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        尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結核性胸膜炎的效果觀察

        2021-10-16 09:22:46任紅偉
        臨床醫(yī)學工程 2021年9期
        關鍵詞:胸膜炎胸水結核性

        任紅偉

        (漯河市傳染病醫(yī)院 結核科,河南 漯河 462000)

        結核性胸膜炎是臨床上最常見的肺外結核性疾病之一,也是最常見的胸膜炎疾?。?]。結核性胸膜炎發(fā)病原因在于結核分枝桿菌及其自溶產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物進入胸腔,導致胸膜出現(xiàn)炎癥性病變。近年來隨著社會的發(fā)展及流動人口的增多,結核性胸膜炎發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[2]。單純的抗結核藥物治療及胸腔穿刺放液的效果往往不佳,患者甚至出現(xiàn)胸膜粘連、胸膜增厚等嚴重情況,進而影響患者的肺功能及預后[3]。尿激酶是一種臨床常用的纖維蛋白溶解激活劑,對纖維蛋白的溶解具有較好的作用。本研究探討尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結核性胸膜炎的療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年1月我院呼吸科收治的410例結核性胸膜炎患者為研究對象。納入標準:①符合結核性胸膜炎診斷標準;②首次發(fā)??;③同意納入本研究。排除標準:①復治結核性胸膜炎;②合并肝腎功能障礙、凝血機制障礙、惡性腫瘤;③合并胸膜廣泛粘連、肥厚以及支氣管胸膜瘺;④對本研究所用抗結核藥物及尿激酶過敏。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各205例。觀察組男129例,女76例;年齡16~76歲,平均年齡(49.78±12.34)歲。對照組男118例,女87例;年齡16~74歲,平均年齡(48.62±13.57)歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 診斷標準結核性胸膜炎診斷標準[4]:①試驗性抗結核有效果;②有結核性胸膜炎的典型癥狀,影像學檢查提示存在胸腔積液;③胸水腺苷脫氨酶>45 U/L;④T-SPOT陽性;⑤排除其他非結核疾病導致的胸膜病變;⑥胸水或胸膜組織結核菌培養(yǎng)或抗酸桿菌涂片陽性;⑦病理證實為結核性胸膜炎。符合①~⑤項中的3項或⑥~⑦中的1項即可診斷為結核性胸膜炎。

        1.3 治療方法對照組給予標準3HRZE/6HR抗結核治療(H:異煙肼;R:利福平;Z:吡嗪酰胺;E:乙胺丁醇),同時胸腔穿刺并留置引流管,首次胸水引流量≤700 mL,胸腔內(nèi)不予以尿激酶注入治療,而是注入生理鹽水20 mL;觀察組在對照組基礎上于胸腔內(nèi)注入尿激酶10萬單位+20 mL生理鹽水。尿激酶注入后囑患者注意體位多加變換,以促進胸腔內(nèi)尿激酶的均勻分布。每天放胸水1次,每次1 000 mL以內(nèi),當患者B超提示胸水<0.5 cm時則可拔除留置導管。

        1.4 觀察指標比較兩組患者的胸水引流時間(首次放液至拔管時間)、引流量及拔管后胸膜厚度(測量薄層CT掃描胸膜的最厚部位的厚度)、胸膜粘連情況(X線片予以確認)。患者于治療前后行肺功能檢查,記錄1 s用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pred)。

        1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,采用t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者的臨床指標比較與對照組比較,觀察組的胸水引流時間較短,引流量較高,拔管后胸膜厚度以及胸膜粘連發(fā)生率較低(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的臨床指標比較[±s,n(%)]

        表1 兩組患者的臨床指標比較[±s,n(%)]

        組別 n 胸水引流時間(d)引流量(L)拔管后胸膜厚度(mm)胸膜粘連觀察組205 8.89±2.48 2.38±0.72 1.41±0.50 27(13.17)對照組205 9.49±3.19 1.82±0.61 2.03±0.83 59(28.78)t/χ2 2.126 8.497 9.161 15.068 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.2 兩組患者的肺功能指標比較治療前,兩組的FEV1、FVC、FEV1%pred比較無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組的FEV1、FVC、FEV1%pred高于治療前,且觀察組的FEV1、FVC、FEV1%pred高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者的肺功能指標比較(±s)

        表2 兩組患者的肺功能指標比較(±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        時間 組別 n FVC(L)FEV1(L)FEV1%pred(%)治療前 觀察組205 1.78±0.41 1.43±0.44 52.86±22.68對照組205 1.82±0.68 1.51±0.58 51.79±20.82 t 0.721 1.573 0.498 P>0.05 >0.05 >0.05治療后 觀察組205 2.87±0.97* 2.52±0.74* 75.10±31.22*對照組205 2.24±0.76* 1.98±0.67* 64.06±27.19*t 7.320 7.745 3.818 P<0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        結核性胸膜炎在我國屬于最常見的胸膜疾病之一,其引起的胸腔積液發(fā)生率占胸腔積液總數(shù)的54.87%,近年來中老年人結核性胸膜炎發(fā)病率越來越高[5]。結核性胸膜炎的發(fā)生是因為機體處于超敏狀態(tài),而此時結核桿菌及其代謝產(chǎn)物侵入到胸腔,進而使大量炎性細胞得以釋放,同時蛋白質及纖維素滲出,即引起胸膜炎癥性疾病。如果不能得到及時、規(guī)范的治療,部分患者可轉變?yōu)榻Y核性膿胸及慢性包裹性積液,嚴重時甚至會發(fā)生支氣管瘺等并發(fā)癥,導致肺組織不同程度的壓縮及胸廓變形甚至胸廓塌陷,從而使患者肺功能受損并表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙,其呼吸功能、遠期生活質量和勞動能力均受到嚴重損害。結核性胸膜炎的基礎在于結核,因而規(guī)范的抗結核治療成為治療該病的關鍵,加之患者的癥狀很大程度上來源于胸水的壓迫,與其他胸腔積液治療原則相同,胸腔穿刺及胸水引流也是結核性胸膜炎的重要治療方法,可在清除胸水的同時清除結核桿菌及其代謝產(chǎn)物,減少胸膜炎性反應,緩解中毒及壓迫引起的呼吸困難等癥狀。但相關研究[6]表明,單純胸腔穿刺及胸水引流的治療效果并不理想,且治療后患者胸膜增厚發(fā)生率較高。

        纖維蛋白的滲出在結核性胸膜炎病變過程中起到重要作用。尿激酶是一種酶蛋白,作為一種非特異性纖溶酶原激活劑,通過與纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用,加快降解纖維蛋白凝塊,并可使纖維分隔裂解,使胸水黏稠性降低,加速胸水吸收,降低治療后胸膜肥厚和粘連的發(fā)生風險[7-8]。本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組胸水引流時間較短,引流量較高,拔管后胸膜厚度及胸膜粘連發(fā)生率較低(P<0.05),表明尿激酶可促進疾病的恢復進程,減少胸膜粘連的發(fā)生,其機制與胸水內(nèi)纖維蛋白尿激酶溶解有關。此外,本研究結果還顯示,治療后,兩組的FEV1、FVC、FEV1%pred高于治療前,且觀察組的FEV1、FVC、FEV1%pred高于對照組(P<0.05),表明應用尿激酶胸腔注射治療結核性胸膜炎患者,患者的肺功能明顯改善,原因在于治療后患者的引流量增加且病程縮短,肺部壓迫情況明顯改善,肺功能恢復較好。

        綜上所述,尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結核性胸膜炎可促進胸水吸收,減少胸膜粘連的發(fā)生,并有效改善患者的肺功能,值得臨床推廣應用。

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