袁巍 楊洪富 馮祥

【中圖分類號(hào)】R161 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】

在腦梗死中，高血壓作為其中的高危因素，合理地控制血壓對(duì)預(yù)防腦梗死的發(fā)生具有重要意義。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究證明，血壓會(huì)隨著季節(jié)氣溫的變化而變化，因此這種血壓變化和心腦血管事件的發(fā)生具有一定聯(lián)系。

1 腦梗死的危險(xiǎn)因素

在臨床中，針對(duì)腦梗死的各類藥物和治療方案層出不窮，該疾病的治療和預(yù)防已經(jīng)成為當(dāng)下了研究重點(diǎn)。隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，腦梗死具有一系列危險(xiǎn)因素，這些因素與腦梗死的發(fā)生具有密切聯(lián)系，在這些危險(xiǎn)因素當(dāng)中，有些可以人為干預(yù)，但某些無(wú)法進(jìn)行人為干預(yù)，包括了年齡、性別、遺傳因素等，隨著人年齡的增加，腦梗死的發(fā)生率也會(huì)隨之上升，在性別方面，男性的發(fā)生率高于女性，存在腦梗死家族史的患者可以經(jīng)過(guò)一系列預(yù)防措施，避免疾病的發(fā)生。除了無(wú)法人為干預(yù)的因素之外，高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病等疾病也是腦梗死的高危因素，但可以經(jīng)過(guò)藥物治療，控制腦梗死的發(fā)生率。在相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是腦梗死的高危因素，將近一半的腦梗死患者存在高血壓病史。在季節(jié)方面，冬季的腦梗死發(fā)生率顯著高于其他季節(jié)。

2 冬季與腦梗死的關(guān)系

這是因?yàn)槎練鉁剌^低，人體皮膚血管收縮，血壓高于正常氣溫時(shí)，存在動(dòng)脈硬化的高齡患者，血壓波動(dòng)情況更為明確，且呈現(xiàn)出不穩(wěn)定的表現(xiàn)，因此血壓波動(dòng)和不穩(wěn)定，均是腦梗死的危險(xiǎn)因素。在天氣寒冷的冬季，血小板易發(fā)生聚集情況，易形成血栓，腦部血管因血栓堵塞，導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，并且在人休息過(guò)程中，因?yàn)檠毫魉贉p緩，血液因血小板聚集更易發(fā)生凝結(jié)情況。在我國(guó)偏北方地區(qū)，冬季氣溫變化顯著，在飲食方面，人們更傾向于高能量的食物，包括羊肉、五花肉、肥牛等，并且因?yàn)榭谖兜钠?，醬油、鹽的攝入量顯著提高，這種高脂高鹽的飲食習(xí)慣，使得高脂血癥以及動(dòng)脈硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，進(jìn)而一步增加了血液粘稠度，提高了腦血栓的發(fā)生率。冬季作為食補(bǔ)的理想時(shí)間段，進(jìn)補(bǔ)方式的錯(cuò)誤，過(guò)量的滋補(bǔ)或使用過(guò)多的藥材，也會(huì)提高腦梗死的發(fā)生率。在運(yùn)動(dòng)方面，氣溫的變化使得戶外運(yùn)動(dòng)量降低，靜坐時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，使得血液流動(dòng)速度減緩，易導(dǎo)致血栓的發(fā)生。

3 糖代謝異常和高齡不同季節(jié)的相關(guān)性影響

對(duì)于糖尿病患者而言，腦梗死的發(fā)生率較之無(wú)糖尿病者更高。主要原因在于高血糖導(dǎo)致血脂代謝紊亂，提高血液黏稠度、動(dòng)脈內(nèi)膜存在脂質(zhì)變性;高血糖狀態(tài)對(duì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動(dòng)脈粥樣硬化，使得動(dòng)脈彌漫性或局限性狹窄，降低腦血流量，抑制腦血流調(diào)節(jié);高血糖糖化作用降低了紅細(xì)胞變形能力，過(guò)度激活血小板功能，加快血栓發(fā)生。

4 腦動(dòng)脈狹窄對(duì)高齡不同季節(jié)的相關(guān)性影響

腦動(dòng)脈病變部位腦血流量較低，并且腦動(dòng)脈硬化影響血流量調(diào)節(jié)，血流動(dòng)力學(xué)影響了腦供血量。在氣候帶遷徙后，氣溫變化顯著，人群血管擴(kuò)張從而降低血壓，出汗量隨之變化，最終使得血容量降低，兩種因素對(duì)血流動(dòng)力學(xué)聯(lián)合影響，顯著提升了腦梗死的發(fā)生率。

