段 鋼，朱自強(qiáng)，劉國棟，王建強(qiáng)，王 然，賈星海（通訊作者）

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 江蘇 徐州 221000）

頸前入路與頸后入路技術(shù)在頸椎病手術(shù)治療中的應(yīng)用均已非常成熟，但卻均于術(shù)后常見并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹癥的發(fā)生[1]。C5神經(jīng)根麻痹的具體發(fā)病機(jī)制目前尚無明確說法，多認(rèn)為與術(shù)中誤傷C5神經(jīng)根、減壓后血供不足致神經(jīng)根缺血損傷等因素有關(guān)。為有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹并發(fā)癥，本文通過研究比較，找到有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科2017年3月—2021年3月因頸椎病就診并行頸椎前路減壓植骨融合手術(shù)治療患者193例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均行CT、MRI等影像學(xué)檢查，且術(shù)后病理明確為退行性頸椎??；（2）成功實(shí)施頸椎前路減壓植骨融合手術(shù)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頸椎疾病患病史或相關(guān)手術(shù)史；（2）術(shù)前三角肌評(píng)估≤3級(jí)；（3）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、內(nèi)科疾病、腫瘤、全身感染、創(chuàng)傷等。

1.2 方法

對(duì)納入徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科的193例患者再一次通過篩選，按照：術(shù)后肱二頭肌與（或）三角肌肌力降低，且降低至少1級(jí)以上，并排除脊髓癥狀加重的情況，作為術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹判定標(biāo)準(zhǔn)，篩選術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹患者。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）頸椎JOA評(píng)分：評(píng)分項(xiàng)包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺及膀胱功能4項(xiàng)，總分17分，分?jǐn)?shù)越低、表示功能障礙越明顯。（2）影像學(xué)指標(biāo)：使用AXGQ620 X線攝影機(jī)（上海醫(yī)療器械廠有限公司）。①頸椎生理曲度測(cè)量：分別于術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行測(cè)量，于后頸椎側(cè)位片上，順著C2、C7椎體下終板平行劃兩條線，形成夾角-β角；術(shù)前頸椎生理弧度為β1、術(shù)后頸椎生理弧度為β2，頸椎生理弧度改變?yōu)棣?-β1。②C4/5椎間孔前后徑：上椎體鉤狀突后下緣和下椎體鉤狀突后上緣交界部位到上、下關(guān)節(jié)突交界部位的中點(diǎn)，是椎間孔前后徑，取術(shù)前頸椎CT橫斷面上的C4/5椎間孔前后徑值。③椎體撐開高度：在頸椎側(cè)位X線片上，術(shù)前測(cè)量融合最上椎體頭端椎體前上角到尾端椎體前下角間距離—h1（融合前高度），術(shù)后相同方法測(cè)量椎體后緣高度—h2（融合后高度），椎體間撐開高度=h2-h1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率

行頸椎前路減壓植骨融合手術(shù)治療的193例頸椎病患者，術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹23例，并發(fā)癥發(fā)生率11.92%。

2.2 術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹相關(guān)危險(xiǎn)因素

不同術(shù)后JOA評(píng)分、生理曲度改變、C4/5椎間孔前后徑、撐開高度為術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹相關(guān)危險(xiǎn)因素

3.討論

經(jīng)后路頸椎減壓植骨融合手術(shù)與經(jīng)前路減壓相比更具直接減壓的優(yōu)勢(shì)，該類術(shù)式已成為治療頸椎病的不二選擇。雖然第5頸神經(jīng)根麻痹預(yù)后較好，但不能排除對(duì)于肌力≤2級(jí)的患者有肌力無法恢復(fù)的嚴(yán)重影響[2]。因此，對(duì)可能造成頸椎病患者術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的分析仍然有重要意義。

一直以來，術(shù)中神經(jīng)根的直接損傷都被認(rèn)為是致術(shù)后第5頸神經(jīng)根麻痹發(fā)生的主要原因[3]，但是隨著臨床術(shù)式的完善、技術(shù)水平的提高，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、經(jīng)顱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)等技術(shù)在術(shù)中的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)在很大程度上可以避免對(duì)神經(jīng)位置造成損傷，術(shù)后第5頸神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率仍然較高[4]。根據(jù)上文結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后JOA評(píng)分、生理曲度改變、C4/5椎間孔前后徑、撐開高度為術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素。Richard等[5]報(bào)道提出C5神經(jīng)根麻痹與椎間孔減壓不充分的相關(guān)性，本文亦得到相似結(jié)論，術(shù)后JOA評(píng)分高代表受壓脊髓節(jié)段并未得到有效、滿意的減壓，使神經(jīng)根走行受壓，易發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹。Wang等[6]報(bào)道提出，當(dāng)椎體撐開高度≥3 cm，會(huì)加大C5神經(jīng)根麻痹癥發(fā)生概率。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)撐開高度亦是術(shù)后第5頸神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素，認(rèn)為可能和椎體高度的過度撐開會(huì)造成神經(jīng)根張力變大有關(guān)，尤其是隨著C5神經(jīng)根張力的顯著增加，易造成術(shù)后神經(jīng)根麻痹。C4/5椎間孔前后徑變小即意味著椎間孔狹窄，從解剖學(xué)上分析，C5神經(jīng)根走行于椎間孔內(nèi)，行前路減壓融合術(shù)治療時(shí)，因水腫軟組織體積變大，使椎間孔變得較為狹窄，從而易導(dǎo)致第5頸神經(jīng)根受壓嵌頓，出現(xiàn)麻痹。

綜上所述，術(shù)后JOA評(píng)分高、頸椎生理曲度改變大、C4/5椎間孔前后徑小、撐開高度大為頸椎病患者行頸椎前路減壓植骨融合術(shù)后并發(fā)C5神經(jīng)根麻痹的危險(xiǎn)因素。