李航，吳明建

廣東省高州市人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，廣東 高州 525200

0 引言

膝關節(jié)炎作為一種慢性關節(jié)病多發(fā)于老年群體，主要特征為骨質(zhì)增生、關節(jié)軟骨變形破壞和關節(jié)滑膜炎等。截至目前，醫(yī)學界尚未明確膝骨性關節(jié)炎的病因病機[1]。通常情況下，針對早期膝骨性關節(jié)炎和中期膝骨性關節(jié)炎患者，臨床治療活動普遍為手術治療和保守治療兩種方式，作為在改善患者局部癥狀、抑制患者病情進展方面效果理想的一項治療手段，中醫(yī)治療在現(xiàn)階段備受青睞[2]。故文章構建內(nèi)熱針聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療方案，旨在取得理想的治療成效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取廣東省高州市人民醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的85例膝關節(jié)炎患者，按治療方案差異，分為治療組和對照組。治療組中男20例，女22例；年齡48～70歲，平均（58.24±9.48）歲；患病周期9～36個月，平均（21.35±11.44）個月；單膝發(fā)病29例，雙膝發(fā)病13例。對照組中男19 例，女24 例；年齡47～71歲，平均（57.24±10.48）歲；患病周期10～35個月，平均（22.13±10.46）個月；單膝發(fā)病28例，雙膝發(fā)病15例。兩組性別、年齡、患病周期和發(fā)病區(qū)域無顯著差異（P＞0.05），具備可比性。

納入標準：依據(jù)《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》，全部患者皆診斷為膝骨性關節(jié)炎、患者皆知情同意且配合度較高、患者皆能堅持完成治療和隨訪。

排除標準：排除繼發(fā)性骨性關節(jié)炎患者、重要臟器功能不全者和關節(jié)間隙明顯狹窄者；過敏體質(zhì)者；嚴重心、肝、腎、肺及其他重要臟器功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)玻璃酸鈉關節(jié)腔注射方法（玻璃酸鈉注射液，國藥準字：H10960138），選擇患者患膝區(qū)域的關節(jié)腔，以2mL劑量的玻璃酸鈉進行注射，治療頻率每周1次，一個療程為5周，待完成一個療程的注射治療后，觀察具體的臨床療效。

1.2.2 治療組

首先，要應用內(nèi)熱針開展治療活動，在完成手術后，再給予患者玻璃酸鈉，行關節(jié)腔注射治療。具體來說，一是要科學選擇內(nèi)熱針（山東濟寧佳科醫(yī)療科技生產(chǎn)，規(guī)格：直徑0.11cm，針柄長4cm，針身長8cm），然后輔助患者呈仰臥位狀態(tài)，并在患者的膝蓋下腘窩區(qū)域為其墊一個抱枕，便于相關操作順利進行。

其次，進行常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因對患者進行局部麻醉，在麻醉生效后，即可于患者髕骨下緣髕韌帶內(nèi)外兩側膝眼處進針，并確保內(nèi)熱針的走勢呈扇面狀，平穩(wěn)地向患者的髕骨圍刺，科學控制針尖距，一般在1cm左右，并將針尖抵住患者的髕骨深部粗面[3]。

最后，完成布針后應用內(nèi)熱針治療儀（山東濟寧佳科醫(yī)療科技生產(chǎn)的內(nèi)熱式針灸治療儀）加熱，通常情況下，將儀器的加熱溫度設置為42℃。但在具體實踐中，要從患者實際能夠承受的加熱溫度進行調(diào)節(jié)，持續(xù)加熱25min即可。在玻璃酸鈉注射方面，與對照組相同。同時，治療組的治療頻率也為每周1次，一個療程為5周，待完成一個療程的注射治療后，觀察具體的臨床療效。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前期階段和后期階段的血清各項指標水平變化和Lequesne總指數(shù)。

