李中梅

（貴陽(yáng)市南明區(qū)人民醫(yī)院急診治療室 貴州 貴陽(yáng) 550002）

狂犬病暴露主要指被狂犬病宿主動(dòng)物或者狂犬動(dòng)物抓傷、舔舐黏膜破損皮膚處、咬傷、開放性黏膜可能與狂犬病病毒動(dòng)物組織或者唾液接觸等[1]?？袢”┞盯蠹?jí)則主要指患者出現(xiàn)一處或者多處貫穿性抓傷、咬傷等[2]。一旦出現(xiàn)此病之后需要立即采取科學(xué)處理，避免狂犬病毒進(jìn)一步擴(kuò)散，導(dǎo)致患者出現(xiàn)狂犬病等，對(duì)患者生命安全與健康造成更為嚴(yán)重的影響。本文以602例狂犬病暴露Ⅲ級(jí)患者，主要探究狂犬病暴露Ⅲ級(jí)患者應(yīng)用循證護(hù)理+預(yù)防處置措施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年8月我院采取狂犬病暴露Ⅲ級(jí)預(yù)防處置措施的狂犬病暴露Ⅲ級(jí)患者602例，依據(jù)患者在預(yù)防處置措施基礎(chǔ)上采用護(hù)理方式的不同分兩組，常規(guī)護(hù)理+預(yù)防處置措施的患者為護(hù)理H組（302例），行循證護(hù)理+預(yù)防處置措施的患者為循證X組（300例）。護(hù)理H組患者男患者與女患者分別為162例與140例，患者年齡2～81歲，平均年齡（45.26±4.25）歲；循證X組男患者與女患者分別為161例與139例，患者年齡2～82歲，患者平均年齡（45.28±4.22）歲，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為動(dòng)物咬傷，均已經(jīng)確診為狂犬病暴露Ⅲ級(jí)患者；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有系統(tǒng)性疾病、精神性疾病患者排除；②研究期間退出患者排除；③臨床資料不全者排除。

1.2 方法

所有狂犬病暴露Ⅲ級(jí)患者入院后立即采取如下預(yù)防處置措施：（1）處理傷口?；颊呷朐汉髮?duì)患者被動(dòng)物抓傷或者咬傷部位先行處理，立即對(duì)患者被咬傷部位行徹底清洗，避免病毒進(jìn)入患者體內(nèi)，降低可能出現(xiàn)感染的可能。20%肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）與流動(dòng)水（或0.9%氯化鈉溶液）交替清洗傷口，沖洗時(shí)間持續(xù)在15 min以上，待清洗完畢后使用0.025%～0.05%稀碘伏、0.9﹪0.9%氯化鈉溶液涂抹在患者傷口處。若患者組織破壞較為嚴(yán)重，需要先對(duì)患者出現(xiàn)破碎組織或者爛碎組織先行清除，后使用0.025%～0.05%稀碘伏、0.9%氯化鈉溶液消毒，確保盡可能殺死病毒。（2）接種疫苗。疫苗接種需要在掌握患者是否有藥物過敏史基礎(chǔ)上行接種，并詳細(xì)記錄患者疫苗接種的具體日期，在接種之前疫苗存儲(chǔ)溫度需要控制在2～8 ℃之間。后在疫苗使用前，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)注射器等行檢查，確保注射器無(wú)菌清潔，后使用搖勻的疫苗或者水溶解凍干粉疫苗。在狂犬病疫苗接種上，依據(jù)患者實(shí)際情況分別使用五針法接種、四針法接種等免疫程序。需要注意疫苗接種劑量，途徑和部位，成人和兒童均為肌肉注射，2歲及以上兒童和成人在上臂三角肌注射，2歲以下兒童可在大腿前外側(cè)肌注射。每劑0.5 mL或1.0 mL（具體參照產(chǎn)品規(guī)格或產(chǎn)品說明書）。需要注意，在疫苗注射部位選擇上需要避開狂犬病免疫球蛋白注射部位，免疫球蛋白注射部位與疫苗注射部位兩部位之間距離需控制在2.5 cm以上。整個(gè)疫苗注射過程均參照具體無(wú)菌操作步驟與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，先對(duì)注射部位用酒精擦拭后行注射。（3）被動(dòng)免疫制劑注射。所有暴露的Ⅲ級(jí)首次暴露者、長(zhǎng)期使用大量免疫抑制劑者、患有嚴(yán)重免疫缺陷者、頭面部暴露Ⅱ級(jí)暴露者等均應(yīng)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。需要注意，被動(dòng)免疫制劑應(yīng)嚴(yán)格按照體重計(jì)算計(jì)量，一次性足量使用。

護(hù)理H組在預(yù)防處置措施基礎(chǔ)行常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者狂犬疫苗等藥物注射之后藥物反應(yīng)，并對(duì)患者日常生活行指導(dǎo)。囑咐患者在病情允許的情況下適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，并注重室內(nèi)外體溫的保持，確保居住室內(nèi)溫度適宜，空氣清新。指導(dǎo)患者采用正確的傷口沖洗方式，并將傷口護(hù)理注意事項(xiàng)告知患者，患者患病之初需要每日更換一次紗布與藥，持續(xù)10 d左右，并密切關(guān)注傷口恢復(fù)情況。

