亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        1例應(yīng)用胰島素及奧美拉唑后誘發(fā)自身免疫性低血糖的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

        2021-11-28 10:29:10
        醫(yī)藥前沿 2021年25期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖

        王 靜

        (昆山市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 江蘇 昆山 215300)

        胰島素自身免疫綜合征(IAS)是由于血中非外源性胰島素誘導(dǎo)的高效價(jià)胰島素自身抗體和高濃度免疫活性胰島素所引起以反復(fù)性、嚴(yán)重自發(fā)性低血糖為特征的一種罕見疾病[1]。藥物是IAS的主要誘因,日本一項(xiàng)對380例IAS患者的研究結(jié)果[2]顯示,約50%患者在發(fā)病前有用藥史。1960年Harwood[3]首次報(bào)告了1例1型糖尿病患者由于長期使用胰島素而出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖病例,并且停用胰島素后胰島素自身抗體(IAA)仍是陽性。除此之外,Sahni等[4]報(bào)道了1例糖尿病前期肥胖患者使用奧美拉唑后,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的餐后低血糖和明顯升高的抗胰島素抗體,在停用奧美拉唑后,低血糖癥狀明顯改善。本文通過對1例有奧美拉唑靜脈輸液史及外源性胰島素使用史誘發(fā)的IAS進(jìn)行分析,旨在臨床藥師遇到這類情況時(shí),提供參考。

        1.臨床資料

        患者,女,30歲,于2020年7月25日因腹痛腹瀉至外院就診,查尿糖4+,尿酮體2+,隨機(jī)血糖20.56 mmol/L,糖化血紅蛋白9.4%,血清C肽32.8 pmol/L,考慮糖尿病性酮癥。急診予生物合成人胰島素(諾和靈R)11 U靜脈滴注降糖、補(bǔ)液,同時(shí)予奧美拉唑40 mg靜脈滴注護(hù)胃治療。7月26日繼續(xù)補(bǔ)液降糖治療。7月28日住院治療,予正規(guī)胰島素靜脈降糖,門冬胰島素30皮下注射3 U tid,患者反復(fù)出現(xiàn)低血糖,查谷氨酸脫羧酶抗體(GADAb)陽性,C肽0.8 pmol/L,血清胰島素49.26 mIU/l。為進(jìn)一步治療,門診擬“糖尿病”收住我院內(nèi)分泌科。入院體檢,體溫36.6 ℃,脈搏71次/min,呼吸15次/min,血壓113/81 mmHg。身高160 cm,體重57 kg,BMI 22.27 kg/m2。雙肺呼吸音清,心律齊,脊柱活動(dòng)度可,雙下肢無水腫,無其他陽性征。輔助檢查:血糖:20.56 mmol/L;尿常規(guī):尿糖3+,尿酮體3+;胰島素相關(guān)抗體:GAD-AB陽性。電解質(zhì)分析:鈣2.04 mol/L,磷1.7 mol/L;尿液分析:尿糖陰性,尿酮體陰性。

        2.方法

        入院后,予72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖。完善相關(guān)檢查,糖化血紅蛋白(HbA1c):8.8%;生化全套:靜脈空腹血糖<1.68 mmol/L;鋅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白8抗體測定:抗谷氨酸脫羧酶抗體12 IU/mL,抗胰島素抗體1.91,陽性。患者空腹血糖屬于危急值,當(dāng)時(shí)患者神志清,稍感乏力,囑其進(jìn)食后復(fù)測血糖9.2 mmol/L,監(jiān)測血糖Q1 h。血糖情況見表1。并予葡萄糖注射液靜脈滴注。CP:胰島素(空腹)41.50 mU/L, C肽(空腹)0.01 ng/mL;胰島功能檢測:C肽(0、0.5、1、2、3 h):0.3-<0.2-0.5-<0.2-< 0.2 ng/mL;INS(0、0.5、1、2、3 h):91.6-69.3-82.8-74.0-34.0 uU/mL。8月14日繼續(xù)予葡萄糖注射液靜脈滴注,患者高血糖、低血糖交替,胰島功能監(jiān)測提示高胰島素血癥,自身C肽水平低,表現(xiàn)高胰島素血癥與C肽曲線分離,且IAA、GAD-Ab陽性,回顧患者病史,7月25日有奧美拉唑靜脈輸液史,及外源性胰島素使用史。有文獻(xiàn)報(bào)道[5],PPI或外源性胰島素有誘發(fā)胰島素自身免疫綜合征可能,臨床藥師與醫(yī)生討論,考慮患者為IAS,予潑尼松片10 mg bid口服。8月15日,加用潑尼松片后出現(xiàn)顯著高血糖,故潑尼松片減量至5 mg bid口服。8月16日,血糖仍較高,潑尼松片減量至2.5 mg bid,同時(shí)予阿卡波糖50 mg tid減少血糖波動(dòng)。8月17日,血糖控制可,抗核抗體(ANA)抗體譜組套陰性,CP:C肽(空腹)0.13 ng/mL,胰島素(空腹)19.70 mU/L;血清C肽測定(空腹):C肽(空腹)<0.2 ng/mL,胰島素(空腹)6.50 μU/mL。8月18日,抗胰島素抗體測定抗胰島素抗體2.82陽性。血糖偏高,加用鹽酸二甲雙胍片0.5 g口服bid。8月19日,血清胰島血糖測定:胰高血糖素(0、0.5、2 h):750.0-690.0-730.0 pg/mL。患者血糖控制可。8月20日,繼續(xù)予阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍降糖治療,并予潑尼松片2.5 mg口服bid,血糖控制可,予以出院。

