丁建蘭，賀 鈺

（1徐州博愛(ài)口腔醫(yī)院<鼓樓正雅口腔診所> 江蘇 徐州 221000）

（2宿遷市婦幼保健院 江蘇 宿遷 223800）

3類錯(cuò)頜是臨床較為常見(jiàn)嚴(yán)重口腔畸形疾病，屬于近中錯(cuò)，即患者的上下頜骨與牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下牙弓或下頜在近中位置，磨牙關(guān)系為近中關(guān)系[1]。目前臨床主要通過(guò)牙齒矯正進(jìn)行治療，其中當(dāng)前常用的治療方式為數(shù)字化無(wú)托槽隱形矯治器治療，該療法的牙齒三維移動(dòng)較為精準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)矯治過(guò)程的可視化，臨床應(yīng)用中的便利性、美觀性、舒適性以及隱蔽性等均較強(qiáng)，因此逐漸成為人們首選的正畸治療方式[2-3]。但是從臨床實(shí)際應(yīng)用情況分析發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化無(wú)托槽隱形矯治器治療3類錯(cuò)頜的效果存在顯著的個(gè)體差異性，因此如何確保該療法的高效性十分必要。對(duì)此，本文就在3類錯(cuò)頜矯正治療中應(yīng)用數(shù)字化無(wú)托槽隱形矯正器的設(shè)計(jì)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年月6月我院收治的10例3類錯(cuò)頜患者，檢測(cè)牙齒共計(jì)231顆；男性6例，女性4例；年齡18～27歲，平均年齡（23.08±0.74）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為3類錯(cuò)頜的患者；無(wú)重度磨損牙及缺失牙情況的患者；口腔衛(wèi)生情況較好的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病或心肝腎肺臟器功能嚴(yán)重障礙或不全的患者；患有磨牙癥狀的患者；患有精神性疾病的患者。

1.2 方法

治療前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和溝通，明確患者均符合治療適應(yīng)證，溝通應(yīng)用數(shù)字化無(wú)托槽隱形矯正治療的優(yōu)勢(shì)。患者選擇治療方式后進(jìn)行口腔取模，選擇硅膠印模材料作為制模材料，分別獲取患者上下牙的模型。取模完成后將模型寄到無(wú)托槽隱形矯正器的生產(chǎn)企業(yè)，讓企業(yè)應(yīng)用三維掃描方式獲取數(shù)字化的模型，然后由醫(yī)生和企業(yè)技術(shù)部門共同制定矯治方案，初方案出來(lái)后還應(yīng)根據(jù)患者的需求和實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。方案確定后對(duì)患者黏接矯治的附件進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)好后指導(dǎo)患者如何正確佩戴和取出矯正器，講解佩戴注意事項(xiàng)：每日佩戴時(shí)間必須大于22 h，患者在進(jìn)食和刷牙的時(shí)候可將矯正器取出，每2周需要前往口腔門診更換1次矯正器，期間若有附件脫落等器械故障問(wèn)題，需及時(shí)到口腔門診進(jìn)行檢查更換。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的目標(biāo)移動(dòng)距離、實(shí)際移動(dòng)距離進(jìn)行測(cè)量，主要對(duì)軸傾、轉(zhuǎn)矩、旋轉(zhuǎn)、X軸、Y軸及Z軸移動(dòng)方向的目標(biāo)移動(dòng)距離和實(shí)際移動(dòng)距離進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算其牙齒移動(dòng)效能，具體操作方式：對(duì)患者初始設(shè)計(jì)模型數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并根據(jù)患者依據(jù)患者佩戴方案取得的硅膠模型獲取實(shí)際模型，然后開(kāi)始匹配數(shù)字化三維模型數(shù)據(jù)；建立X、Y、Z軸，分別取雙側(cè)第一恒磨牙近中頰尖點(diǎn)連線、中切牙切緣鄰接點(diǎn)連線作為X軸和Y軸，Z軸則經(jīng)X軸和Y軸交點(diǎn)做與兩者平面相垂直的線；在對(duì)模型數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配后，對(duì)患者的牙齒移動(dòng)量進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其三維移動(dòng)量進(jìn)行計(jì)算；牙齒移動(dòng)效能的計(jì)算公式：（實(shí)際模型坐標(biāo)值-初始模型坐標(biāo)值）÷（目標(biāo)模型坐標(biāo)值-初始模型坐標(biāo)值）×100%。同時(shí)還要對(duì)各個(gè)方向上的目標(biāo)牙齒與移動(dòng)效能進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各方向目標(biāo)移動(dòng)距離、實(shí)際移動(dòng)距離及牙齒移動(dòng)效能

結(jié)果顯示，舌向、頰向、遠(yuǎn)中、近中、壓低、伸長(zhǎng)方向上的移動(dòng)效能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各方向目標(biāo)移動(dòng)距離、實(shí)際移動(dòng)距離及牙齒移動(dòng)效能比較（±s）

表1 各方向目標(biāo)移動(dòng)距離、實(shí)際移動(dòng)距離及牙齒移動(dòng)效能比較（±s）

注：與軸傾相比，①P＜0.05；與轉(zhuǎn)矩相比，②P＜0.05；與旋轉(zhuǎn)相比，③P＜0.05；與X軸相比，④P＜0.05；與Y軸相比，⑤P＜0.05。

