顧水琴

（常熟市中醫(yī)院兒科 江蘇 常熟 215500）

新生兒ABO溶血癥是常見的溶血癥之一，是導致新生兒膽紅素水平驟升的重要因素，若患兒沒有得到及時有效的治療，往往容易引發(fā)膽紅素腦病、重度貧血等問題[1]。新生兒ABO溶血癥在臨床上多以白蛋白、藥物治療和藍光照射治療等?，F(xiàn)階段，新生兒ABO溶血癥在臨床上公認的治療方式為丙種球蛋白，以此改善患兒的指標數(shù)據(jù)，采用靜脈注射的方法控制體內(nèi)的膽紅素指標，已達到控制疾病的效果。然而，研究發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白在不同治療時機下效果不同[2]。為評價新生兒ABO溶血癥應用丙種球蛋白不同治療時機的療效?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年10月我院收治的新生兒ABO溶血癥患兒70例，按丙種球蛋白應用時間分組。對照組35例，男性患兒20例，女性患兒15例；體重2.54～4.00 kg，平均（3.56±0.22）kg。觀察組35例，男性患兒18例，女性患兒17例；體重2.75～4.00 kg，平均（3.44±0.26）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患兒家屬知情同意，并且簽署知情同意書；（2）所有患兒均符合《實用新生兒學》中ABO溶血癥的診斷標準；（3）患兒均符合新生兒黃疸治療標準；排除標準：（1）中途退出研究者；（2）合并其他疾病患兒；（3）臨床資料缺失者；（4）多臟器病變和功能衰竭的患兒。

1.2 方法

對照組在出生72 h后使用丙種球蛋白治療；觀察組采用早期治療，72 h內(nèi)診斷明確即使用丙種球蛋白治療，均采用靜脈注射給藥，根據(jù)體重調(diào)整用藥劑量，1 g/kg。兩組在入院后均同時為患兒提供藍光治療。兩組在治療期間均做好液體補充治療。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組ABO溶血癥患兒的血清膽紅素水平、血紅蛋白、紅細胞水平。（2）評估兩組ABO溶血癥患兒的光照治療時間、黃疸消退時間、住院時間。（3）評估兩組ABO溶血癥患兒的二次入院率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組ABO溶血癥患兒的血清膽紅素水平、血紅蛋白、紅細胞水平比較

觀察組在治療不同時間后的血清膽紅素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組血紅蛋白、紅細胞水平出生后5 d均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血清膽紅素水平、血紅蛋白、紅細胞水平比較（±s, μmol/L）

表1 兩組血清膽紅素水平、血紅蛋白、紅細胞水平比較（±s, μmol/L）

組別 例數(shù) 治療后24 h 治療后48 h 治療后72 h觀察組 35 192.32±23.63 172.87±28.93 155.63±20.18對照組 35 287.69±22.19 239.58±25.18 206.63±18.52 t 17.4056 10.2901 11.0156 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 出生5 d后兩組血紅蛋白和紅細胞水平比較（±s）

表2 出生5 d后兩組血紅蛋白和紅細胞水平比較（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白/（g·L-1）紅細胞水平/（×1012·L-1）觀察組 35 148.62±22.75 5.15±0.57對照組 35 123.86±25.63 3.89±0.52 t 4.2743 9.6613 P 0.0001 0.0000

2.2 兩組ABO溶血癥患兒的光照治療時間、黃疸消退時間、住院時間比較

觀察組ABO溶血癥患兒的光照治療時間、黃疸消退時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的光照治療、黃疸消退、住院時間比較（±s）

表3 兩組患兒的光照治療、黃疸消退、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 光照治療時間/h 黃疸消退時間/d 住院時間/d觀察組 35 30.56±8.28 3.80±0.75 5.28±2.02對照組 35 43.63±5.99 5.15±1.32 8.09±3.51 t 7.5662 5.2606 6.4423 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組ABO溶血癥患兒的二次入院率比較

觀察組有1例二次入院治療，二次入院率為2.86%。對照組，有6例二次入院治療，二次入院率為17.14%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9683，P=0.0463）。

3.討論

新生兒ABO溶血癥是血型引發(fā)的疾病，疾病是膽紅素水平異常提升引發(fā)的黃疸，如果沒有及時治療，往往會引發(fā)為重度貧血和膽紅素腦病等，嚴重情況會危及生命安全。胎兒在娩出后，紅細胞破壞會導致一系列病癥，所以在發(fā)現(xiàn)ABO溶血癥后需要快速開展治療，控制患者血清膽紅素指標，提升患兒的免疫力和身體抵抗力。ABO溶血癥在妊娠女性中的發(fā)生率約為15%，且非洲女性的發(fā)生率高于亞洲女性和白人女性。新生兒ABO溶血癥的原因是母體和嬰兒的ABO血型不合，引發(fā)的新生兒溶血癥，疾病屬于同族免疫性溶血[3]。新生兒ABO溶血癥的臨床治療方式較為多樣，如藍光照射治療、丙種球蛋白靜脈滴注封閉抗體治療、白蛋白靜脈滴注治療等等，必要情況下需要為患兒采用換血治療。治療主要的宗旨是降低患兒的血清膽紅素指標，利用丙種球蛋白治療，及時改善抗原水平，以此來阻斷溶血的進展[4]。

丙種球蛋白采用靜脈滴注的方式進行治療，藥物進入到新生兒血液中，不僅可以和A/B抗體競爭來合成紅細胞，對補體的激活起到阻斷作用，以此來實現(xiàn)膽紅素水平的控制，還可以與單核吞噬系統(tǒng)中的吞噬細胞結(jié)合，實現(xiàn)封閉效果。丙種球蛋白中含有人體血液中所需要的抗體，主要成分為人免疫球蛋白，具有提升抵抗力和預防感染的目的，并且可以治療免疫缺陷病和先天性丙種球蛋白缺乏癥。丙種球蛋白對預防細菌、病毒性感染具有明顯效果，丙種球蛋白能夠?qū)σ蕾囆约毎拘云鸬阶钄嘈Ч?，降低因患兒自身免疫引發(fā)的紅細胞損壞[5]。靜脈注射使用的丙種球蛋白是從健康人體混合血漿中分離提取的產(chǎn)物，具有抗體活性，并且含有廣譜抗細菌抗體，副作用較小，且療效好。丙種球蛋白中，含有多價抗原特異性免疫球蛋白G抗體，具有抗細菌和抗病毒等功能，可以直接中和毒素，降低血濃度，改善臨床癥狀。

本文結(jié)果提示，觀察組血清膽紅素水平低于對照組，觀察組血紅蛋白、紅細胞水平高于對照組，觀察組光照治療時間、黃疸消退時間、住院時間均短于對照組，觀察組二次入院率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明在不同治療時機下，丙種球蛋白治療效果不同，采用早期治療可以更好地提升整體治療效果，有利于縮短患兒的治療時間，促進患兒更早恢復。丙種球蛋白中具有血液中所需的抗體，可以提升機體抵抗力，并且有利于預防感染，與常規(guī)治療相比，丙種球蛋白治療可以對溶血發(fā)展進程產(chǎn)生抑制效果。丙種球蛋白采用靜脈滴注的方式進入患兒體內(nèi)，能夠破壞自身免疫導致的紅細胞損傷問題，還可以降低新生兒體內(nèi)的膽紅素指標。

綜上所述，丙種球蛋白不同治療時機對新生兒ABO溶血癥療效具有一定的影響，選擇早期使用丙種球蛋白治療可以更好的提升治療效果，改善患兒預后，具有臨床應用價值。