張體鵬
(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院,河南 鄭州 450007)
冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄從而引發(fā)心肌缺血缺氧的臨床綜合征。冠心病患者的冠脈供氧能力明顯下降,心肌細胞缺氧嚴重,導致心臟收縮及舒張能力、細胞代謝機能顯著下降[1-2]?,F(xiàn)階段臨床針對冠心病并發(fā)心功能不全尚無特效藥治療。本研究分析美托洛爾片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心功能不全的臨床效果及安全性,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月我院收治的120例冠心病并發(fā)心功能不全患者,按照不同治療方案分為兩組各60例。對照組男31例,女29例;年齡53~77歲,平均年齡(67.38±2.69)歲;病程3~7年,平均病程(2.75±0.28)年。研究組男32例,女28例;年齡54~78歲,平均年齡(67.41±2.70)歲;病程3~8年,平均 病 程(2.78±0.29)年。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標準納人標準:①經(jīng)癥狀、體征、心電圖、心臟彩超、BNP等臨床綜合檢查明確診斷為冠心病并發(fā)心功能不全;②近6個月未接受美托洛爾和曲美他嗪相關(guān)藥物治療;③入組前簽署同意書,愿意積極配合治療;④對本研究所用藥物無過敏史。排除標準:①合并肝腎功能嚴重受損或呼吸系統(tǒng)疾病;②急性心肌梗死或難治性心力衰竭。
1.3 方法兩組均予以基礎(chǔ)治療:阿司匹林腸溶片100 mg/d、瑞舒伐他汀片10 mg/d,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑-貝那普利片10 mg/d、螺內(nèi)酯片20 mg/d、呋塞米20 mg/d,并配合強心劑-地高辛片治療,用藥劑量0.125 mg/d。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用美洛爾片治療,初始劑量6.25 mg,po,bid。此后針對患者個體差異對用藥劑量進行適當調(diào)整,最高用藥劑量為100 mg/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用鹽酸曲美他嗪治療,20 mg,tid。
1.4 觀察指標觀察兩組患者的療效、心功能指標及不良反應情況。①療效:冠心病并發(fā)心功能不全患者的療效具體可分為顯效、有效、無效三個等級。顯效:經(jīng)測評,患者心功能改善≥2級,其臨床癥狀體征完全消失;有效:經(jīng)測評,患者心功能改善1級,其臨床癥狀體征有所改善;無效:未達到上述標準??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心功能指標:包括 左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi) 徑(LVESD)、左 心 室 舒 張 末 期 內(nèi) 徑(LVEDD)、心 率(HR)。③不良反應:包括頭暈、心悸、惡心、乏力等。
1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者的療效比較研究組的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的療效比較[n(%)]
2.2 兩組患者的心功能指標比較治療后,研究組的LVESD、LVEDD、HR明顯低于對照組,LVEF明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的心功能指標比較(±s)
表2 兩組患者的心功能指標比較(±s)
組別 n LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)HR(次/min)研究組60 50.27±3.62 35.41±2.37 52.05±4.79 75.51±6.60對照組60 45.15±3.46 40.28±2.93 59.73±3.81 90.68±7.51 t 7.920 10.010 9.720 11.753 P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.3 兩組患者的不良反應情況比較研究組的不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的不良反應情況比較[n(%)]
冠心病并發(fā)心功能不全患者以勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn),常常伴胸悶、氣短、咳嗽等癥狀。如未能及時給予規(guī)范化、科學化的藥物干預,極易導致病情惡化,嚴重者甚至會出現(xiàn)全身水腫、肺部啰音等嚴重心衰癥狀[3]。臨床針對冠心病并發(fā)心功能不全患者多以利尿劑、強心劑等為主要治療藥物,雖在一定程度上緩解癥狀,但由于許多患者多同時合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等多種疾病,長期接受此類藥物治療無法改善預后[4],無法取得理想的遠期療效。
美托洛爾是一種β受體阻滯劑,其作用機制是通過結(jié)合腎上腺素受體,降低心肌耗氧,改善心肌供血,抑制心室重構(gòu),從而顯著改善心功能。此外,美托洛爾片在體內(nèi)的吸收能力較高,起效速度相對較快,患者用藥后在短時間內(nèi)可快速改善臨床癥狀[5]。曲美他嗪是一種新型3-KAT抑制劑藥物,其作用機制在于抑制加壓素、腎上腺素等,且完善機體線粒體能量代謝功能,促進其心肌功能明顯改善[6]。同時,曲美他嗪在一定程度上對氧自由基、內(nèi)皮素等的釋放具有良好的抑制作用,有助于維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。冠心病并發(fā)心功能不全患者加用曲美他嗪片治療,對其因缺氧損傷的心肌細胞具有顯著改善作用,因此可有效緩解冠心病并發(fā)心功能不全患者的心臟負荷能力,且藥效作用較長[7]。在治療過程中,鹽酸曲美他嗪可以與很多藥物進行優(yōu)勢互補,所以能夠在基礎(chǔ)用藥基礎(chǔ)上改善臨床治療效果,緩解癥狀,發(fā)揮理想的藥用價值??梢?,美托洛爾片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪可明顯改善冠心病并發(fā)心功能不全患者的心功能指標和癥狀體征。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組的心功能指標優(yōu)于對照組,總有效率高于對照組,不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。
綜上所述,美托洛爾片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心功能不全患者的療效顯著,安全性較高,可改善患者的心功能指標,值得推廣。