王東英

【摘要】目的：以提升糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變治療效果為核心目標(biāo)，分析該種疾病的最佳治療措施。方法：在來(lái)醫(yī)院眼科尋醫(yī)問(wèn)診的患者中，以征取患者及家屬首肯為原則，邀請(qǐng)22名（29只病眼）被確診為糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變、糖尿病史在5到14年之間的病人參與本次研究，治療措施都是為病人實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬镏委熁蚴羌す庵委煷胧?duì)合并眼底病變進(jìn)行干預(yù)，觀察病人術(shù)后視力實(shí)際情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：22名患者（29只病眼）接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療之后，29只病眼的視力都得到一定恢復(fù)，同時(shí)，各位病人均未出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥現(xiàn)象，一些輕微并發(fā)癥反應(yīng)均在及時(shí)治療中迅速消退。結(jié)論：在眼科糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變患者的臨床治療中，采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)同時(shí)進(jìn)行激光和眼底手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變，能夠獲取較為理想的治療效果，并且具備較高的安全性與可靠性，這足以證明，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)同時(shí)進(jìn)行激光和眼底手術(shù)治療措施在糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變臨床治療中，極具應(yīng)用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】糖尿病性白內(nèi)障;合并眼底病變;診治

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.223

引言

在醫(yī)院臨床中發(fā)現(xiàn)，糖尿病可以合并多種疾病，尤其是在一些年齡偏大，糖尿病病史較長(zhǎng)的病人中，糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的發(fā)病率，相對(duì)而言是比較高的，糖尿病人一旦出現(xiàn)該種問(wèn)題，視力會(huì)明顯下降，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)雙目不能視物現(xiàn)象，不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活品質(zhì)，也會(huì)在一定程度上增加患者家屬及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此，醫(yī)學(xué)研究及相關(guān)人員對(duì)糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變非常重視，并對(duì)此進(jìn)行了大量研究。

1 本次研究方法

1.1試驗(yàn)資料

以22名患有糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變的患者（29只病眼）為研究對(duì)象，且患者的患病時(shí)間均在5年以上，其中近三分之二為男性患者，年齡跨度也比較大，從五十歲左右跨度到八十歲左右。

1.2治療方法及試驗(yàn)措施

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在對(duì)實(shí)驗(yàn)案例進(jìn)行手術(shù)之前，首先要對(duì)患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，確定患者的狀態(tài)能夠承受手術(shù)。患者可能同時(shí)患有其他疾病，比如一些心腦血管疾病，也要進(jìn)行監(jiān)控確?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中不會(huì)突然發(fā)病，造成危險(xiǎn)。手術(shù)前的一些常規(guī)檢查也不能忽視，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備并且手術(shù)過(guò)程中也要進(jìn)行心電圖的監(jiān)控不能松懈。

1.2.2 手術(shù)方法

為了最后的結(jié)論不被其他因素干擾，此次所有病例的主刀醫(yī)師都由一人擔(dān)任，同時(shí)手術(shù)的各項(xiàng)流程、設(shè)備、用藥量也是按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第一步是手術(shù)都需要進(jìn)行的麻醉部分，本次手術(shù)采用的是局部麻醉的方式。而后也要對(duì)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行再次麻醉，對(duì)于眼球采用球后阻斷麻醉，結(jié)膜采用浸潤(rùn)式麻醉。之后就是要在角膜緣實(shí)施穿刺，以此來(lái)做成一個(gè)透明膜的切口。在切口處注入粘性劑來(lái)形成前房。之后形成6MM連續(xù)環(huán)形撕囊，以特定壓力，能量超生乳化晶狀體。然后對(duì)囊內(nèi)和之前制作好的前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，并且在囊內(nèi)放入一枚可以折疊的后房晶狀體。放置好后將粘彈劑吸出。之后進(jìn)行鞏膜穿刺，穿刺的部位分別在顳下角膜緣和顳上方以及鼻上方進(jìn)行。通過(guò)這種方法來(lái)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切除術(shù)。此種方法的目的是在于玻璃體以及其后的皮質(zhì)進(jìn)行切除，同時(shí)也是為了將增殖膜進(jìn)行切除，來(lái)達(dá)到解除牽拉的效果。針對(duì)于手術(shù)中可能存在的出血情況主要是采用眼內(nèi)電凝止血的方法。每個(gè)患者的黃斑損害情況都不盡相同，要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)對(duì)其進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，根據(jù)眼底情況眼內(nèi)注氣或者注入硅油，縫合鞏膜切口.

