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        內(nèi)熱針治療聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關節(jié)炎的臨床療效觀察

        2022-10-20 01:29:22李航吳明建
        智慧健康 2022年21期
        關鍵詞:血清

        李航,吳明建

        廣東省高州市人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科,廣東 高州 525200

        0 引言

        膝關節(jié)炎作為一種慢性關節(jié)病多發(fā)于老年群體,主要特征為骨質(zhì)增生、關節(jié)軟骨變形破壞和關節(jié)滑膜炎等。截至目前,醫(yī)學界尚未明確膝骨性關節(jié)炎的病因病機[1]。通常情況下,針對早期膝骨性關節(jié)炎和中期膝骨性關節(jié)炎患者,臨床治療活動普遍為手術治療和保守治療兩種方式,作為在改善患者局部癥狀、抑制患者病情進展方面效果理想的一項治療手段,中醫(yī)治療在現(xiàn)階段備受青睞[2]。故文章構建內(nèi)熱針聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療方案,旨在取得理想的治療成效,詳情如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機抽取廣東省高州市人民醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的85例膝關節(jié)炎患者,按治療方案差異,分為治療組和對照組。治療組中男20例,女22例;年齡48~70歲,平均(58.24±9.48)歲;患病周期9~36個月,平均(21.35±11.44)個月;單膝發(fā)病29例,雙膝發(fā)病13例。對照組中男19 例,女24 例;年齡47~71歲,平均(57.24±10.48)歲;患病周期10~35個月,平均(22.13±10.46)個月;單膝發(fā)病28例,雙膝發(fā)病15例。兩組性別、年齡、患病周期和發(fā)病區(qū)域無顯著差異(P>0.05),具備可比性。

        納入標準:依據(jù)《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》,全部患者皆診斷為膝骨性關節(jié)炎、患者皆知情同意且配合度較高、患者皆能堅持完成治療和隨訪。

        排除標準:排除繼發(fā)性骨性關節(jié)炎患者、重要臟器功能不全者和關節(jié)間隙明顯狹窄者;過敏體質(zhì)者;嚴重心、肝、腎、肺及其他重要臟器功能不全者。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組

        行常規(guī)玻璃酸鈉關節(jié)腔注射方法(玻璃酸鈉注射液,國藥準字:H10960138),選擇患者患膝區(qū)域的關節(jié)腔,以2mL劑量的玻璃酸鈉進行注射,治療頻率每周1次,一個療程為5周,待完成一個療程的注射治療后,觀察具體的臨床療效。

        1.2.2 治療組

        首先,要應用內(nèi)熱針開展治療活動,在完成手術后,再給予患者玻璃酸鈉,行關節(jié)腔注射治療。具體來說,一是要科學選擇內(nèi)熱針(山東濟寧佳科醫(yī)療科技生產(chǎn),規(guī)格:直徑0.11cm,針柄長4cm,針身長8cm),然后輔助患者呈仰臥位狀態(tài),并在患者的膝蓋下腘窩區(qū)域為其墊一個抱枕,便于相關操作順利進行。

        其次,進行常規(guī)消毒鋪巾,以1%利多卡因對患者進行局部麻醉,在麻醉生效后,即可于患者髕骨下緣髕韌帶內(nèi)外兩側膝眼處進針,并確保內(nèi)熱針的走勢呈扇面狀,平穩(wěn)地向患者的髕骨圍刺,科學控制針尖距,一般在1cm左右,并將針尖抵住患者的髕骨深部粗面[3]。

        最后,完成布針后應用內(nèi)熱針治療儀(山東濟寧佳科醫(yī)療科技生產(chǎn)的內(nèi)熱式針灸治療儀)加熱,通常情況下,將儀器的加熱溫度設置為42℃。但在具體實踐中,要從患者實際能夠承受的加熱溫度進行調(diào)節(jié),持續(xù)加熱25min即可。在玻璃酸鈉注射方面,與對照組相同。同時,治療組的治療頻率也為每周1次,一個療程為5周,待完成一個療程的注射治療后,觀察具體的臨床療效。

