌傳導(dǎo)功能受到影響所發(fā)生的中斷和延遲，容易形成QRS 碎裂波；③島狀心肌組織的存在使得除極無(wú)法同步進(jìn)行，因而QRS 有三相波或者多相波現(xiàn)象，存在頓挫、切跡現(xiàn)象，最后以QRS 碎裂波呈現(xiàn)出[14-15]。因而，冠心病、心肌炎、心肌病、高心病、肺心病等容易引起心肌損傷，使心肌處于缺血狀態(tài)或者梗死狀態(tài)的疾病，檔期室性起搏點(diǎn)誘發(fā)心室肌部分除極、全部除極時(shí)，其異常的傳導(dǎo)功能和無(wú)法同步的除極功能將直接增加PVCs 折返概率，進(jìn)而促進(jìn)室速的發(fā)生。

本文中將24h 動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)PVT 與有PVT 的患者分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組，研究結(jié)果顯示，觀察組統(tǒng)計(jì)PVT 共5032 陣，發(fā)作頻率與時(shí)間分別為120～260 次/min、0.50～3600s，發(fā)作陣數(shù)為1～3500陣，每陣搏動(dòng)3～1375 次；對(duì)比兩組PVCs 危險(xiǎn)分層因素檢出結(jié)果中，PVCs 指數(shù)、PVCs 易損指數(shù)、Schamaroth 病理PVCs 中QRS 振幅<1.0mV 和QRS 時(shí)限>0.14s 等對(duì)比差異較小，而Schamaroth 病理PVCs 中QRS 波明顯切跡、不規(guī)則，ST 段存在等電位線，T 波高尖、對(duì)稱，Myerbourg PVCs（頻率和形態(tài)）等對(duì)比差異較大，提示對(duì)PVT 的預(yù)測(cè)中，Myerbourg PVCs 可發(fā)揮較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，與之相比，PVCs 指數(shù)、PVCs 易損指數(shù)等用于預(yù)測(cè)PVT 則價(jià)值不顯。

綜上所述，PVT 以及心室顫動(dòng)的發(fā)生均可能導(dǎo)致猝死不良事件，而通過(guò)對(duì)患者PVCs 進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，尤其是針對(duì)存在心肌炎癥、心肌缺血等情況的患者，對(duì)PVT 的發(fā)生有一定預(yù)警作用，其中Myerbourg PVCs 預(yù)測(cè)價(jià)值較高，需要重點(diǎn)把握。