1.2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后的一年時(shí)間內(nèi)都是患者的隨訪期，在此期間內(nèi)在患者的眼部基本狀況都是要檢查并記錄的內(nèi)容。并且根據(jù)實(shí)際情況在半年內(nèi)取出硅油。

2 結(jié)果

術(shù)后有29只病眼有視力提升，其中有23只眼睛的視力提升在兩行以上，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)表明，采用科學(xué)的診療技術(shù)，患者并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生炎性反應(yīng)，在采取護(hù)理措施后得到緩解。

3 討論

此項(xiàng)病癥的主要就是由于患者在白天的時(shí)候血糖一直處于較高的情況才產(chǎn)生的，血糖越高病變情況也就越加嚴(yán)重，因此患者大多是患有糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)的人群。患者需要在進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化和植入晶體的手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行空腹和餐后的血糖監(jiān)控。這也使得我們更加注意糖尿病性白內(nèi)障患者早上空腹時(shí)后餐后兩小時(shí)的血糖狀況，通常都是在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)控的，當(dāng)兩項(xiàng)血糖指標(biāo)都處于較為理想的狀態(tài)下才更有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

為了防止眼底視網(wǎng)膜增殖性改變，同時(shí)也是為了更好地保護(hù)患者的視力，我們一般都是先進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝治療，之后在進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療。如果患者在手術(shù)之前已經(jīng)發(fā)生了增殖前期或者增生性的病變，為了對(duì)患者的視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善就要先進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝。如果沒(méi)有先進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，而是先進(jìn)行移植手術(shù)就很可能會(huì)刺激到視網(wǎng)膜，從而造成視網(wǎng)膜缺血，或者缺氧情況加劇，以及新生的血管產(chǎn)生增生。這就可能引發(fā)更為嚴(yán)重的后果，比如虹膜紅變和新生血管增生所導(dǎo)致的青光眼。這就會(huì)導(dǎo)致視力的下降，而這些都是由于前面的誘因?qū)е碌?，而且一旦發(fā)生基本很難補(bǔ)救，導(dǎo)致患者眼部問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，這一點(diǎn)也是所有眼科醫(yī)生都應(yīng)該注意的。由此可見(jiàn)先進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀存在的風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的。而此項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的有兩項(xiàng)特別重要的影響因素，一方面是年齡。經(jīng)過(guò)實(shí)際觀察，年齡小的一般對(duì)于手術(shù)的反應(yīng)更加明顯，而在年齡大的患者中體現(xiàn)的就不是很明顯，如果患者不是特殊體質(zhì)，再發(fā)生這種風(fēng)險(xiǎn)的幾率就會(huì)很低。而年齡較小的，哪怕是一般體質(zhì)，都有比較大的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面就是患者本身是較為容易過(guò)敏的體質(zhì)，這也大大加劇了此項(xiàng)手術(shù)多可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊哂捎诨疾r(shí)間等一系列影響因素導(dǎo)致白內(nèi)障的病情較為嚴(yán)重，甚至已經(jīng)不能窺探到眼底的情況。

如果是這種情況就需要先進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀的植入手術(shù)，以便使得眼底狀況能夠清楚探知從而進(jìn)行下一步的治療。下一步的治療方式主要是進(jìn)行激光治療，而激光治療就可能存在一些風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和一系列并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員要履行其告知義務(wù)，讓患者及其家屬明白手術(shù)所可能產(chǎn)生的一系列問(wèn)題，做好溝通工作。對(duì)于所有患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員都要具備很強(qiáng)的責(zé)任心，無(wú)論患者進(jìn)行的什么樣的治療方式，都要及時(shí)提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，多多叮囑患者按期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，并且要對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)隨訪。無(wú)論是患者還是醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)肅認(rèn)真，防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，以免對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重影響，甚至影響正常生活，尤其是體質(zhì)和年齡影響較大的兩個(gè)群體更應(yīng)該加倍重視。

糖尿病的并發(fā)癥有很多，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于非常嚴(yán)重的一類并發(fā)癥。臨床上有增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，以及非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，兩者有很大的不同之處。非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤和硬性滲出之類的情況，一些病變會(huì)導(dǎo)致黃斑、黃斑水腫、黃斑中央凹、視力衰退等一些情況。增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，則包含了玻璃體積血、玻璃體渾濁化的問(wèn)題，有的甚至牽涉到了視網(wǎng)膜脫離以及致盲的內(nèi)容后果非常嚴(yán)重。非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的玻璃體病變屬于讓視力降低的主因。患者如果沒(méi)有得到明確的確診，那么在進(jìn)行檢查的時(shí)候可能會(huì)存在著一些誤差。醫(yī)生需要徹底檢查側(cè)眼，評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變的類型，有針對(duì)性的進(jìn)行手術(shù)，一般來(lái)說(shuō)糖尿病性視網(wǎng)膜病患者術(shù)后視力會(huì)一定程度的提升。

