趙永杰

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 麻醉科，河南 平頂山 467000）

蘇醒期躁動(dòng)為全麻手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為不按指令行動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)等，會(huì)造成患者血壓上升、心率加快甚至顱內(nèi)出血等，對(duì)臨床療效影響較大［1］。丙泊酚、芬太尼屬于全麻手術(shù)的常用麻醉藥物，雖可在一定程度上預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)，但有誘發(fā)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。研究［2］表明，地佐辛的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，對(duì)全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)有顯著的預(yù)防作用。鑒于此，本研究探討地佐辛復(fù)合丙泊酚對(duì)全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)情況及鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年6月至2020年5月在我院行全麻手術(shù)的72例患者隨機(jī)分為兩組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)；②無(wú)全麻或手術(shù)禁忌癥；③患者或其家屬知情后自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②嚴(yán)重精神或意識(shí)障礙；③重要臟器功能不全；④長(zhǎng)期服用止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑；⑤高敏體質(zhì)。研究組男18例，女18例；年齡21~68歲，平均年齡（45.80±10.77）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)14例。參照組男20例，女16例；年齡20~65歲，平均年齡（45.67±10.29）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)15例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，靜脈推注咪達(dá)唑侖0.05 mg／kg＋阿曲庫(kù)銨0.15 mg／kg＋丙泊酚2.0 mg／kg＋芬太尼4μg／kg實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，然后以氣管插管方式吸入2%七氟烷、0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，同時(shí)采用靜脈泵進(jìn)行麻醉維持，在縫皮后終止麻醉。參照組靜注地佐辛（南京優(yōu)科制藥有限 公 司，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20193318）0.15 mg／kg＋芬 太 尼0.6μg／kg。研究組靜注地佐辛0.15 mg／kg＋丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20181145）2.0 mg／kg。手術(shù)完成后，等待患者蘇醒后再將其送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)①鎮(zhèn)痛效果、蘇醒期躁動(dòng)情況。鎮(zhèn)痛效果：指導(dǎo)患者根據(jù)自感疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0~10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛；蘇醒期躁動(dòng)：采用Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分（SAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍1~7分。1分：無(wú)法喚醒；2分：可喚醒但無(wú)法正常溝通；3分：嗜睡；4分：可安靜配合；5分：可勸阻躁動(dòng)；6分：躁動(dòng)但無(wú)法勸阻；7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)。②臨床指標(biāo)。對(duì)比兩組的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。③不良反應(yīng)。包括頭暈、惡心嘔吐、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果、蘇醒期躁動(dòng)情況研究組的VAS、SAS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的VAS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的VAS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n VAS SAS研究組 36 2.28±0.35 3.62±0.49參照組 36 4.16±0.43 5.11±0.78 t 20.345 9.705 P＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床指標(biāo)研究組的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間短于參照組，拔管時(shí)HR、MAP低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

拔管時(shí)MAP（mmHg）研究組36 9.45±1.33 14.13±1.46 91.24±9.13 80.12±5.68參照組36 12.83±1.90 16.92±1.73 96.80±8.77 85.70±6.14 t 8.744 7.395 2.635 4.003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 睜眼時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）拔管時(shí)HR（次／min）

2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

3 討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床麻醉的可控性也明顯提升，起效快、代謝快、無(wú)成癮性的麻醉藥物現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床中，但因其快速失效的特征，其術(shù)后止痛效果也很快消失，而此時(shí)切口疼痛、氣管內(nèi)導(dǎo)管及吸痰刺激等因素均會(huì)使患者較為煩躁，同時(shí)其血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的波動(dòng)，進(jìn)而提高蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，其中少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥［3－4］。研究［5］表明， 術(shù)后疼痛感一方面會(huì)影響患者身心狀態(tài)，另一方面也會(huì)增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，進(jìn)而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用。因此，如何更好地緩解術(shù)后疼痛，使患者平穩(wěn)地度過(guò)蘇醒期是臨床探討的熱點(diǎn)。

作為一種烷基酸類麻醉藥物，丙泊酚可通過(guò)抑制γ－氨基丁酸受體對(duì)突觸興奮產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而發(fā)揮快速、平穩(wěn)鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)于七氟醚引發(fā)的蘇醒期躁動(dòng)有顯著的預(yù)防效果，但會(huì)對(duì)患者的HR、MAP產(chǎn)生明顯影響［6］。地佐辛是一種苯嗎啡烷類麻醉藥物，一方面可對(duì)κ阿片受體有激動(dòng)作用，從而發(fā)揮出強(qiáng)力的鎮(zhèn)痛效果；另一方面其對(duì)μ阿片受體也有拮抗作用，不會(huì)產(chǎn)生依賴性及呼吸抑制的作用，進(jìn)而有助于提高患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組的VAS、SAS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；研究組的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間短于參照組，拔管時(shí)HR、MAP低于參照組（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。李小莉［8］的研究指出，對(duì)全麻手術(shù)患者采用地佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度及躁動(dòng)反應(yīng)，同時(shí)也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚可有效提高全麻手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，且有助于縮短睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間，穩(wěn)定其拔管時(shí)HR、MAP，麻醉安全性較高。