沈 曼

（紅河州第一人民醫(yī)院內(nèi)科 云南 紅河 661100）

有機(jī)磷農(nóng)藥作為殺蟲(chóng)劑被普遍使用，導(dǎo)致居民農(nóng)藥中毒事件時(shí)有發(fā)生。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，患者的治愈率非常低，很可能導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重的還會(huì)造成死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥會(huì)抑制機(jī)體的膽堿酯酶活性，對(duì)神經(jīng)功能造成不利影響。所以，臨床中針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者展開(kāi)緊急救治時(shí)，通常會(huì)使用阿托品膽堿酯酶抑制劑，幫助膽堿酯酶增強(qiáng)活性，改善膽堿酯酶功能。除此之外，大部分患者病情危急，需通過(guò)導(dǎo)瀉、洗胃等措施讓毒素排干凈，但是這種治療方法并不能取得良好的治療效果，血液中會(huì)存在農(nóng)藥殘留，患者在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法蘇醒，發(fā)生臟器衰竭的可能性極大，預(yù)后差。血液灌注聯(lián)合血液透析可在吸附過(guò)程中將患者體內(nèi)的血液毒素清除干凈[1]。將該治療方法應(yīng)用于急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治，可利用吸附作用將患者血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥清除干凈，從而達(dá)到理想的治療效果。本文選取2020年1月—2021年3月我院收治的急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100例，對(duì)其治療效果予以分析，現(xiàn)對(duì)取得的良好效果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月我院收治的急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組患者中男26例，女24例，年齡25～70歲，平均年齡（50.32±5.24）歲；中毒時(shí)間0.5～ 3.0 h，平均（1.52±0.35）h。觀察組中男29例，女21例；年齡26～72歲，平均年齡（53.63±6.27）歲；中毒時(shí)間0.5～ 3.0 h，平均（1.62±0.32）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已由某醫(yī)院獲批，患者及家屬對(duì)此次研究?jī)?nèi)容完全知情并簽字確認(rèn)。

1.2 方法

所有患者入院后展開(kāi)緊急救治，第一時(shí)間對(duì)患者皮膚予以清潔，用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行洗胃，實(shí)施導(dǎo)瀉；對(duì)胃黏膜實(shí)施保護(hù)措施，使用激素藥物，防止肺部快速纖維化，對(duì)自由基生成進(jìn)行有效抑制，保護(hù)肝臟，提高排尿量，實(shí)施氧氣吸入治療；利用阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑達(dá)到解毒效果。

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)緊急救治，具體有吸氧、洗胃、補(bǔ)液，阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑、導(dǎo)瀉劑、復(fù)方氯解磷定注射液注射等，如果患者有肺水腫可使用利尿劑、強(qiáng)心劑予以治療，如果患者有腦水腫可使用甘露醇予以治療，如果患者呼吸困難可通過(guò)機(jī)械通氣、氣管插管等方式予以治療。研究組患者實(shí)施上述治療措施的同時(shí)，配合血液灌注聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，具體有：采用一次性樹(shù)脂血液灌流器、透析器、床旁血濾機(jī)以及血液透析機(jī)。于患者股靜脈處將雙腔導(dǎo)管置入，完成血管通路的建立，使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)灌流器及導(dǎo)管進(jìn)行沖管處理，并使用0.9%氯化鈉溶液500 mL與肝素100 mg溶合后進(jìn)行沖洗，該治療每次持續(xù)2～3 h，首次使用肝素時(shí)，劑量為1～2 mg/kg，之后可根據(jù)具體情況將劑量調(diào)整為8～10 mg/kg，之后便一直保持這一劑量，將血流量調(diào)節(jié)至每150～200 mL/min。需綜合患者的具體情況決定治療次數(shù)，待患者生命體征穩(wěn)定后治療結(jié)束。治療期間避免長(zhǎng)時(shí)間使用阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑。病情較為嚴(yán)重、癥狀改善不理想的患者可在6 h后或者第2天重復(fù)上述治療措施2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑用量、病死率，對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率予以觀察，比如中間綜合征、遲發(fā)型神經(jīng)損害、尿潴留等。（2）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的已無(wú)癥狀，生命體征完全恢復(fù)表示顯效；治療后，患者的癥狀有所緩解，生命體征有顯著改善表示好轉(zhuǎn)；治療后，臨床癥狀及生命體征均未見(jiàn)改善表示無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的蘇醒時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，阿托品使用劑量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間/h膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間/d住院時(shí)間/d 阿托品使用劑量/mg觀察組 50 6.29±2.56 5.63±2.79 11.14±4.96 160.52±14.79對(duì)照組 50 12.35±2.82 9.59±3.58 17.32±5.88 330.52±29.58 t 10.251 5.528 4.937 29.841 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床效果比較(例）

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于危重癥疾病，癥狀嚴(yán)重的患者中樞出現(xiàn)異常，還有可能出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。大部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其膽堿酯酶活性出現(xiàn)異常，對(duì)乙酰膽堿的分解作用下降，最終聚集在神經(jīng)突觸，對(duì)膽堿能受體產(chǎn)生作用，在短時(shí)間內(nèi)提升膽堿能神經(jīng)[2]。膽堿能神經(jīng)亢奮不利于神經(jīng)功能發(fā)揮，從而出現(xiàn)中毒癥狀。所以，臨床中針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多使用阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑予以治療，改善膽堿酶功能。同時(shí)配合導(dǎo)瀉、洗胃等輔助性治療措施，可以改善患者的神經(jīng)功能，但是體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥消除不干凈，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。血液灌注聯(lián)合血液透析在治療該疾病時(shí)，可通過(guò)吸附作用將血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥徹底清除，達(dá)到理想的治療效果[3]。血液灌流使用的樹(shù)脂吸附效果良好，可將血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥成分清除，同時(shí)清除中小分子炎性遞質(zhì)，使毒素?zé)o法侵害機(jī)體，體內(nèi)環(huán)境可逐漸區(qū)域穩(wěn)定，臟器功能也隨之得以恢復(fù)。血液透析可將與機(jī)體無(wú)益的液體排出，使心臟不必承擔(dān)過(guò)重負(fù)荷；并將體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)中存在的炎性遞質(zhì)清除，緩解機(jī)體炎癥反映，同時(shí)緩解對(duì)器官造成的損傷，降低腦水腫、肺水腫的發(fā)生率。此次研究可見(jiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者的蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間更短，且阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑的用量更少，表示針對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析予以治療可取得理想的治療效果，避免大量使用阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑，加快患者康復(fù)[4]。實(shí)施該治療方法時(shí)，需對(duì)患者的病情、生命體征等進(jìn)行密切觀察，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑的使用劑量[5]；先有效洗胃后方可展開(kāi)治療，以此來(lái)提高治療效果；綜合判斷患者的實(shí)際情況確定肝素的使用劑量。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，其成分會(huì)結(jié)合于膽堿酯酶，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶無(wú)法正常對(duì)乙酰膽堿進(jìn)行分解。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者通過(guò)洗胃無(wú)法將毒物徹底清除出體外，殘留毒物會(huì)經(jīng)胃腸道吸收，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害。重癥患者中約12%會(huì)死亡，嚴(yán)重?fù)p傷患者的臟器[6]。

綜上所述，針對(duì)急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療可取得理想的治療效果，可加快患者康復(fù)，且預(yù)后良好，在臨床中有應(yīng)用價(jià)值。