        3.討論

        3.1 IAS的確診

        患者腹痛腹瀉并伴有酮癥,補(bǔ)液,予外源性胰島素降糖,奧美拉唑護(hù)胃治療后,反復(fù)低血糖。血糖最低<1.68 mmol/L。臨床藥師查閱大量文獻(xiàn)資料并與臨床醫(yī)師討論,排除胰島素瘤、胰腺外腫瘤?;瘜W(xué)結(jié)構(gòu)中含巰基藥物如甲巰咪唑、α-硫辛酸、卡托普利及某些非巰基化合物如類固醇、α-干擾素可誘發(fā)IAS[6],臨床藥師詢問患者及家屬未曾使用過此類藥物。Sahni等[4]報(bào)道了1例應(yīng)用奧美拉唑反復(fù)出現(xiàn)低血糖的患者,停用后,低血糖發(fā)作逐漸減少,胰島素水平下降,2個(gè)月后癥狀緩解。秦艷[7]對2009年—2019年101例藥物誘發(fā)的IAS進(jìn)行分析,其中外源性胰島素共21例。該患者有外源性胰島素及奧美拉唑用藥史,胰島功能檢測提示高胰島素血癥,自身C肽水平低平,二者呈分離狀態(tài),IAA陽性,考慮IAS可能。

        3.2 低血糖發(fā)生機(jī)制及處理

        IAS多發(fā)生在一些患免疫性疾病的患者中,病毒感染和骨髓瘤也會(huì)造成IAS,部分藥物(包括結(jié)構(gòu)中含有巰基的藥物、外源性的胰島素和結(jié)構(gòu)中不含巰基的藥物)也是誘發(fā)IAS的關(guān)鍵因素。然而IAS的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。目前認(rèn)為其是在自身免疫缺陷基礎(chǔ)上,由一定誘發(fā)因素導(dǎo)致的自身免疫性疾病。造成低血糖的原因主要是由于IAS患者胰島素自身抗體在血清中與自身胰島素大量結(jié)合,同時(shí)進(jìn)食后分泌的胰島素也與抗體相結(jié)合,導(dǎo)致高血糖,同時(shí)高血糖又進(jìn)一步刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,使得血清中大量結(jié)合型胰島素。一段時(shí)間后,患者血糖恢復(fù)正常,胰島素分泌減少,由于親和性低,游離胰島素減少可能使體內(nèi)與自身抗體結(jié)合的游離胰島素穩(wěn)定型被破壞,胰島素-胰島素抗體復(fù)合物發(fā)生解離,大量游離胰島素釋放,引起低血糖[1]。因此對于患者這種情況,立即予以72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖。并且每小時(shí)監(jiān)測血糖,低血糖時(shí)囑其進(jìn)食,必要時(shí)予葡萄糖注射液靜脈滴注。待血糖逐漸平穩(wěn)后,逐漸減少測血糖頻次。臨床藥師建議加強(qiáng)對患者的教育,叮囑其注意低血糖的反應(yīng),特別需要警惕夜間低血糖,在床旁準(zhǔn)備好餅干、糖果,一旦發(fā)生低血糖,可立即食用。