5 血壓對(duì)高齡不同季節(jié)的相關(guān)性影響

高血壓是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此也說(shuō)明了血壓的變化和腦梗死的發(fā)生具有一定聯(lián)系，主要促使大動(dòng)脈硬化與斑塊的發(fā)生，在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，在氣溫變化中，血壓偏高的高齡人群腦梗死的發(fā)生率較低，然而血壓偏低的高齡人群，在氣溫變化的影響下，腦梗死的發(fā)生率較高。在臨床中觀察到，某些患者在應(yīng)用降壓藥時(shí)，腦梗死發(fā)生率較高。說(shuō)明了血壓變化通過(guò)影響腦灌注壓與氣候、季節(jié)的變化具有一定關(guān)聯(lián)。

6 溫差與腦梗死之間的關(guān)系

在以往的研究當(dāng)中說(shuō)明，環(huán)境溫度的變化和腦梗死的發(fā)生具有一定關(guān)系，當(dāng)外界溫度>10℃，溫度每上升1℃，收縮壓和舒張壓均會(huì)降低。因此，溫差的變化越大，血壓下降的趨勢(shì)越發(fā)明顯。外界溫度變化會(huì)提升出汗量，會(huì)誘發(fā)凝血狀態(tài)發(fā)生。故溫差的變化可導(dǎo)致血壓與腦血流動(dòng)力學(xué)的變化，從而影響腦梗死的發(fā)生。

7 腦梗死的預(yù)防

在腦梗死的預(yù)防當(dāng)中，需對(duì)高危因素進(jìn)行了解。結(jié)合實(shí)際情況，將腦梗死的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，其中前者針對(duì)無(wú)腦梗死但具有高危因素的人群，消除危險(xiǎn)因素是一級(jí)預(yù)防的核心，后者則是對(duì)于腦梗死患者，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。在這其中，養(yǎng)成正確的生活方式，糾正不良飲食習(xí)慣十分重要，建議多攝入新鮮蔬果、谷物、脫脂以及低脂奶制品等，限制油膩、內(nèi)臟、糖與鹽的攝入，保證攝入的營(yíng)養(yǎng)均衡，維持熱量補(bǔ)充和消耗的平衡。在戒煙方面，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在戒煙2年后開(kāi)始降低，5年后才會(huì)逐漸恢復(fù)到正常人水平，因此有吸煙習(xí)慣的人群應(yīng)當(dāng)早期戒煙。加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)適量的運(yùn)動(dòng)可以減少腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可預(yù)防腦梗死。針對(duì)腦梗死高風(fēng)險(xiǎn)者，在養(yǎng)成合理生活習(xí)慣的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)圍繞著危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，例如高血壓的治療，應(yīng)合理控制血壓變化，維持血壓平穩(wěn)。糖尿病患者在對(duì)血糖進(jìn)行控制外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)血壓和血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)。針對(duì)血膽固醇較高者，尤其是存在冠心病、頸動(dòng)脈狹窄者，可適當(dāng)應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥，降低腦梗死的發(fā)生率。心房纖顫病患，年齡>65歲，<65歲者，若存在冠心病、糖尿病或短暫性腦缺血，可采用華法林口服進(jìn)行治療，對(duì)于已經(jīng)存在腦梗死或短暫性腦缺血者，阿司匹林、氯吡格雷等藥物均可以預(yù)防反復(fù)發(fā)作。

8 結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)下腦梗死的發(fā)生率隨著人們的生活方式變化，其發(fā)生率正在不斷上升，對(duì)于腦梗死的相關(guān)研究不斷深入。在冬季，腦梗死的發(fā)病率高于其他季節(jié)，主要的原因包括了血壓的變化、血管內(nèi)血栓的發(fā)生率、飲食因素、運(yùn)動(dòng)因素等。以上原因提醒在冬季應(yīng)當(dāng)落實(shí)預(yù)防工作，降低腦梗死的發(fā)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、保證營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙戒酒，糾正不良嗜好，提升戶外運(yùn)動(dòng)量，通過(guò)一系列預(yù)防措施降低腦梗死的發(fā)生率。針對(duì)已經(jīng)存在腦梗死的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素處理，積極治療高血壓、糖尿病、血管固醇、冠心病等，合理控制血壓、維持血壓平穩(wěn)，調(diào)節(jié)血脂，通過(guò)一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，改善病患的生活質(zhì)量，保證患者的生命安全。在氣候方面，氣溫的變化會(huì)影響人群的糖代謝情況、影響全身血流動(dòng)力學(xué)、促使血壓顯著波動(dòng)、溫差的高低也會(huì)對(duì)腦梗死造成一定程度的影響。以上因素提示了維持血壓的重要性，隨著我國(guó)人民的健康意識(shí)不斷提升，心血管疾病的預(yù)防工作逐漸完善，相關(guān)健康知識(shí)普及廣泛，因此更應(yīng)當(dāng)注意季節(jié)、氣溫變化對(duì)血壓的影響，控制腦梗死的發(fā)生率。