        1.3 觀察指標

        對比兩組治療前期階段和后期階段的血清各項指標水平變化和Lequesne總指數(shù)。

        在血清各項指標水平檢測方面,以IL-1、IL-6含量為參照,應用酶聯(lián)免疫吸附法,在患者治療前后的一周,取空腹狀態(tài)下患者10mL的靜脈血,同時,應用ELISA試劑盒,檢測IL-1、IL-6含量。

        在Lequesne總指數(shù)方面,完成治療1周后,即可對患者進行關節(jié)功能評分,行走能力6分、單拐1分、雙拐2分,膝關節(jié)壓痛、休息痛、運動痛和膝關節(jié)晨僵、腫脹各3分,總分即為Lequesne總指數(shù),以30%為參照點,變化小于參照點,判定無效,變化大于參照點,判定為病情改善,需要注意的是,單膝評分對象為患膝,雙膝評分對象為右膝。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        2 結果

        2.1 兩組治療前后血清各項指標水平變化對比

        兩組治療前期,血清各項指標水平變化無差異(P>0.05);治療后,治療組血清各項指標低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療前后血清各項指標水平變化對比()

        表1 兩組治療前后血清各項指標水平變化對比()

        2.2 兩組治療前后Lequesne總指數(shù)對比

        兩組治療前期,Lequesne總指數(shù)無顯著差異(P>0.05),對比無統(tǒng)計學意義;治療后,治療組Lequesne總指數(shù)要低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后Lequesne 總指數(shù)對比()

        表2 兩組治療前后Lequesne 總指數(shù)對比()

        3 討論

        膝關節(jié)炎是軟骨慢性關節(jié)炎病癥,病程轉變?nèi)^程是膝關節(jié)周邊的肌肉肌腱等軟組織挫傷。近些年,伴隨著人們生活水平的提升和社會老齡化的加重,KOA的患病率日益升高,在一定水平上干擾了患者的日常工作中與生活,嚴重降低了患者的生活品質(zhì)。肌肉能量降低,膝關節(jié)的可靠性慢慢降低,關節(jié)軟骨下骨骼損害,軟骨組織新陳代謝出現(xiàn)異常,軟骨成分顯著降低、膝關節(jié)軟骨退行性病變;與此同時生成透明質(zhì)酸量少,關節(jié)潤滑學知覺障礙,軟骨面損壞,關節(jié)空隙縮小,關節(jié)邊沿發(fā)硬,乃至發(fā)生骨骼等,最后關節(jié)面徹底毀壞、畸形。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學認為,KOA可見于所有年紀,尤其是老年人群居多。姿勢不合理、負重用力、過度肥胖、創(chuàng)傷壓力和骨密度減少是造成KOA的常見病理學要素。臨床上常見中醫(yī)針灸、推拿、玻璃酸鈉骨關節(jié)內(nèi)注入、內(nèi)服氨基葡萄糖膠囊、康復鍛煉等方法治療髖關節(jié)病癥性OA病人。然而,因為單一療法的臨床實際效果有限,挑選一種更具安全性、合理性、標本兼治的治療方法至關重要。