老年患者很容易產(chǎn)生黃斑變性這種眼底病變，這種病變對(duì)于視功能和白內(nèi)障都會(huì)產(chǎn)生很大的影響。為了了解患者的黃斑功能，可以通過(guò)色覺(jué)檢查、光感以及光定位來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。因?yàn)榘變?nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)對(duì)于眼底的病變并不能產(chǎn)生治療效果，只是通過(guò)改變眼部的光線通路和屈光狀態(tài)來(lái)達(dá)到預(yù)期效果，因此這項(xiàng)手術(shù)對(duì)于這類患者的效果不是很好。這就需要醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，讓患者及其家屬明白手術(shù)的基本原理以及此項(xiàng)手術(shù)可能達(dá)不到那么好的預(yù)期效果。做完手術(shù)后的后期治療也是尤為重要的，患者和醫(yī)院都要尤為重視。首先是保證患者的血壓和血糖都在較為平穩(wěn)的狀態(tài)，可以配合藥物和心理疏導(dǎo)來(lái)防止血壓的不穩(wěn)定。如果血壓總是波動(dòng)較大就有可能會(huì)發(fā)生眼底出血，這對(duì)視功能的損害是巨大的。因此對(duì)于糖尿病性白內(nèi)障合并高血壓性視網(wǎng)膜病變的患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育是必要的。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變，需要結(jié)合病例的實(shí)際情況，根據(jù)患者的體質(zhì)，年齡以及是否存在黃斑等眼底病變采用合適的治療方法，進(jìn)行科學(xué)高效的治療，使患者能夠通過(guò)手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行提升。

4 糖尿病性眼底病變與白內(nèi)障相互影響的機(jī)理及手術(shù)優(yōu)化措施

當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)技術(shù)水平越來(lái)越高，設(shè)備發(fā)展越來(lái)越迅速，不同的技術(shù)和設(shè)備都投入了臨床應(yīng)用中。超聲乳化技術(shù)利用率越來(lái)越高，整個(gè)治療過(guò)程中，工作人員會(huì)根據(jù)患者的晶狀體核硬度展開(kāi)對(duì)應(yīng)的治療。當(dāng)晶狀體沒(méi)有足夠硬度的時(shí)候，患者處于早中期，能夠合理的使用超聲乳化技術(shù)取得對(duì)應(yīng)的療效。而如果晶狀體和硬度變大，那么就不適合使用超聲乳化手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。白內(nèi)障手術(shù)不斷優(yōu)化，治療方法越來(lái)越多，臨床上會(huì)通過(guò)各種方法來(lái)治療白內(nèi)障，但是很多老年人不夠重視白內(nèi)障，在進(jìn)入醫(yī)院治療的時(shí)候，已經(jīng)有了不同程度的病變，直接讓手術(shù)治療效果大打折扣，影響了視力水平和治療效果，讓手術(shù)治療效果不明顯。而白內(nèi)障手術(shù)也無(wú)法很好的矯正視力，不能提高手術(shù)治療效果，導(dǎo)致老年人視力降低，甚至喪失視力。其對(duì)應(yīng)的原因包括了老年性黃斑、變性疾病，可能導(dǎo)致中心視力減退，影響后視力水平的提升，影響患者的恢復(fù)進(jìn)度。在手術(shù)之前要做精確的檢測(cè)和評(píng)價(jià)，要很好的預(yù)測(cè)黃斑病變部位的恢復(fù)水平。手術(shù)之后也要進(jìn)一步展開(kāi)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能影響患者生活質(zhì)量的問(wèn)題，并為下一步的治療方案提供參考，盡可能有針對(duì)性的制訂方案，幫助患者恢復(fù)視力水平。白內(nèi)障手術(shù)治療的效果可能會(huì)因?yàn)榘變?nèi)障合并眼底病變出現(xiàn)影響，導(dǎo)致視力水平因此受到?jīng)_擊。而手術(shù)過(guò)程中，眼底病變甚至因?yàn)橐恍浩然蛘咂渌挠绊懚M(jìn)一步加重，在預(yù)后上有很多不利的因素。要保證手術(shù)治療效果，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員需要做好檢查工作，做好徹底檢查，了解患者病史，結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)確定手術(shù)治療方案。評(píng)估患者可能的恢復(fù)狀況，做好手術(shù)預(yù)測(cè)，讓患者有一個(gè)準(zhǔn)確的心理預(yù)期。

5 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本次研究，我們對(duì)糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變和白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)有了比較深入的認(rèn)識(shí)，并有效了解的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)與激光治療實(shí)施前后的注意事項(xiàng)，同時(shí)本次研究也充分證實(shí)了采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)同時(shí)進(jìn)行激光和眼底手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障合并眼底病變，效果尤為顯著，值得積極推廣應(yīng)用。并且在我國(guó)當(dāng)前的眼病發(fā)展環(huán)境下，積極探索眼底病變與白內(nèi)障聯(lián)合診療的技術(shù)能夠?yàn)槲覈?guó)未來(lái)眼科發(fā)展提供更大的上升空間。

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