王 鵬，吳志偉

（1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與創(chuàng)新藥物國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室科學(xué)發(fā)展部 江蘇 南京 210042）

（2湛江市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 湛江 524000）

在高血壓疾病中，一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥就是高血壓腦出血，高發(fā)季節(jié)為春季以及冬季?；颊咴诨忌显摷膊≈?，其小動脈管壁將會發(fā)生局灶性的壞死以及缺血、或者是發(fā)生纖維樣以及玻璃樣的病變[1]，繼而在一定程度上降低了患者的血管壁強(qiáng)度，導(dǎo)致其發(fā)生局限性的擴(kuò)張，逐漸形成一個微小的動脈瘤。同時，加上患者進(jìn)行過重的體力勞動或者是腦力勞動、情緒波動幅度較大等相關(guān)因素的影響下[2]，將會使患者的血壓發(fā)生驟升，繼而造成其腦血管破裂出血。臨床治療高血壓腦出血通常以手術(shù)治療為主，同時輔以藥物治療效果更佳，依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑[3]，其能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)細(xì)胞功能發(fā)揮一定的保護(hù)作用?；诖?，本文主要研究使用依達(dá)拉奉注射液對高血壓腦出血患者術(shù)后血清S100β蛋白水平與NSE水平的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月—2020年4月在湛江市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科接受治療的96例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為甲組以及乙組，各48例。甲組中男性27例，女性21例，年齡37～75歲，平均年齡（51.86±9.53）歲；乙組中男性26例，女性22例，平均（50.23±9.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）GCS評分3～8分；（2）患者本人以及患者家屬同意參與研究，且簽署知情同意書；（3）有高血壓病史的患者；（4）出血量＜60 mL，但是符合開顱手術(shù)的出血量標(biāo)準(zhǔn)的患者；（5）在發(fā)病的24 h之內(nèi)接受治療的患者；（6）經(jīng)過影像學(xué)檢查，確診為高血壓腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于哺乳期或者是妊娠期的女患者；（2）腦出血致病因素為腦腫瘤、動脈瘤以及腦外傷的患者；（3）患有較為嚴(yán)重的肝腎疾病以及心臟疾病的患者；（4）對本次所研究藥物過敏的患者。

1.2 方法

甲組患者實(shí)施急診小骨窗開顱手術(shù)，具體操作為：對患者實(shí)施全身麻醉，麻醉起效之后，將較為重要的功能區(qū)域避開，切口選取與血腫位置最接近處的頭皮，采取銑刀來經(jīng)患者的顱骨打開，打開范圍3～5 cm，以“十”字形來切開患者的腦膜，對其實(shí)施鈍性分離操作到血腫之后，在顯微鏡下將其血腫清除，將創(chuàng)腔內(nèi)引流管放置好，同時立即將患者的硬腦膜修復(fù)，然后關(guān)顱。在手術(shù)結(jié)束之后，對患者實(shí)施常規(guī)治療，治療項(xiàng)目包括：護(hù)胃治療、脫水降顱內(nèi)壓治療、維持電解質(zhì)平衡治療、積極降壓治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療以及抗感染治療。同時嚴(yán)密監(jiān)測患者的疾病變化情況，實(shí)施糖脂監(jiān)測。

乙組在甲組治療基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，具體為：依達(dá)拉奉注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031342；生產(chǎn)：南京先聲東元制藥有限公司；規(guī)格：10 mL/支。）用藥劑量：30 mL：用藥方法：用100 mL 0.9%氯化鈉溶液將其稀釋，對患者實(shí)施靜脈滴注，確保在30 min之內(nèi)完成，2次/d，療程為14 d。

1.3 評價指標(biāo)

