翟蒙蒙，閆寶林

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450008；2洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

急性缺血性腦卒中是多種因素導(dǎo)致的腦組織血液供應(yīng)障礙，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、昏迷等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者生命安全，危害極大。靜脈溶栓是目前臨床治療急性缺血性腦卒中的首選方案，但由于受到外界因素的干擾，部分患者不適宜采用溶栓治療，故臨床需積極采用合理藥物治療此類患者。阿司匹林具有抗血小板聚集的功效，在急性缺血性腦卒中患者中應(yīng)用較多［1］。阿加曲班為抗凝血藥，具有可逆性阻滯凝血酶生成的作用，能夠有效改善急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能［2－3］。鑒于此，本研究旨在探討阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年8月至2020年7月我院收治的100例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組中，男31例，女29例；年齡50~71歲，平均（61.85±3.17）歲；發(fā)病至就診時(shí)間4.5~7 h，平均（5.46±0.25）h。觀察組中，男32例，女18例；年齡51~72歲，平均（62.16±3.33）歲；發(fā)病至就診時(shí)間4.5~7 h，平均（5.47±0.26）h。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②凝血功能正常；③初次發(fā)??；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2個(gè)月內(nèi)存在手術(shù)史；②對(duì)本研究藥物過敏；③合并惡性腫瘤疾?。虎芎喜⑵鞴俟δ軗p傷。

1.3 方法入院前依據(jù)兩組患者實(shí)際情況進(jìn)行吸氧、呼吸處理、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組入院后即刻口服阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21020948，規(guī)格：0.3 g）0.3 g／次，1次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，經(jīng)充分評(píng)估后靜脈滴注阿加曲班注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050918，規(guī)格：20 mL∶10 mg）治療，開始2 d，20 mL／d，之后5 d，40 mL／d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前及治療7 d后采集兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r／min速度離心處理10 min后，取上層血清，采用GF－3000型全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（山東高密彩虹分析儀器有限公司）檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞壓積（HCT）。②神經(jīng)功能：于治療前及治療7 d后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能，該量表包含意識(shí)水平、視野、凝視、肢體運(yùn)動(dòng)等方面，總分42分，分值越高表示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，兩組的FIB、ESR、HCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組的FIB、ESR、HCT水平均低于治療前，且觀察組的FIB、ESR、HCT水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n FIB（g／L）ESR（mm／h）HCT（%）治療前 觀察組50 8.43±1.63 36.15±4.33 0.47±0.06對(duì)照組50 8.41±1.62 36.08±4.15 0.46±0.07 t 0.062 0.083 0.767 P 0.951 0.934 0.445治療7d后 觀察組50 4.15±1.15* 20.13±3.25* 0.30±0.04*對(duì)照組50 5.10±1.23* 27.64±3.42* 0.38±0.05*t 3.989 11.256 8.835 P 0.000 0.000 0.000

2.2 神經(jīng)功能治療前，兩組的NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組的NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療7d后 t P觀察組 50 13.16±1.68 6.54±1.28 22.163 0.000對(duì)照組 50 13.14±1.66 9.08±1.41 13.181 0.000 t 0.060 9.431 P 0.952 0.000

3 討論

靜脈溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中最為有效的方法之一，但有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，而由于院前、院內(nèi)等諸多因素的影響，以致部分患者無(wú)法進(jìn)行溶栓治療［5］。因此，對(duì)于此部分患者臨床多以抗凝、抗血小板藥物進(jìn)行治療，以改善其腦部缺血情況。阿司匹林屬于血小板抑制劑，可通過抑制環(huán)氧合酶的合成，阻滯血小板血栓素A2生成，從而抑制血小板聚集，進(jìn)而改善患者腦部血液循環(huán)［6－7］，但由于阿司匹林對(duì)血小板的抑制是不可逆的，大量使用容易發(fā)生血小板減少，增加腦部出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。阿加曲班是一種抗凝藥，可透過血腦屏障結(jié)合腦血循環(huán)中的凝血酶，抑制其活性，現(xiàn)已被證實(shí)用于治療與血栓有關(guān)疾病的效果較好［8］。阿加曲班聯(lián)合阿司匹林不僅能進(jìn)一步避免患者血液凝結(jié)情況，促進(jìn)患者血液流通，還能更有效地改善患者腦部缺血缺氧情況，從而減輕其腦部損傷，降低神經(jīng)功能缺損程度。

FIB參與機(jī)體凝血過程，其水平越高表示機(jī)體血液越容易凝聚，影響血液流通；ESR在疾病活動(dòng)期會(huì)加快，而隨著疾病好轉(zhuǎn)其水平會(huì)逐漸降低，是輔助觀察急性缺血性腦卒中患者病情變化的重要指標(biāo)；HCT是影響血液粘度的重要因素，其水平越高表示機(jī)體血液粘度越高，越容易影響血液的正常流通。因此，監(jiān)測(cè)上述三項(xiàng)指標(biāo)可較好觀察患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，兩組的FIB、ESR、HCT水平及NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組的FIB、ESR、HCT水平及NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療較單一阿司匹林用藥效果更為顯著。

綜上所述，阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中效果顯著，可明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕患者神經(jīng)功能損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。