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        加速康復(fù)外科在婦科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

        2021-10-16 09:22:38袁露涓鄒雅婷羅莉莉郭端英
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年9期
        關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用灌腸婦科

        袁露涓,鄒雅婷,羅莉莉,郭端英

        (深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

        近年來,加速康復(fù)外科(ERAS)理念逐漸在臨床外科各個(gè)專業(yè)擇期手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,各大城市間人員流動性增加,臨床外科手術(shù)工作目標(biāo)逐漸發(fā)展為以最快速度完成手術(shù)治療、提高圍手術(shù)期安全性、改善患者預(yù)后[1-2]。ERAS的臨床實(shí)施包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段,需要整合一系列的圍手術(shù)期優(yōu)化措施,堅(jiān)持以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)合作模式,納入外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士共同參與,并制定規(guī)范化的ERAS方案,以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的[3]。本研究對象為婦科手術(shù)患者,女性患者的生殖器官具有特殊性,手術(shù)相對較為復(fù)雜。本研究基于《婦科手術(shù)加速康復(fù)中國專家共識》,結(jié)合婦科特色,手術(shù)前后采用耳穴、沐足、針灸、中藥灌腸、中藥熱奄包外敷、子午流注等常用的康復(fù)治療技術(shù)[4-5],探討ERAS在婦科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年12于我院行手術(shù)治療的60例婦科良性腫瘤患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各30例。觀察組年齡33~65歲,平均年齡(50.1±4.2)歲;原發(fā)病:子宮肌瘤16例,子宮腺肌瘤9例,卵巢囊腫5例。對照組年齡32~67歲,平均年齡(50.8±4.0)歲;原發(fā)病:子宮肌瘤17例,子宮腺肌瘤8例,卵巢囊腫5例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:①患婦科良性腫瘤;②自愿行手術(shù)治療;③知曉本研究內(nèi)容;④臨床病例資料登記詳細(xì);⑤可耐受手術(shù)治療;⑥手術(shù)前后病理診斷明確,具有擇期手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肺、腦、血管疾??;②生殖道感染;③精神類疾??;④術(shù)后需輔助放化療;⑤惡性腫瘤;⑥術(shù)前4周內(nèi)接受雌激素補(bǔ)充治療。

        1.3 方法觀察組采用ERAS理念進(jìn)行圍手術(shù)期處理。①術(shù)前:醫(yī)生確定手術(shù)方案后約談患者,主動告知手術(shù)日期、手術(shù)形式、術(shù)中麻醉注意事項(xiàng)、圍手術(shù)期可能發(fā)生的問題等,與患者及家屬共同討論,確?;颊咝g(shù)前對手術(shù)達(dá)到良好的認(rèn)知水平;術(shù)前2 d陰道碘伏灌洗處理,術(shù)前2 h備皮,術(shù)前1晚口服糖水800 mL(100 g糖),常規(guī)禁食6 h、禁飲4 h;麻醉前2~3 h口服糖水400 mL(50 g糖),不機(jī)械性灌腸;術(shù)前1~3 d予以選擇性非甾體類抗炎藥(NSAIDs)鎮(zhèn)痛,對術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)不良的患者提供營養(yǎng)支持治療;術(shù)前1 d進(jìn)行耳穴、沐足;對術(shù)前評估存在血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者給予間歇性氣囊加壓機(jī)、穿戴梯度壓力襪,術(shù)前2~12 h、術(shù)后6~12 h開始使用低分子肝素皮下注射至出院。②術(shù)中:選用全身麻醉+局部麻醉或區(qū)域麻醉方式,麻醉誘導(dǎo)前地塞米松8~10 mg靜脈注射;調(diào)節(jié)溫濕度,使用預(yù)先加熱至37℃的腹腔沖洗液,輸液前預(yù)先加熱至37℃;術(shù)中保溫干預(yù),盡量避免放置引流管。③術(shù)后:術(shù)后立即肌內(nèi)注射1次選擇性NSAIDs,術(shù)后第1 d再次注射,術(shù)后4 h口服1次NSAIDs;術(shù)后第1 d開始予以甲強(qiáng)龍400 mg+250 mL液體靜滴2~3 d,控制阿片類藥物與液體攝入;術(shù)后4 h開始飲水,術(shù)后6 h進(jìn)食流食、下床活動,術(shù)后24 h正常飲食,術(shù)后第1 d拔除尿管;術(shù)后回室予以子午流注、中藥熱奄包治療,術(shù)后第1 d予以針灸、沐足、中藥灌腸至出院。對照組實(shí)施傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理。術(shù)前1 d口服緩瀉劑、備皮、清潔灌腸、禁食12 h、禁飲6 h;術(shù)中全身麻醉,持續(xù)開通靜脈通道,未控制輸入液體量、引流管放置;術(shù)后常規(guī)予以鎮(zhèn)痛藥,未限制術(shù)后補(bǔ)液量;術(shù)后常規(guī)臥床休息,6~8 h后可適當(dāng)進(jìn)行床上翻身活動,術(shù)后48~72 h下床活動后拔除尿管;待肛門恢復(fù)排氣后開始進(jìn)食,逐漸向正常飲食過渡;術(shù)后第1 d予以子午流注、中藥熱奄包治療,出現(xiàn)腹脹后予以針灸、沐足、中藥灌腸至出院。

        1.4 觀察指標(biāo)評價(jià)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況(首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間)及住院費(fèi)用;記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、發(fā)熱、感染等。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組,住院費(fèi)用低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用比較(±s)

        表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用比較(±s)

        組別 n 首次進(jìn)食時(shí)間(h)首次肛門排氣時(shí)間(h)首次排便時(shí)間(h)首次下床活動時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(萬元)觀察組30 6.16±1.19 20.10±2.19 39.30±4.10 6.10±1.02 3.50±0.80 1.03±0.20對照組30 23.27±2.05 25.10±4.33 48.15±3.07 48.10±2.66 5.12±1.03 1.21±0.10 t 39.536 5.644 9.464 80.749 6.804 4.409 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n,n(%)]

        3 討論

        ERAS是指在圍手術(shù)期采取一系列經(jīng)臨床證實(shí)的有效優(yōu)化措施,以達(dá)到降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)防并發(fā)癥、降低治療成本、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)。ERAS的基本內(nèi)容[7]包括術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中輸液、保溫、引流、術(shù)后早期活動、用藥、進(jìn)食等干預(yù)措施。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組(P<0.05);觀察組的住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),分析原因?yàn)?,近年來ERAS理念廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)室中,應(yīng)用后通過各種優(yōu)化措施,如術(shù)前不常規(guī)灌腸、術(shù)中采取聯(lián)合麻醉方式、術(shù)后6 h內(nèi)進(jìn)食、術(shù)后限制靜脈補(bǔ)液量、盡可能避免放置引流管,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),確保手術(shù)順利進(jìn)展,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),節(jié)約治療成本[8-9]。本研究基于《婦科手術(shù)加速康復(fù)中國專家共識》,結(jié)合婦科特色,在圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合干預(yù),通過手術(shù)前后應(yīng)用耳穴、針灸、中藥熱奄包外敷、子午流注等康復(fù)治療措施有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù),確?;颊邍中g(shù)期安全,降低創(chuàng)傷反應(yīng),采取成熟的理念和方法減少患者心理、生理創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),縮短住院時(shí)間。

        綜上所述,婦科患者圍手術(shù)期中應(yīng)用ERAS可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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