毛志斌，吳盟

（鄭州豐益肛腸醫(yī)院 肛腸外科，河南 鄭州 450000）

完全性直腸脫垂多由外力或腸套疊引起，若不及時治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門失禁，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者直腸壞死，危害極大［1］。手術(shù)是目前臨床治療成人完全性直腸脫垂最有效的方法，因經(jīng)會陰入路手術(shù)安全性較高，故在臨床中應(yīng)用最多，其中經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)是常見的經(jīng)會陰術(shù)式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［2］。經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)是一種應(yīng)用吻合器切除直腸的術(shù)式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點，近年來在臨床中的應(yīng)用效果較好［3－4］。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)治療完全性直腸脫垂的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月我院收治的60例完全性直腸脫垂患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男性4例，女性26例；年齡60~70歲，平均年齡（65.43±1.09）歲；病程3~7年，平均病程（5.63±1.33）年；脫出腸管長度5~15 cm，平均（8.74±2.32）cm。觀察組男性5例，女性25例；年齡59~70歲，平均年齡（65.61±1.14）歲；病程3~7年，平均病程（5.79±1.05）年；脫出腸管長度5~15 cm，平均（8.54±2.13）cm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合完全性直腸脫垂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②首次發(fā)病；③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②合并不完全脫垂；③存在精神疾?。虎芎喜⑵鞴俟δ懿蝗?。

1.3 方法對照組采用經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療：患者取截石位，常規(guī)麻醉消毒鋪巾，充分暴露視野后，采用組織鉗完全拉出脫垂腸管，在距齒狀線約1.5 cm處采用超聲刀切開外層腸管，而后縫合內(nèi)外壁漿肌層，抬高直腸膀胱陷凹，并在脫垂腸管無張力情況下，切除直腸和部分乙狀結(jié)腸，最后以可吸收縫線縫合。觀察組采用經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)治療：患者取截石位，常規(guī)麻醉消毒鋪巾，充分暴露視野后，采用組織鉗完全拉出脫垂腸管，而后使用直線切割閉合器，在肛周8點距齒狀線約2 cm處切開脫垂腸管，以相同方式切開6點處脫垂腸管，使脫垂腸管分開，在齒狀線下約1 cm處使用一次性使用腔鏡切割吻合器切除分開的腸管并縫合。

1.4 評價指標(biāo)①直腸肛管功能：于術(shù)前、術(shù)后3個月采用測壓導(dǎo)管測量兩組患者的直腸感知閾值（RVST）、肛管靜息壓（ARP）、肛管高壓帶長度（HPZL），測量方法是將預(yù)先調(diào)零的測壓導(dǎo)管經(jīng)肛緣送入直腸內(nèi)，保持測壓孔距肛緣約5 cm，并固定外端拉桿，待患者參數(shù)穩(wěn)定后，記錄上述指標(biāo)水平。②復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)完全性直腸脫垂復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直腸肛管功能術(shù)前，兩組的RVST、ARP、HPZL比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組的RVST低于術(shù)前，ARP、HPZL高于術(shù)前，且觀察組的RVST低于對照組，ARP、HPZL高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的直腸肛管功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的直腸肛管功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n RVST（mL）ARP（mmHg）HPZL（mm）術(shù)前 觀察組30 59.87±5.42 41.32±3.62 12.53±2.24對照組30 58.24±4.68 42.74±4.35 13.14±2.32 t 1.247 1.374 1.036 P 0.218 0.175 0.305術(shù)后3個月 觀察組30 37.56±4.67* 56.35±4.46* 20.16±2.41*對照組30 48.07±5.41* 47.26±3.51* 16.64±2.32*t 8.055 8.772 3.835 P 0.000 0.000 0.000

2.2 復(fù)發(fā)情況術(shù)后3個月內(nèi)，觀察組的復(fù)發(fā)率為3.33%（1／30），明顯低于對照組的26.67%（8／30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.405，P＝0.011）。

3 討論

完全性直腸脫垂屬于功能性疾病，主要癥狀為大便失禁、便秘、里急后重等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故臨床需對該病患者進(jìn)行積極有效的治療。經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)是既往治療直腸脫垂的常見術(shù)式，通過切除脫出的直腸和部分乙狀結(jié)腸來修補(bǔ)肛提肌和重建盆底，治療效果較好，但該術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不利于患者疾病恢復(fù)［6］，故臨床探尋更加有效的術(shù)式治療完全性直腸脫垂臨床意義重大。

RVST是患者產(chǎn)生排便感時的最小體積，其水平與患者感受便意呈負(fù)相關(guān)；ARP是肛緣平面靜息狀態(tài)下的最大壓力，其水平與括約肌壓力呈正相關(guān)；HPZL是肛管高壓帶范圍，其水平與患者控便能力呈正相關(guān)，故而測量上述指標(biāo)水平可有效反映患者直腸肛管功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，觀察組的RVST明顯低于對照組，ARP、HPZL明顯高于對照組（P＜0.05），表明與經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)相比，經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)在改善完全性直腸脫垂患者直腸肛管功能方面效果更好。分析其原因在于，經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)運用直線切割器和直線閉合器進(jìn)行腸管的切開、切除、吻合，相比于經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)的人工切割、閉合，操作更簡便、精細(xì)，可在糾正肛門括約肌松弛的同時，減少盆底肌及相關(guān)神經(jīng)的損傷，從而有效改善患者的直腸肛管功能［7－8］。此外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3個月內(nèi)，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），表明與經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)相比，經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)在降低完全性直腸脫垂復(fù)發(fā)方面效果更好。分析其原因在于，經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)所使用的吻合器吻合牢靠，且材質(zhì)無毒性，可避免吻合口感染、裂開，促進(jìn)腸管與周圍組織的粘連，進(jìn)而有效降低了完全性直腸脫垂的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，經(jīng)會陰吻合器直腸脫垂切除術(shù)治療完全性直腸脫垂效果顯著，可有效改善患者的直腸肛管功能，且復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。