張體鵬

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄從而引發(fā)心肌缺血缺氧的臨床綜合征。冠心病患者的冠脈供氧能力明顯下降，心肌細胞缺氧嚴重，導致心臟收縮及舒張能力、細胞代謝機能顯著下降［1－2］?，F(xiàn)階段臨床針對冠心病并發(fā)心功能不全尚無特效藥治療。本研究分析美托洛爾片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心功能不全的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月我院收治的120例冠心病并發(fā)心功能不全患者，按照不同治療方案分為兩組各60例。對照組男31例，女29例；年齡53～77歲，平均年齡（67.38±2.69）歲；病程3～7年，平均病程（2.75±0.28）年。研究組男32例，女28例；年齡54～78歲，平均年齡（67.41±2.70）歲；病程3～8年，平均 病 程（2.78±0.29）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納人標準：①經(jīng)癥狀、體征、心電圖、心臟彩超、BNP等臨床綜合檢查明確診斷為冠心病并發(fā)心功能不全；②近6個月未接受美托洛爾和曲美他嗪相關(guān)藥物治療；③入組前簽署同意書，愿意積極配合治療；④對本研究所用藥物無過敏史。排除標準：①合并肝腎功能嚴重受損或呼吸系統(tǒng)疾病；②急性心肌梗死或難治性心力衰竭。

1.3 方法兩組均予以基礎(chǔ)治療：阿司匹林腸溶片100 mg／d、瑞舒伐他汀片10 mg／d，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑－貝那普利片10 mg／d、螺內(nèi)酯片20 mg／d、呋塞米20 mg／d，并配合強心劑－地高辛片治療，用藥劑量0.125 mg／d。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用美洛爾片治療，初始劑量6.25 mg，po，bid。此后針對患者個體差異對用藥劑量進行適當調(diào)整，最高用藥劑量為100 mg／d。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用鹽酸曲美他嗪治療，20 mg，tid。

1.4 觀察指標觀察兩組患者的療效、心功能指標及不良反應情況。①療效：冠心病并發(fā)心功能不全患者的療效具體可分為顯效、有效、無效三個等級。顯效：經(jīng)測評，患者心功能改善≥2級，其臨床癥狀體征完全消失；有效：經(jīng)測評，患者心功能改善1級，其臨床癥狀體征有所改善；無效：未達到上述標準?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②心功能指標：包括 左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi) 徑（LVESD）、左 心 室 舒 張 末 期 內(nèi) 徑（LVEDD）、心 率（HR）。③不良反應：包括頭暈、心悸、惡心、乏力等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者的心功能指標比較治療后，研究組的LVESD、LVEDD、HR明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

組別 n LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）HR（次／min）研究組60 50.27±3.62 35.41±2.37 52.05±4.79 75.51±6.60對照組60 45.15±3.46 40.28±2.93 59.73±3.81 90.68±7.51 t 7.920 10.010 9.720 11.753 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的不良反應情況比較研究組的不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應情況比較［n（%）］

3 討論

冠心病并發(fā)心功能不全患者以勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，常常伴胸悶、氣短、咳嗽等癥狀。如未能及時給予規(guī)范化、科學化的藥物干預，極易導致病情惡化，嚴重者甚至會出現(xiàn)全身水腫、肺部啰音等嚴重心衰癥狀［3］。臨床針對冠心病并發(fā)心功能不全患者多以利尿劑、強心劑等為主要治療藥物，雖在一定程度上緩解癥狀，但由于許多患者多同時合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等多種疾病，長期接受此類藥物治療無法改善預后［4］，無法取得理想的遠期療效。

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，其作用機制是通過結(jié)合腎上腺素受體，降低心肌耗氧，改善心肌供血，抑制心室重構(gòu)，從而顯著改善心功能。此外，美托洛爾片在體內(nèi)的吸收能力較高，起效速度相對較快，患者用藥后在短時間內(nèi)可快速改善臨床癥狀［5］。曲美他嗪是一種新型3－KAT抑制劑藥物，其作用機制在于抑制加壓素、腎上腺素等，且完善機體線粒體能量代謝功能，促進其心肌功能明顯改善［6］。同時，曲美他嗪在一定程度上對氧自由基、內(nèi)皮素等的釋放具有良好的抑制作用，有助于維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。冠心病并發(fā)心功能不全患者加用曲美他嗪片治療，對其因缺氧損傷的心肌細胞具有顯著改善作用，因此可有效緩解冠心病并發(fā)心功能不全患者的心臟負荷能力，且藥效作用較長［7］。在治療過程中，鹽酸曲美他嗪可以與很多藥物進行優(yōu)勢互補，所以能夠在基礎(chǔ)用藥基礎(chǔ)上改善臨床治療效果，緩解癥狀，發(fā)揮理想的藥用價值?？梢?，美托洛爾片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪可明顯改善冠心病并發(fā)心功能不全患者的心功能指標和癥狀體征。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的心功能指標優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，美托洛爾片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心功能不全患者的療效顯著，安全性較高，可改善患者的心功能指標，值得推廣。