劉飛艷 董海妹

【摘要】目的：分析加速康復(fù)外科護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月～2021年3月在我院接受手術(shù)治療的124例踝關(guān)節(jié)骨折患者。用數(shù)字分組方法分為加速組（62例）和對(duì)比組（62例）。分開開展加速康復(fù)外科護(hù)理和常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組疼痛評(píng)分、并發(fā)癥和住院時(shí)間。結(jié)果：加速組患者手術(shù)后1d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)比組，P<0.05。加速組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均低于對(duì)比組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者采用加速康復(fù)外科護(hù)理可幫助患者有效減輕疼痛，減少并發(fā)癥，給及早康復(fù)打下基礎(chǔ)，縮短患者的住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折;加速康復(fù)外科護(hù)理;住院時(shí)間;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

踝關(guān)節(jié)骨折通過手術(shù)治療能夠幫助患者獲得滿意復(fù)位及固定效果，不可避免此類患者圍術(shù)期會(huì)面臨明顯疼痛癥狀，也有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得康復(fù)效率下降[1]。加速康復(fù)外科護(hù)理能夠最大限度幫助患者減少手術(shù)應(yīng)激、減輕疼痛，是融合循證理念、早期康復(fù)理念、微創(chuàng)理念的有效護(hù)理模式[2]。研究分析了加速康復(fù)外科護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象是2020年1月～2021年3月在我院接受手術(shù)治療的124例踝關(guān)節(jié)骨折患者。將所有患者用數(shù)字分組方法分為加速組（62例）和對(duì)比組（62例）。加速組中男性、女性分別有32例、30例;年齡25～65歲，中位年齡（43.13±4.63）歲。對(duì)比組中男性、女性分別有34例、28例;年齡24～64歲，中位年齡（42.71±4.12）歲。相互比較兩組患者的基本臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

圍手術(shù)期將常規(guī)護(hù)理實(shí)施于對(duì)比組，主要是病情護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防。將加速康復(fù)護(hù)理用于加速組，具體內(nèi)容：

手術(shù)前，進(jìn)行健康宣教，為患者講解骨折治療重點(diǎn)，說明手術(shù)計(jì)劃，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，告知需要患者準(zhǔn)備和配合的要點(diǎn)。對(duì)患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)營養(yǎng)狀況不佳的患者進(jìn)行改善。教會(huì)其進(jìn)行有針對(duì)性的深呼吸、體位擺放、咳嗽等鍛煉，術(shù)前幫助患者將下肢抬高，用支具對(duì)患肢進(jìn)行妥善固定，指導(dǎo)其進(jìn)行屈伸足趾運(yùn)動(dòng)。制定多模式超前鎮(zhèn)痛方案，術(shù)前3d讓患者口服塞來昔布，每天2次，每次200mg，同時(shí)將用藥延續(xù)至術(shù)后1周。

手術(shù)后，初期密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，注意體位等指標(biāo)變化。合理應(yīng)用抗生素。加強(qiáng)疼痛護(hù)理，向患者說明手術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，同時(shí)給予患者心理支持和有效安撫，避免不良心理問題對(duì)患者耐受能力造成影響。對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，予以按摩、冰敷等手段配合止痛類藥物，以三級(jí)用藥原則科學(xué)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，若患者評(píng)估為重度疼痛，遵醫(yī)囑增加鎮(zhèn)靜和抗焦慮用藥。予以科學(xué)康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，根據(jù)傷情和手術(shù)方案制定康復(fù)目標(biāo)，術(shù)后1～3d鼓勵(lì)患者在床上完成腳趾活動(dòng)訓(xùn)練和股四頭肌收縮訓(xùn)練，逐漸可增加直腿抬高訓(xùn)練;術(shù)后1周增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸增加被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估術(shù)前和術(shù)后1d時(shí)患者的疼痛程度，完成VAS評(píng)分。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并記錄住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)、調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用X 2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間的VAS評(píng)分

在術(shù)前將兩組患者的VAS評(píng)分相互對(duì)比，差異不明顯，P>0.05;加速組患者手術(shù)后1d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)比組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間

加速組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均低于對(duì)比組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的骨折類型，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率最高，對(duì)此類患者治療的重點(diǎn)是幫助關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，通常實(shí)施手法復(fù)位效果多理想，通過手術(shù)治療既可以達(dá)到解剖復(fù)位的效果，也利于早期進(jìn)行功能鍛煉，因此手術(shù)是此類患者常用的治療方法[3-4]。需要注意，踝關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者承受較高并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得恢復(fù)效率下降。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)此類患者，以往常規(guī)護(hù)理中的常規(guī)手段以不適宜安全性不斷提高的手術(shù)治療，同時(shí)施術(shù)過程的麻醉處理選擇也應(yīng)對(duì)更加靈活，此外常規(guī)護(hù)理術(shù)缺乏早期康復(fù)理念的支持[5]。加速康復(fù)護(hù)理模式是高丹麥學(xué)者于2001年首先提出，在很多疾病手術(shù)的圍術(shù)期凸顯了優(yōu)勢，主張以循證理念為基礎(chǔ)，利用經(jīng)過優(yōu)化的護(hù)理措施，幫助患者提高治療效率，減輕應(yīng)激傷害，提高康復(fù)效率。

此項(xiàng)研究將加速康復(fù)護(hù)理用于加速組，結(jié)果：加速組患者手術(shù)后1d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)比組，P<0.05。加速組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均低于對(duì)比組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。充分證明，踝關(guān)節(jié)骨折患者采用加速康復(fù)外科護(hù)理可幫助患者有效減輕疼痛，減少并發(fā)癥，給及早康復(fù)打下基礎(chǔ)，縮短患者的住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝艷紅.加速康復(fù)外科理念的早期冷敷在踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（12）：1622-1623.

[2]李芳芳.加速康復(fù)外科理念的早期冷敷在踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（2）：16-18.

[3]許敏，陳力艷.加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（12）：1720-1721.

[4]孫志堅(jiān)，孫旭，孫偉桐，高志強(qiáng)，李庭，吳新寶.加速康復(fù)外科理念下踝關(guān)節(jié)骨折與橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案優(yōu)化的專家調(diào)查[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（10）：864-868.

[5]馬文靜.加速康復(fù)外科護(hù)理在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（29）：5549-5551.

*通訊作者：董海妹，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。