        3.3 IAS的治療

        IAS的治療目的是清除IAA,及時(shí)糾正并預(yù)防低血糖的發(fā)生。臨床藥師建議:(1)停用可能誘發(fā)IAS的藥物,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),以低碳水化合物為主,少食多餐。多數(shù)患者采取以上治療措施1~3個(gè)月可緩解[7]。(2)低血糖嚴(yán)重者或合并心腦血管合并癥者可適當(dāng)加用糖皮質(zhì)激素,一般多為潑尼松40 mg/d,根據(jù)患者一般狀況及血糖水平調(diào)整劑量。患者最低血糖<1.68 mmol/L,給予潑尼松片10 mg口服bid,監(jiān)測血糖波動(dòng)較大,逐漸減量至2.5 mg口服bid。(3)糖尿病患者應(yīng)用糖苷酶抑制劑可延緩食物的吸收,避免進(jìn)一步刺激內(nèi)源性胰島素的產(chǎn)生,起到消峰去谷的作用[5]。予阿卡波糖膠囊50 mg口服tid后,血糖仍然較高,加用二甲雙胍0.5 g bid口服,血糖逐漸降低并趨于穩(wěn)定。二甲雙胍可用于T1DM患者并且不增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[8]?;颊咧委熀?,血糖穩(wěn)定,癥狀好轉(zhuǎn),予以出院。出院后通過電話隨訪,1、3個(gè)月都未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖事件。

        4.小結(jié)

        綜上所述,IAS在中國患病率較低,容易被忽視,在臨床上容易被誤診,一旦患者出現(xiàn)低血糖癥狀,要詳細(xì)詢問其病史和相關(guān)藥物治療史,若曾使用過含巰基藥物、外源性的胰島素和體內(nèi)可能轉(zhuǎn)化為巰基的藥物,應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,對血清中高免疫活性胰島素和IAA陽性的患者,應(yīng)高度懷疑IAS的可能。臨床藥師應(yīng)提高對疾病的認(rèn)識,并利用自身優(yōu)勢,積極協(xié)助醫(yī)生參與患者診治過程,查閱文獻(xiàn)資料,優(yōu)化治療方案。對于這類疾病的患者,要加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育,為患者提供全程化藥學(xué)服務(wù),提高藥物的治療效果,并在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn),更好地為患者服務(wù)。

        猜你喜歡
        胰島素血糖
        如何選擇和使用胰島素
        人人健康(2023年26期)2023-12-07 03:55:46
        細(xì)嚼慢咽,對減肥和控血糖有用么
        一吃餃子血糖就飆升,怎么辦?
        慎防這些藥物升高血糖
        自己如何注射胰島素
        妊娠期血糖問題:輕視我后果嚴(yán)重!
        媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:30
        豬的血糖與健康
        糖尿病患者每天應(yīng)該測幾次血糖?
        人人健康(2016年13期)2016-07-22 10:34:06
        門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察
        糖尿病的胰島素治療
        中文字幕免费在线观看动作大片 | 动漫在线无码一区| 色窝综合网| 蜜臀av一区二区三区| 午夜精品久久久久久久| 国自产偷精品不卡在线| 男人天堂网在线视频| 亚洲成人av在线蜜桃| 日本一区二区三区的免费视频观看 | 中文字幕人成乱码熟女| 人妻少妇精品无码专区动漫| 亚洲精品日韩自慰喷水白浆| 亚洲女同精品久久女同| 国产夫妻自偷自拍第一页| 色综合天天综合欧美综合| 少妇放荡的呻吟干柴烈火动漫| 亚洲美女影院| 亚洲AV无码日韩一区二区乱| 日本视频一区二区三区观看| 日韩视频在线观看| 丰满少妇在线观看网站| 国产亚洲精品国看不卡| 91九色熟女潮喷露脸合集| 亚洲国产精品成人精品无码区在线| 国产精品成人观看视频| 欧美色精品91av| 一区二区三区精彩视频在线观看| 成年人一区二区三区在线观看视频 | 青青手机在线观看视频| 人妻少妇乱子伦精品| 99成人精品| 午夜在线观看一区二区三区四区| 国产高清精品一区二区| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久精品国产亚洲AⅤ无码| 日韩国产一区二区三区在线观看| 亚洲国产高清精品在线| 亚洲av永久无码国产精品久久| 在线观看无码一区二区台湾| 日韩一区二区,亚洲一区二区视频| 久久精品国产亚洲av四叶草|