韓魏魏，趙陽(yáng)

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 骨二科，河南 南陽(yáng) 473000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于高齡群體常見的骨折疾病類型，病機(jī)多為骨質(zhì)疏松及外界暴力作用，其中不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為常見，最典型的表現(xiàn)主要是骨折局部疼痛、腫脹及肢體活動(dòng)限制等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命健康，需采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療［1］。人工股骨頭置換術(shù)是治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床首選方式，可有效縮短患者的臥床時(shí)間，恢復(fù)正常行動(dòng)能力［2］，較常用的材料包括骨水泥、生物型假體。本研究探討生物型加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年3月收治的60例高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確外傷史，并經(jīng)X線與CT影像技術(shù)進(jìn)一步確診［3］；②損傷發(fā)生到手術(shù)治療的間隔時(shí)間在1周內(nèi)，臨床資料完整；③患者及其家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤且腫瘤向骨發(fā)生轉(zhuǎn)移；②合并凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病；③既往存在下肢神經(jīng)肌肉疾病及無(wú)法耐受手術(shù)。根據(jù)患者使用材料不同分為骨水泥組與生物組各30例。骨水泥組男18例，女12例；年齡70～86歲，平均（77.12±1.28）歲。生物組男20例，女10例；年齡71～86歲，平均（77.05±1.25）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法骨水泥組行骨水泥假體置換術(shù)：經(jīng)X線與CT檢查確診骨折情況，予以硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取健側(cè)臥位，以后外側(cè)入路方式將皮膚、皮下組織打開，使股骨粗隆充分暴露，清除其中的碎骨及多余組織，將骨水泥注入到股骨髓腔內(nèi)；選擇骨水泥型人工股骨頭假體（德國(guó)Linh公司，SPⅡ型），依據(jù)股骨損傷狀況、股骨粗細(xì)程度取對(duì)應(yīng)型號(hào)假體，復(fù)位骨折安裝假體，假體同股骨髁平臺(tái)呈15°前傾，安裝假體后測(cè)量股骨長(zhǎng)度，評(píng)估關(guān)節(jié)局部穩(wěn)定性情況，確定假體安裝滿意，縫合關(guān)節(jié)囊及安置引流管后給予縫合、包扎處理。生物組行生物型加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)：使用美國(guó)Zimmer公司生產(chǎn)的Wagner假體，假體安置前后的操作及術(shù)后處理方式均同骨水泥組。術(shù)后在患者雙膝間置入一枕頭，以免患肢內(nèi)收內(nèi)旋；術(shù)后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)情況應(yīng)用敏感性高的抗生素預(yù)防感染，抗生素用藥2～3 d，此外應(yīng)用低分子肝素鈉以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；術(shù)后次日指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后1周則可利用助行器輔助下床行走，囑咐患者避免坐矮凳及蹺二郎腿等，防止肢體功能受限。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后引流量。②于術(shù)前與術(shù)后24 h使用血栓彈力圖儀（TEG）檢測(cè)相關(guān)參數(shù)，包括R值、K值、α角與MA值。③對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）術(shù)后引流量（mL）生物組 30 74.75±7.42 266.28±34.12 1.91±0.71 323.28±54.19骨水泥組30 75.12±7.56 272.25±34.45 1.86±0.69 325.56±54.45 t 0.191 0.674 0.277 0.163 P 0.849 0.503 0.783 0.871

2.2 TEG參數(shù)術(shù)后24 h，生物組的R值與K值低于骨水泥組，α角與MA值高于骨水泥組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的TEG參數(shù)比較（±s）

表2 兩組的TEG參數(shù)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n R值（min）K值（min）α角（°）MA值（mm）術(shù)前 生物組30 0.72±0.12 1.22±0.25 76.18±3.11 65.09±2.68骨水泥組30 0.75±0.12 1.21±0.25 76.25±3.12 65.12±2.71 t 0.968 0.155 0.087 0.043 P 0.337 0.877 0.931 0.966術(shù)后24h生物組30 0.81±0.16*1.57±0.38*73.02±3.21*61.25±2.47*骨水泥組30 0.94±0.18*1.84±0.36*68.56±2.41*56.62±2.12*t 2.957 2.825 6.086 7.791 P 0.005 0.007 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥骨水泥組發(fā)生1例下肢深靜脈血栓及1例切口感染，發(fā)生率為6.67%；生物組發(fā)生1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為3.33%。兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。

3 討論

對(duì)于確定無(wú)手術(shù)禁忌的不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折患者，首選假體置換方式，應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。研究［4－5］表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效恢復(fù)骨折區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及縮短下床活動(dòng)時(shí)間，避免術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見假體分為骨水泥假體與生物型假體兩類。本研究結(jié)果顯示，兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示不同假體的應(yīng)用效果均較滿意。分析原因?yàn)椋汗撬嗉袤w術(shù)中能通過(guò)注入操作以同骨質(zhì)疏松不規(guī)則表面構(gòu)建咬合交鎖微固定結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化假體對(duì)應(yīng)力遠(yuǎn)端傳遞能力，提高骨轉(zhuǎn)子牢固性［6］。生物型假體組織相容性較高，假體下段具備較大接觸面，能吻合骨髓腔，提高置換初期的穩(wěn)定性，符合機(jī)體修復(fù)特征。兩種假體置換的操作基本一致，固定效果均較強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組的TEG參數(shù)比較無(wú)顯著差異；術(shù)后24 h，生物組的R值與K值低于骨水泥組，α角與MA值高于骨水泥組，表明骨水泥假體置換術(shù)可引起不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者血液高凝狀態(tài)，影響患者術(shù)后肢體活動(dòng)功能，原因可能與使用的骨水泥材料特性相關(guān)。骨水泥材料主要由粉劑、甲基丙烯酸甲酯單體組成。甲基丙烯酸甲酯單體有一定毒性，術(shù)后易引起靜脈擴(kuò)張及靜脈血液回流障礙，最終影響患者凝血功能［7］。本研究中兩組均有1例下肢深靜脈血栓，主要與假體置換后長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)，而骨水泥組還發(fā)生1例切口感染，可能與骨水泥注入引起血液高凝情況有關(guān)。

綜上所述，生物型加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換術(shù)與骨水泥假體置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果相當(dāng)，但前者可降低術(shù)后高凝血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患肢早日活動(dòng)。