張虎平,馬艷品
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院1感染科,2腫瘤科,河南 洛陽 471000)
乙型病毒性肝炎是乙型肝炎病毒引發(fā)的肝臟傳染病,臨床多見肝區(qū)痛、食欲不振、惡心等癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)肝功能損傷,危害極大。因此,患者一旦確診,需及時(shí)采取合理有效手段進(jìn)行治療,以有效降低其機(jī)體炎性反應(yīng),保護(hù)其肝功能。替諾福韋作為一種核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,可防治乙型肝炎病毒傳染,在乙型病毒性肝炎治療中應(yīng)用較多[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乙型病毒性肝炎屬 “脅痛”范疇,治療應(yīng)以清熱利濕為主。八寶丹膠囊作為一種中藥制劑,有清熱利濕、解毒止痛之功效[2]?;诖耍狙芯窟x取2018年1月至2020年12月我院收治的100例乙型病毒性肝炎患者,旨在探討八寶丹膠囊聯(lián)合替諾福韋的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月我院收治的100例乙型病毒性肝炎患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男25例,女25例;年齡41~63歲,平均年齡(50.36±3.15)歲;病程2個(gè)月~2年,平均病程(1.41±0.98)年。觀察組中男26例,女24例;年齡42~64歲,平均年齡(51.17±3.18)歲;病程2個(gè)月~2年,平均病程(1.42±0.16)年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》[3]中乙型病毒性肝炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證依據(jù):《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第4版)[4]中肝膽濕熱證,主癥:脅肋脹痛或灼熱疼痛、劇痛,口苦口黏,胸悶納呆;次癥:惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,身目發(fā)黃;舌脈:舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
1.3入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②器官功能正常;③認(rèn)知功能正常;④患者及其家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤疾?。虎谠囼?yàn)藥物過敏;③合并胃腸道疾??;④近期內(nèi)接受其他治療方案。
1.4 方法對照組采用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片[海思科制藥(眉山)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20193087,規(guī)格:300 mg]口服治療,300 mg/次,1次/d,連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用八寶丹膠囊(廈門中藥廠有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z10940006,規(guī)格:0.3 g/粒)口服治療,0.6 g/次,2~3次/d,連續(xù)治療4周。
1.5 評價(jià)指標(biāo)①肝功能指標(biāo):抽取兩組患者治療前及治療4周后清晨空腹靜脈血4 mL,以3 000 r/min離心處理10 min后,取上層血清,采用全自動生化分析儀[艾維德醫(yī)療器械(上海)有限公司,型號:iChem 4800G]檢測血清總膽紅素(TBil)、總膽汁酸(TBA)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。②不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間呼吸困難、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 肝功能指標(biāo)治療前,兩組的血清TBil、TBA、AST、ALT水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療4周后,兩組的血清TBil、TBA、AST、ALT水平低于治療前,且觀察組的血清TBil、TBA、AST、ALT水平低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)比較(±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
時(shí)間 組別n TBil(μmol/L)TBA(μmol/L)AST(U/L)ALT(U/L)治療前 觀察組50 40.51±3.87 20.14±3.17 74.14±6.69 64.14±4.57對照組50 40.48±3.85 20.13±3.16 73.89±6.61 63.72±4.56 t 0.039 0.016 0.188 0.460 P 0.969 0.987 0.851 0.647治療4周后 觀察組50 19.32±3.36*9.87±2.53*51.48±5.06*42.52±4.52*對照組50 26.57±3.40*14.12±2.55*62.23±5.12*51.12±4.47*t 10.725 8.366 10.560 9.566 P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 不良反應(yīng)治療期間,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.00% vs.4.00%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]
乙型病毒性肝炎至今尚無特效治療手段,臨床多通過藥物治療來減輕患者肝功能損傷,改善患者臨床癥狀。替諾福韋是一種核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,其進(jìn)入機(jī)體后水解成替諾福韋雙磷酸鹽。替諾福韋雙磷酸鹽可通過競爭性結(jié)合天然脫氧核糖底物,抑制病毒聚合酶,從而在與DNA整合后終止DNA鏈,起到抗乙型肝炎病毒的作用,進(jìn)而降低乙型肝炎病毒對機(jī)體肝功能的損傷[5-6],但替諾福韋長期服用不良反應(yīng)較明顯,影響治療效果。祖國醫(yī)學(xué)將乙型病毒性肝炎納入“脅痛”范疇,多為情志不舒、久病體虛、飲食不節(jié),引發(fā)氣血瘀滯,加之濕熱侵襲,蘊(yùn)結(jié)于肝,以致肝失疏瀉、靜脈失養(yǎng),發(fā)為肋痛,故治療應(yīng)以清熱利濕為主。八寶丹膠囊作為中藥制劑,其中牛黃有開竅、涼肝、息風(fēng)、解毒之功;蛇膽有清熱解毒、化痰鎮(zhèn)痙之功;羚羊角有平肝息風(fēng)、清肝明目、散血解毒之功;珍珠有安神定驚、解毒生肌之功;三七有散瘀止血、消腫定痛之功;麝香有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛之功;諸藥聯(lián)用具有清熱利濕、解毒止痛的功效[7-8]。本研究結(jié)果顯示,治療4周后,兩組的血清TBil、TBA、AST、ALT水平低于治療前,且觀察組的血清TBil、TBA、AST、ALT水平低于對照組,表明八寶丹膠囊聯(lián)合替諾福韋治療乙型病毒性肝炎較替諾福韋單一用藥效果更好,可明顯改善患者肝功能。分析其原因可能是八寶丹膠囊中牛黃、三七、麝香有保肝抗炎的作用,可通過減少肝細(xì)胞病變性壞死來改善患者肝功能。此外,本研究結(jié)果還顯示,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明八寶丹膠囊聯(lián)合替諾福韋治療乙型病毒性肝炎的安全性較好。分析其原因可能是八寶丹膠囊為中藥制劑,藥性較為溫和,對機(jī)體刺激較小,不會明顯增加用藥不良反應(yīng)。
綜上所述,八寶丹膠囊聯(lián)合替諾福韋治療乙型病毒性肝炎療效確切,可明顯改善患者肝功能,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。