        膝關節(jié)腔夾層注入玻璃鈉注射劑可以對關節(jié)空隙產(chǎn)生一定的潤滑作用與黏稠功效,能夠有效降低關節(jié)軟骨面的損壞,推動軟骨再造。在膝關節(jié)炎治療中,應盡早應用透明質(zhì)酸治療。截至目前,醫(yī)學領域尚未明確膝關節(jié)炎的病因,普遍認為是在多個復雜因素的共同作用下,衍生的一項疾病,膝關節(jié)炎的病理變化包括韌帶、滑膜、關節(jié)囊和軟骨等,其中滑膜和軟骨下骨區(qū)域可能對骨關節(jié)炎疾病影響最為關鍵[4]?;谙嚓P研究知悉,大多數(shù)患有膝骨性關節(jié)炎的患者群體,普遍還會同時患有滑膜炎,在機體炎癥反應呈現(xiàn)異常表現(xiàn)的情況下,患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)水平和相關細胞因子也會隨之變化,進而破壞軟骨基質(zhì)[5]。另外,膝骨性關節(jié)炎的演變和形成還與細胞因子存在緊密關聯(lián),基于相關細胞因子水平,可以實現(xiàn)對膝骨性關節(jié)炎軟骨病變程度的判斷,以IL-1為例,一直以來其都被公認為人體軟骨功能衰退的主要影響細胞因子,并具有一定的骨關節(jié)炎調(diào)控作用,以具有生物活性的IL-6為例,其不僅能夠加速淋巴細胞分泌免疫球蛋白的速度,還能夠和IL-1協(xié)同配合,共同抑制軟骨細胞合成蛋白聚糖,破壞關節(jié)軟骨[6]??傊?,IL-1和IL-6是參與膝骨性關節(jié)炎發(fā)病階段的關鍵介質(zhì)?;诖?,本項研究以IL-1和IL-6為研究參照指標,致力于探討IL-1和IL-6兩種炎癥因子水平變化和膝骨性關節(jié)炎疾病之間的關系,并為后續(xù)診治活動提供依據(jù)。

        從臨床表現(xiàn)來看,膝關節(jié)炎可歸入祖國醫(yī)學的范疇?!氨宰C”是指由于患者正氣不足,致使風、寒、濕、熱等外感邪氣侵入人體,阻滯經(jīng)絡和血液循環(huán),導致疼痛、麻木、沉重,肌肉、骨骼和關節(jié)屈伸不利,甚至出現(xiàn)關節(jié)腫脹、灼熱的癥狀。此病為邪氣阻滯經(jīng)絡、血液循環(huán)所致。因此祛邪、活絡、止痛是重中之重,更是治療的主要原則[7]。內(nèi)熱針是一種新型治療方法,根據(jù)人體解剖學原理,采用針尖至針體均能恒溫發(fā)熱的針具,在肌肉和肌肉的穴位密集分布針,以緩解神經(jīng)肌肉關節(jié)紊亂引起的肌肉痙攣和神經(jīng)受體超敏感形成的慢性軟組織疼痛。內(nèi)熱針是基于中國古代的提針和長針發(fā)展而來的,導熱性強,但針尖溫度可控,熱能可以直接傳導至病灶,促進血液循環(huán)。通過提升病灶血流量,加強病變組織的營養(yǎng),加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排出,促進炎癥消散,成為緩解軟組織疼痛的新療法。在髕下脂肪墊的髕尖粗面附著處周圍進針,剝離脂肪墊的粘連,松解周圍組織,解除肌肉痙攣,開展局部加熱,增加病變處的血液循環(huán),消除局部炎癥,促進滲出物的吸收,有利于患者關節(jié)滑膜炎的改善,延緩骨關節(jié)疾病發(fā)展的進程。作為一項具有悠久發(fā)展歷程的治療工具,內(nèi)熱針具有強烈的導熱性,同時,內(nèi)熱針的針尖溫度還可以出于實際需要靈活調(diào)整,將熱能直接傳遞于患者的病變區(qū)域,推動患病區(qū)域的血液循環(huán),在增加該區(qū)域血流量的基礎上,加速致痛和相關代謝產(chǎn)物的排除,進而實現(xiàn)消除炎癥的目標。時至今日,內(nèi)熱針已經(jīng)成為一項備受青睞的解除軟組織疼痛的新型治療方式。本項研究結果顯示,治療前期,兩組在血清各項指標水平和Lequesne總指數(shù)方面無顯著差異,治療后期,皆是治療組臨床療效更為理想(P<0.05),這也直接證明了內(nèi)熱針聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療方案的實效性。

        綜上所述,內(nèi)熱針聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療方案,應用于膝骨性關節(jié)炎患者群體中,可降低患者血清細胞因子IL-1和IL-6含量,優(yōu)化患者膝關節(jié)功能,消除局部炎癥,效果顯著,值得推薦。

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