在血清各項指標水平檢測方面，以IL-1、IL-6含量為參照，應用酶聯(lián)免疫吸附法，在患者治療前后的一周，取空腹狀態(tài)下患者10mL的靜脈血，同時，應用ELISA試劑盒，檢測IL-1、IL-6含量。

在Lequesne總指數(shù)方面，完成治療1周后，即可對患者進行關節(jié)功能評分，行走能力6分、單拐1分、雙拐2分，膝關節(jié)壓痛、休息痛、運動痛和膝關節(jié)晨僵、腫脹各3分，總分即為Lequesne總指數(shù)，以30%為參照點，變化小于參照點，判定無效，變化大于參照點，判定為病情改善，需要注意的是，單膝評分對象為患膝，雙膝評分對象為右膝。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組治療前后血清各項指標水平變化對比

兩組治療前期，血清各項指標水平變化無差異（P＞0.05）；治療后，治療組血清各項指標低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清各項指標水平變化對比（）

表1 兩組治療前后血清各項指標水平變化對比（）

2.2 兩組治療前后Lequesne總指數(shù)對比

兩組治療前期，Lequesne總指數(shù)無顯著差異（P＞0.05），對比無統(tǒng)計學意義；治療后，治療組Lequesne總指數(shù)要低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Lequesne 總指數(shù)對比（）

表2 兩組治療前后Lequesne 總指數(shù)對比（）

3 討論

膝關節(jié)炎是軟骨慢性關節(jié)炎病癥，病程轉變?nèi)^程是膝關節(jié)周邊的肌肉肌腱等軟組織挫傷。近些年，伴隨著人們生活水平的提升和社會老齡化的加重，KOA的患病率日益升高，在一定水平上干擾了患者的日常工作中與生活，嚴重降低了患者的生活品質(zhì)。肌肉能量降低，膝關節(jié)的可靠性慢慢降低，關節(jié)軟骨下骨骼損害，軟骨組織新陳代謝出現(xiàn)異常，軟骨成分顯著降低、膝關節(jié)軟骨退行性病變；與此同時生成透明質(zhì)酸量少，關節(jié)潤滑學知覺障礙，軟骨面損壞，關節(jié)空隙縮小，關節(jié)邊沿發(fā)硬，乃至發(fā)生骨骼等，最后關節(jié)面徹底毀壞、畸形。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學認為，KOA可見于所有年紀，尤其是老年人群居多。姿勢不合理、負重用力、過度肥胖、創(chuàng)傷壓力和骨密度減少是造成KOA的常見病理學要素。臨床上常見中醫(yī)針灸、推拿、玻璃酸鈉骨關節(jié)內(nèi)注入、內(nèi)服氨基葡萄糖膠囊、康復鍛煉等方法治療髖關節(jié)病癥性OA病人。然而，因為單一療法的臨床實際效果有限，挑選一種更具安全性、合理性、標本兼治的治療方法至關重要。