循證X組在預(yù)防處置措施基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，具體護(hù)理方式如下。（1）成立循證護(hù)理小組。循證護(hù)理小組由1名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士長(zhǎng)、1名醫(yī)師、2名護(hù)士組成，查找并參考狂犬病暴露Ⅲ級(jí)患者相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合患者病情為患者制定針對(duì)性護(hù)理措施。（2）護(hù)理施行與監(jiān)督。將制定的個(gè)性化護(hù)理方案應(yīng)用于患者實(shí)際護(hù)理中，并密切關(guān)注護(hù)理效果。每周用微信同患者家屬取得聯(lián)系，掌握患者傷口恢復(fù)情況，并隨時(shí)解答患者及家屬出現(xiàn)的關(guān)于此病方面的疑問。（3）護(hù)理質(zhì)量提升。根據(jù)護(hù)理監(jiān)督結(jié)果，對(duì)現(xiàn)行患者護(hù)理方案行改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

于兩組患者治療護(hù)理1年后觀察破傷風(fēng)、傷口感染、注射部位腫痛等不良事件發(fā)生率、狂犬病發(fā)生率、患者滿意分?；颊邼M意分采用本院自制滿意分調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定，所用量表從舒適度、態(tài)度、疑問解答、認(rèn)知、心理等五方面行評(píng)定，患者依據(jù)自我感受從“非常不好”至“非常好評(píng)定”，每項(xiàng)評(píng)分0～50分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率、狂犬病發(fā)生率比較

循證X組不良事件發(fā)生率低于護(hù)理H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未有狂犬病發(fā)生，見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

循證X組護(hù)理1年后滿意度高于護(hù)理H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者1年后滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者1年后滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 舒適度 態(tài)度 疑問解答循證X組 300 44.92±1.26 44.74±1.14 46.88±1.97護(hù)理H組 302 33.47±1.32 33.06±1.26 34.31±1.20 t 108.851 119.238 94.614 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 認(rèn)知 心理循證X組 300 45.51±1.34 44.09±1.11護(hù)理H組 302 32.64±1.27 33.42±1.18 t 120.953 114.256 P 0.000 0.000

3.討論

狂犬病暴露Ⅲ級(jí)患者，屬于此病暴露患者中較為嚴(yán)重的一類患者，貫穿性傷口對(duì)患者生命安全與健康影響極大，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，通過科學(xué)與有效的預(yù)防處理與護(hù)理，可以提高患者傷口處理質(zhì)量，有效降低狂犬病致死率，對(duì)于及時(shí)救治狂犬病暴露Ⅲ級(jí)患者具有積極意義[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式，在護(hù)理過程中所用的手段單一，患者滿意度相對(duì)不高，會(huì)影響其與預(yù)防處置措施綜合救治效果與滿意度。

循證護(hù)理為一種新型的護(hù)理模式，在護(hù)理中通過成立專業(yè)的循證護(hù)理小組可以將專業(yè)護(hù)理力量集中，并通過參考相關(guān)狂犬病暴露Ⅲ級(jí)患者護(hù)理文獻(xiàn)[4]，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，便于結(jié)合患者實(shí)際病情制定個(gè)性化護(hù)理方案，確保護(hù)理中患者可以享受更為專業(yè)與舒適的護(hù)理，對(duì)于改善患者心理、提高患者認(rèn)知與護(hù)理滿意分具有積極作用。在循證護(hù)理輔助下采取綜合預(yù)防處置措施，依據(jù)患者狂犬病暴露具體情況，行針對(duì)性傷口消毒與處理，后行科學(xué)包扎與縫合，并對(duì)患者行疫苗注射、免疫球蛋白注射等，提高患者免疫力，并通過注射疫苗之前的傷口消毒與爛碎等皮膚組織清除，可有效避免狂犬病與傷口感染、破傷風(fēng)、注射部位腫痛等不良事件發(fā)生。

本文研究中所用行循證護(hù)理+預(yù)防處置措施研究結(jié)果表明可以有效避免狂犬病發(fā)生、降低不良事件發(fā)生率，可促進(jìn)患者滿意分提升，這一研究結(jié)果，與其他研究者關(guān)于此課題研究結(jié)果一致[5]，比對(duì)采用循證的護(hù)理的研究組護(hù)理滿意度96.00%，高于對(duì)照組的71.80%（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護(hù)理+預(yù)防處置措施運(yùn)用到狂犬病暴露Ⅲ級(jí)患者預(yù)防之中，可以使得患者傷口感染、破傷風(fēng)、注射部位腫痛等不良事件發(fā)生率有效降低，同時(shí)預(yù)防狂犬病的效果理想，患者滿意度更高，值得應(yīng)用。