項(xiàng)目 軸傾 轉(zhuǎn)矩目標(biāo)移動(dòng)距離 3.31±1.87 2.98±1.79實(shí)際移動(dòng)距離 2.21±1.46 2.41±1.80牙齒移動(dòng)效能 72.18±20.11 74.91±19.86①項(xiàng)目 旋轉(zhuǎn) X軸目標(biāo)移動(dòng)距離 13.01±5.14 1.01±0.16實(shí)際移動(dòng)距離 6.11±3.54 0.72±0.08牙齒移動(dòng)效能 47.29±23.98①② 67.90±22.11①②③項(xiàng)目 Y軸 Z軸目標(biāo)移動(dòng)距離 1.11±0.73 0.45±0.28實(shí)際移動(dòng)距離 0.67±0.54 0.34±0.23牙齒移動(dòng)效能 64.12±20.98①②③④ 60.01±21.01①②③④⑤

2.2 各個(gè)方向上的目標(biāo)牙齒與移動(dòng)效能進(jìn)行相關(guān)性分析

通過(guò)對(duì)各個(gè)方向上的目標(biāo)牙齒與移動(dòng)效能進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，傾斜矯治效果與近中、遠(yuǎn)中的矯治效果間存在相關(guān)性（r近中=0.671，P＜0.05；r遠(yuǎn)中=0.664，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各個(gè)方向上的目標(biāo)牙齒與移動(dòng)效能進(jìn)行相關(guān)性分析

3.討論

無(wú)托槽隱形是臨床常用于正畸治療的矯治技術(shù)，隨著3D打印技術(shù)的日趨發(fā)展和成熟，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)和3D打印技術(shù)的深度融合，使得數(shù)字化無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)越來(lái)越成熟，可有效的實(shí)現(xiàn)牙齒精準(zhǔn)移動(dòng)，實(shí)現(xiàn)矯治過(guò)程可視化，為了矯正治療提供極大的便利，同時(shí)利于強(qiáng)化無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的舒適性、美觀性和隱蔽性等，在優(yōu)化正畸治療效果的同時(shí)，可更好地滿足患者的需求[4-5]。

3類錯(cuò)頜是一種常見(jiàn)錯(cuò)頜畸形，該疾病表現(xiàn)患者的前牙反牙合和后磨牙近中牙合。是一種因上牙弓前部較小和上頜較小引起的錯(cuò)頜畸形，又或是因?yàn)橄卵拦安块L(zhǎng)度或下頜長(zhǎng)度較長(zhǎng)引起的疾病，從本文結(jié)果我們可看出，應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)3類錯(cuò)頜患者進(jìn)行治療的各個(gè)方向牙齒移動(dòng)效能，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，方向角度的旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)距離Z軸的牙齒移動(dòng)效能最低。造成這一情況出現(xiàn)主要是因?yàn)榭谇唤Y(jié)構(gòu)的特殊性，因?yàn)榭谇谎例X為狹長(zhǎng)、扁平狀結(jié)構(gòu)，加上3類錯(cuò)頜患者的畸形特點(diǎn)，會(huì)使得在接受無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中的難度提升。雖然有患者的移動(dòng)效能達(dá)到60%以上，矯治效果良好，但是在數(shù)字化無(wú)托槽隱形矯正治療過(guò)程中，在對(duì)牙齒移動(dòng)進(jìn)行精準(zhǔn)掃描時(shí)，必須仔細(xì)對(duì)比初始數(shù)據(jù)和治療后的數(shù)據(jù)，根據(jù)其計(jì)算得出的效能優(yōu)化治療方案，尤其是壓低方面，因?yàn)榭谇婚_(kāi)合的需求，調(diào)整的難度較高，因此必須給予重視，避免矯治效果降低。各方向矯治效果間差異顯著除了上述的原因之外，還需目標(biāo)牙列的不同位置、材料熱成型時(shí)間和溫度、操作人員的技術(shù)水平以及模型底座延伸程度相關(guān)[6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，較多的3類錯(cuò)頜患者在接受無(wú)托槽隱形矯治過(guò)程中出現(xiàn)形變現(xiàn)象，嚴(yán)重降低矯正治療的效果，這主要與牙齒排列相關(guān)，尤其是嚴(yán)重不齊的患者。本文通過(guò)對(duì)各個(gè)方向上的目標(biāo)牙齒與移動(dòng)效能進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，傾斜矯治效果與近中、遠(yuǎn)中的矯治效果間存在相關(guān)性（r近中=0.671，P＜0.05；r遠(yuǎn)中=0.664，P＜0.05），可見(jiàn)無(wú)托槽隱形矯治器的傾斜移動(dòng)良好，同時(shí)利于幫助整體移動(dòng)效能的提升，尤其是近中和遠(yuǎn)中[7]。因此在3類錯(cuò)頜患者應(yīng)用數(shù)字化無(wú)托槽隱形矯正治療的過(guò)程中必須對(duì)近中和遠(yuǎn)中的控制力進(jìn)行合理調(diào)整，使得移動(dòng)量得到增加，縮短與目標(biāo)矯治量間的差異，進(jìn)而使得矯治的效能有效提升。

綜上所述，通過(guò)在3類錯(cuò)頜矯正治療中應(yīng)用數(shù)字化無(wú)托槽隱形矯正器發(fā)現(xiàn)，該矯正器治療3類錯(cuò)頜的效果良好，但是在設(shè)計(jì)方案必需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，強(qiáng)化對(duì)傾斜方向移動(dòng)控制，使得其整體的移動(dòng)效果提升，進(jìn)而優(yōu)化矯治效果。