（1）觀察并且對比兩組患者的臨床治療效果，具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：無效：患者的GCS水平?jīng)]有發(fā)生變化，且臨床癥狀沒有得到緩解，甚至于出現(xiàn)加劇趨勢；有效：患者的GCS評分升高1～3分，血腫得到中等程度的清楚，且血腫量降低量＞5 mL，水腫帶的面積減小20%及以上；顯效：患者的GCS評分升高3分及以上，血腫僅有微量殘留或全部清除，水腫帶的面積減小50%及以上。（2）觀察并且對比兩組患者的神經(jīng)功能，具體為：在進(jìn)行治療之前以及治療結(jié)束之后抽取患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的4 mL外周靜脈血，檢測器NSE水平以及S100β水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

乙組治療有效率89.58%高于甲組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較

治療后，乙組的NSE、S100β水平低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的神經(jīng)功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)S100β/（μg·L）-1）NSE/（U·mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后甲組 48 2.58±0.54 2.42±0.22 21.88±5.65 18.64±5.38乙組 48 2.63±0.58 1.53±0.21 21.15±5.74 14.23±5.12 t 0.437 20.274 0.627 4.113 P 0.663 0.000 0.531 0.000

3.討論

通常情況下，在高血壓腦出血患者的治療手術(shù)結(jié)束之后，需要對其實(shí)施相應(yīng)的營養(yǎng)神經(jīng)治療、抗水腫治療以及自由基清除治療[4]。在臨床治療中，一種使用率較高的自由基清除劑就是依達(dá)拉奉，有相關(guān)研究表明，依達(dá)拉奉能夠?qū)⒒颊咴谀X缺血-再灌注的時候所產(chǎn)生的自由基清除[5]，從而使自由基對細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧作用得到有效的緩解，最終使患者神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性得到一定的維持，對患者的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮著至關(guān)重要的保護(hù)作用。S100β在生物體內(nèi)主要作為細(xì)胞內(nèi)鈣受體蛋白，一種星形神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞可以分泌S100鈣結(jié)合蛋白β起到促進(jìn)神經(jīng)的生長和修復(fù)的作用[6]，在患者身體各項(xiàng)指標(biāo)處于正常狀態(tài)的時候，其S100β水平通常都不高，但是當(dāng)患者的顱腦受到損害的時候，S100β的水平將會出現(xiàn)一定程度的上升。高濃度的S100β具有神經(jīng)毒性，在體外通過NO依賴途徑誘導(dǎo)神經(jīng)元死亡。NSE是神經(jīng)元特異性烯醇化酶的簡稱[7]，血清NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酸性蛋白酶，在患者的腦部出現(xiàn)腫瘤、受到損傷或者是發(fā)生缺氧以及缺血事件的時候，NSE水平會出現(xiàn)顯著的上升[8]。所以，在臨床中對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評價的時候，常采用NSE水平以及S100β來作為評價標(biāo)準(zhǔn)之一。有相關(guān)研究報道顯示，依達(dá)拉奉能夠使缺血再通部位以及缺血周邊部位產(chǎn)生的氫氧根離子得到有效的清除，繼而對神經(jīng)功能障礙發(fā)揮一定的抑制作用，這一藥物還可以使神經(jīng)細(xì)胞的凋亡得到一定的延緩，從而對患者的神經(jīng)功能發(fā)揮有效的保護(hù)作用。

在本次研究中，對甲組實(shí)施小骨窗開顱術(shù)治療，在甲組基礎(chǔ)上對乙組使用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療。在治療之后，乙組治療有效率比甲組更高，且S100β水平以及NSE水平均比甲組更低（P＜0.05），說明使用依達(dá)拉奉來對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，可以在確保其治療效果提升的同時，進(jìn)一步改善患者的腦功能狀態(tài)，有效降低患者的S100β水平以及NSE水平。

綜上所述，對高血壓腦出血患者使用依達(dá)拉奉治療具有較為理想的治療效果，除了能夠使患者的腦功能狀態(tài)得到有效的改善之外，還能夠使患者的S100β水平以及NSE水平得到有效的降低，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能以及腦血管功能的恢復(fù)，值得應(yīng)用。