馬賀

（鄭州拜博口腔農(nóng)業(yè)路醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450002）

目前報(bào)道較多的為巨噬細(xì)胞在牙周炎中的作用及機(jī)制，認(rèn)為其可誘導(dǎo)表達(dá)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子－α（TNFα）水平、白介素等炎性細(xì)胞因子，加強(qiáng)機(jī)體炎性反應(yīng)［1］。過(guò)度的炎癥應(yīng)答是牙周炎發(fā)病和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，疾病發(fā)展以牙周功能和結(jié)構(gòu)進(jìn)一步惡化為主要機(jī)制。隨著根管治療的發(fā)展，有研究［2］采用Vitapex根管內(nèi)置藥聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療牙周炎合并牙髓病變，取得了顯著效果。但目前關(guān)于該方案的實(shí)施及具體要點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議，尚無(wú)臨床操作標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，本研究探討Vitapex聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療牙周炎合并牙髓病變的效果，以期為牙周炎根管治療提供可能依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年12月我院收治的牙周炎合并牙髓病變患者，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院首次確診牙周炎及牙髓病變疾?。虎诩韧鶡o(wú)牙手術(shù)史；③口腔常規(guī)檢查患牙牙周袋附著喪失＞2 mm，深3～10 mm，牙松動(dòng)Ⅰ～Ⅱ度；④對(duì)四環(huán)素類藥物耐受、不過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓或腎功能不全；②妊娠期或哺乳期婦女；③凝血功能異常；④入院時(shí)合并大出血、感染的急診手術(shù)患者。嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)選擇102例患者，其中6例因中途失訪或臨床資料不完整被排除，最終納入研究為96例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡62～80歲，平均年齡（69.02±10.23）歲；前磨牙13例，前牙10例，磨牙25例。觀察組男24例，女24例；年齡66～79歲，平均年齡（68.98±10.06）歲；前磨牙12例，前牙9例，磨牙27例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法完善口腔常規(guī)檢查和X線片檢查，確定治療適應(yīng)癥，進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予常規(guī)根管治療。對(duì)照組行碘甘油聯(lián)合常規(guī)根管治療：按碘仿∶氧化鋅丁香油糊劑（寶雞市國(guó)康生物科技有限公司）為1∶4進(jìn)行調(diào)和及充填。觀察組行Vitapex聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療：按Vitapex糊劑（上海吉至生化科技有限公司）∶鹽酸米諾環(huán)素（廣州藝得諾生物科技有限公司）為1∶3進(jìn)行調(diào)和、充填，以患者有腫脹感、溢出為宜，均用丁香油氧化鋅糊劑暫封，1次／周，連續(xù)治療4周，治療期間不使用其他任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo)①牙周指標(biāo)：X線片檢查牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）。②炎性因子：消毒濾紙插入齦溝或牙周袋內(nèi)，停留30 s取出放入EP管，3 000 r／min離心10 min（離心半徑3 cm），參照ELISA試劑盒（美國(guó)Abcam公司）說(shuō)明書(shū)，采用標(biāo)準(zhǔn)配套試劑檢測(cè)治療前后的CRP、TNF－α水平，由檢驗(yàn)醫(yī)師按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。③不良反應(yīng)：記錄患者住院期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹脹、腹腔感染、腹腔積液等，統(tǒng)計(jì)近期（住院期間）不良反應(yīng)發(fā)生率；所有患者隨訪6個(gè)月，評(píng)估遠(yuǎn)期不良反應(yīng)率。④總有效率：參考診療共識(shí)意見(jiàn)［3］確定療效，總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周情況治療后，兩組的GI、PD、PLI、BI水平低于治療前，且觀察組的GI、PD、PLI、BI水平低于 對(duì) 照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的牙周情況比較（±s）

表1 兩組的牙周情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 n GI PD（mm）PLI BI治療前 觀察組48 2.54±0.87 5.23±1.17 3.64±0.71 4.66±1.13對(duì)照組48 2.50±0.85 5.26±1.18 3.47±0.54 4.58±1.05 t 0.228 0.125 1.320 0.359 P 0.820 0.901 0.190 0.720治療后 觀察組48 1.02±0.44a 3.45±0.86a 1.13±0.54a 2.03±0.62a對(duì)照組48 1.64±0.57a 3.92±1.03a 1.85±0.75a 3.36±0.84a t 5.965 2.427 5.398 8.826 P 0.000 0.017 0.000 0.000

2.2 炎性因子治療后，兩組的CRP、TNF－α水平低于治療前，且觀察組的CRP、TNF－α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較（±s）

組別 n CRP（mg／L）TNF－α（ng／L）治療前 治療前 治療后觀察組48 8.85±2.03 5.22±1.03 2.35±0.54a對(duì)照組48 8.89±2.10 5.18±0.99 3.16±0.77a t 0.095 0.194 5.967治療后4.02±1.22a 5.67±1.38a 6.206 P 0.000 0.925 0.847 0.000

2.3 總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組總有效率為87.50%（42／48），高于對(duì)照組的68.75%（33／48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.937，P=0.026）。觀察組近期及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.33%（4／48）、10.42%（5／48），均低于對(duì)照組的22.92%（11／48）、27.08%（13／48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.392、4.376，P=0.049、0.036）。

3 討論

牙周炎是一種由細(xì)菌引起的以牙槽骨吸收和骨組織微結(jié)構(gòu)異常為主要病理變化的免疫炎癥性疾病，炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答機(jī)能決定其發(fā)生和發(fā)展。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，牙周組織具有較強(qiáng)特殊性，且牙周炎合并牙髓病變的治療難度更大。既往多選擇拔牙治療或刮治治療，但均不能有效清除齦下殘余的菌斑微生物，復(fù)發(fā)率較高。有研究［4－5］指出治療牙周炎合并牙髓病變應(yīng)以控制或消除炎癥、阻斷牙槽骨吸收和促進(jìn)骨再生為主，根管充填已成為治療牙周炎的主要方式。根管治療中的糊劑可有效抑菌抗炎和粘附根管壁，提高根尖孔能力，穩(wěn)定性較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組牙周指標(biāo)改善更明顯，且炎性反應(yīng)受到顯著抑制，與相關(guān)研究［4－5］結(jié)果相符。Vitapex由氫氧化鈣和碘仿組成，為強(qiáng)堿性，抗厭氧菌作用更強(qiáng)；同時(shí)氫氧化鈣對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生的酸性炎性物質(zhì)具有中和能力，進(jìn)一步控制炎癥。鹽酸米諾環(huán)素為一類光譜抗菌藥物，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白合成，發(fā)揮廣泛的抑菌作用。牙周局部用藥后，降低了牙周袋相關(guān)膠原酶活性，促使牙周鈣化組織輕微脫礦，開(kāi)放牙本質(zhì)小管，從而起到殺滅牙髓處細(xì)菌的目的。鹽酸米諾環(huán)素使用后牙周圍成纖維細(xì)胞增多，牙周組織愈合加快。Vitapex聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素作用時(shí)間較長(zhǎng)，藥物在局部組織中保持高濃度，降低了后續(xù)用藥劑量，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，Vitapex聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療牙周炎合并牙髓病變的療效較好，可顯著改善患者的牙周功能和炎性指標(biāo)，降低近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率。