膝關節(jié)腔夾層注入玻璃鈉注射劑可以對關節(jié)空隙產(chǎn)生一定的潤滑作用與黏稠功效，能夠有效降低關節(jié)軟骨面的損壞，推動軟骨再造。在膝關節(jié)炎治療中，應盡早應用透明質(zhì)酸治療。截至目前，醫(yī)學領域尚未明確膝關節(jié)炎的病因，普遍認為是在多個復雜因素的共同作用下，衍生的一項疾病，膝關節(jié)炎的病理變化包括韌帶、滑膜、關節(jié)囊和軟骨等，其中滑膜和軟骨下骨區(qū)域可能對骨關節(jié)炎疾病影響最為關鍵[4]?；谙嚓P研究知悉，大多數(shù)患有膝骨性關節(jié)炎的患者群體，普遍還會同時患有滑膜炎，在機體炎癥反應呈現(xiàn)異常表現(xiàn)的情況下，患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)水平和相關細胞因子也會隨之變化，進而破壞軟骨基質(zhì)[5]。另外，膝骨性關節(jié)炎的演變和形成還與細胞因子存在緊密關聯(lián)，基于相關細胞因子水平，可以實現(xiàn)對膝骨性關節(jié)炎軟骨病變程度的判斷，以IL-1為例，一直以來其都被公認為人體軟骨功能衰退的主要影響細胞因子，并具有一定的骨關節(jié)炎調(diào)控作用，以具有生物活性的IL-6為例，其不僅能夠加速淋巴細胞分泌免疫球蛋白的速度，還能夠和IL-1協(xié)同配合，共同抑制軟骨細胞合成蛋白聚糖，破壞關節(jié)軟骨[6]?？傊?，IL-1和IL-6是參與膝骨性關節(jié)炎發(fā)病階段的關鍵介質(zhì)?；诖?，本項研究以IL-1和IL-6為研究參照指標，致力于探討IL-1和IL-6兩種炎癥因子水平變化和膝骨性關節(jié)炎疾病之間的關系，并為后續(xù)診治活動提供依據(jù)。

從臨床表現(xiàn)來看，膝關節(jié)炎可歸入祖國醫(yī)學的范疇?！氨宰C”是指由于患者正氣不足，致使風、寒、濕、熱等外感邪氣侵入人體，阻滯經(jīng)絡和血液循環(huán)，導致疼痛、麻木、沉重，肌肉、骨骼和關節(jié)屈伸不利，甚至出現(xiàn)關節(jié)腫脹、灼熱的癥狀。此病為邪氣阻滯經(jīng)絡、血液循環(huán)所致。因此祛邪、活絡、止痛是重中之重，更是治療的主要原則[7]。內(nèi)熱針是一種新型治療方法，根據(jù)人體解剖學原理，采用針尖至針體均能恒溫發(fā)熱的針具，在肌肉和肌肉的穴位密集分布針，以緩解神經(jīng)肌肉關節(jié)紊亂引起的肌肉痙攣和神經(jīng)受體超敏感形成的慢性軟組織疼痛。內(nèi)熱針是基于中國古代的提針和長針發(fā)展而來的，導熱性強，但針尖溫度可控，熱能可以直接傳導至病灶，促進血液循環(huán)。通過提升病灶血流量，加強病變組織的營養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排出，促進炎癥消散，成為緩解軟組織疼痛的新療法。在髕下脂肪墊的髕尖粗面附著處周圍進針，剝離脂肪墊的粘連，松解周圍組織，解除肌肉痙攣，開展局部加熱，增加病變處的血液循環(huán)，消除局部炎癥，促進滲出物的吸收，有利于患者關節(jié)滑膜炎的改善，延緩骨關節(jié)疾病發(fā)展的進程。作為一項具有悠久發(fā)展歷程的治療工具，內(nèi)熱針具有強烈的導熱性，同時，內(nèi)熱針的針尖溫度還可以出于實際需要靈活調(diào)整，將熱能直接傳遞于患者的病變區(qū)域，推動患病區(qū)域的血液循環(huán)，在增加該區(qū)域血流量的基礎上，加速致痛和相關代謝產(chǎn)物的排除，進而實現(xiàn)消除炎癥的目標。時至今日，內(nèi)熱針已經(jīng)成為一項備受青睞的解除軟組織疼痛的新型治療方式。本項研究結果顯示，治療前期，兩組在血清各項指標水平和Lequesne總指數(shù)方面無顯著差異，治療后期，皆是治療組臨床療效更為理想（P＜0.05），這也直接證明了內(nèi)熱針聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療方案的實效性。

綜上所述，內(nèi)熱針聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療方案，應用于膝骨性關節(jié)炎患者群體中，可降低患者血清細胞因子IL-1和IL-6含量，優(yōu)化患者膝關節(jié)功能，消除局部炎癥，效果顯著，值得推薦。