鈕曉音 邵莉

摘 要：本文從醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)律和特性出發(fā)，結合抗擊疫情，深入思考全球大健康理念背景下醫(yī)學教育面臨的新挑戰(zhàn)與機遇，從加強醫(yī)學教育完整性與尊重規(guī)律、穩(wěn)步推進醫(yī)學教育綜合改革和新醫(yī)科建設，加強醫(yī)學生職業(yè)精神與思想政治教育等方面作出應對。

關鍵詞：新形勢;醫(yī)學教育改革;挑戰(zhàn);應對;新醫(yī)科

在抗擊新冠肺炎疫情斗爭中，廣大醫(yī)務工作者不忘初心、牢記使命，響應黨的號召，義無反顧沖上疫情防控第一線，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，全力以赴救治患者，充分展現(xiàn)我國醫(yī)學教育培養(yǎng)的高質量醫(yī)藥衛(wèi)生人才經(jīng)受住了考驗。審慎思考醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)與機遇，具有重要的現(xiàn)實和理論意義。

一、醫(yī)學教育自身規(guī)律和特性以及面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)學教育的特殊性

1.在培養(yǎng)目標方面，醫(yī)學教育具有明確的職業(yè)性。相較于其他就業(yè)較寬泛的專業(yè)，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向大多為各級醫(yī)療系統(tǒng)。因此，醫(yī)學教育的根本任務是為衛(wèi)生保健機構培養(yǎng)完成醫(yī)學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質的醫(yī)學畢業(yè)生。由于“健康所系，性命相托”的責任，在醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中要非常注重職業(yè)道德教育，這一鮮明的職業(yè)特色教育須貫穿于醫(yī)學教育的全過程。

2.在培養(yǎng)周期方面，醫(yī)學教育學制具有趨長性。高等醫(yī)學教育的周期比其它專業(yè)長，醫(yī)學作為生命科學的一部分，分科越來越細，知識量大，由此形成醫(yī)學教育課程多、課時量大、學制長等特點。[1]以目前我國臨床醫(yī)學專業(yè)為例，學制有三、五、八年不等，醫(yī)學生至少要經(jīng)歷通識教育、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、見實習階段培養(yǎng)，而后進入住院醫(yī)師培養(yǎng)、?？漆t(yī)師培養(yǎng)等不同階段，完整、系統(tǒng)的培養(yǎng)時間至少需十余年。

3.在培養(yǎng)過程方面，醫(yī)學教育具有很強的實踐性。醫(yī)學是一個實踐的經(jīng)驗過程，理論和知識的產(chǎn)生，是基于不斷地實踐和總結的升華。在課程設置上分前期和后期，即基礎和臨床，而臨床教學時間大于整個教學計劃時間的二分之一，臨床教學中實際接觸患者（見習、實習）的課時超過三分之一，以確保學生獲得足夠的臨床經(jīng)驗和能力。在教學要求上，既強調過程，又強調必修;在教學環(huán)節(jié)上，要求院校與附屬醫(yī)院共同參與，對臨床教學基地也有特殊要求。在實踐對象上，一般在動物或人體上進行，特別是在醫(yī)院實踐過程中，既要使學生學習獲益，又要注意征得患者的知情同意，在醫(yī)患關系日益緊張的今天，能理解并愿意給醫(yī)學生們提供學習機會的患者值得尊敬和感謝。

4.在培養(yǎng)成本方面，醫(yī)學教育需要高投入性。由于培養(yǎng)時間長，帶來了教育成本的擴大，更何況醫(yī)學教育成本與其它專業(yè)相比本來就很高。鑒于實操性要求，教學硬件設備需求大;鑒于臨床技能訓練要求，需要投入大量現(xiàn)代化的教學儀器設備;在當前小班教學趨勢下，如PBL、CBL等小班化討論教學形式的運用，無論是師資配備還是教學場地，需求量均更大。[2]

（二）醫(yī)學教育的完整性

1.在醫(yī)學的知識體系方面，醫(yī)學教育具有整體性。醫(yī)學的研究對象是人，人既有生物屬性、心理特性，又有復雜多變的社會屬性，因此，醫(yī)學是自然科學、社會科學和人文學科的有機統(tǒng)一體，已發(fā)展成為包含基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學、護理學、藥學以及醫(yī)學人文、醫(yī)學倫理等眾多學科的獨特而嚴密的完整體系，在教育過程中有機聯(lián)系程度就成為醫(yī)學教育整個過程的重要因素，以學科門類范圍內各專業(yè)的學科綜合性來完成相關人才基本培養(yǎng)的特點，在醫(yī)學教育中顯得越發(fā)突出和重要?！皭鄱”ば浴碧岢?，醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生。疫情中，一線醫(yī)生由于直接接觸病患，具有極強的疫情敏感性，常常成為疫情危機的第一個警示者，如何將疫情訊息有效迅速及時上傳以協(xié)同配合公衛(wèi)防控體系，如何從個體治療轉向群體健康促進，如何構建對抗傳染病的人類命運共同體，如何理解人類、動物和環(huán)境健康之間的系統(tǒng)聯(lián)系等，僅靠治病救人的知識遠遠不夠，公共衛(wèi)生教育、全科醫(yī)學、全球健康（Global Health）及全健康（One Health）等教育應作為醫(yī)學知識體系的重要的有機組成部分。

2.在管理模式方面，醫(yī)學院校發(fā)展需要完整性。世紀之交我國有將近50所高等醫(yī)科院校和綜合性大學合并，這是我國高等醫(yī)學教育歷史上的重大變化，合并后，更應理順綜合性大學背景下醫(yī)學院（部）持續(xù)發(fā)展的體制機制，加強醫(yī)教協(xié)同機制建設。既要遵循綜合性大學的發(fā)展規(guī)律，又要遵循醫(yī)學學科的特殊規(guī)律;既保持醫(yī)學院醫(yī)、教、研、管的相對完整性，又充分將高水平綜合性大學學科和人文環(huán)境等優(yōu)勢轉化為醫(yī)學教育核心競爭力，創(chuàng)新醫(yī)學教育體系，以保障醫(yī)學教育健康發(fā)展，提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。但許多綜合大學醫(yī)學院被視為與其他學科同等重要的二級學院，從來沒有醫(yī)學教育基礎的某些綜合大學也爭先恐后創(chuàng)辦醫(yī)學院;即使沒有合并的獨立醫(yī)學院校，也未能得到當?shù)卣母叨戎匾暫妥銐蛲度耄瑢е箩t(yī)學教育的特殊性未得到充分認識，相關領域的人才不足，醫(yī)學教育的整體性不夠，缺乏完善的頂層設計，如基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學聯(lián)系不緊密，臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生存在脫節(jié)，理論教學與實踐教學分割。

（三）醫(yī)學教育的發(fā)展性

1.在發(fā)展趨勢方面，醫(yī)學教育具多學科交叉性。在保持醫(yī)學教育本身內在具有的整體性和關聯(lián)性情況下，醫(yī)學與其他學科和領域的相互交叉融合已成為當前學科發(fā)展的一個重大趨勢，醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文等“醫(yī)學+X”交叉學科支撐的“新醫(yī)科”應運而生。在解決復雜生命問題的過程中，既要發(fā)揮各學科的優(yōu)勢，又要綜合各學科的知識，往往能在破解重大技術難題、攻克疑難雜癥方面取得重要進展和突破。[3]因此，對醫(yī)學人才培養(yǎng)也提出了整合多學科知識的需求。

2.在發(fā)展動態(tài)方面，醫(yī)學教育具有更新變化性?，F(xiàn)代科學技術的迅猛發(fā)展，對生物醫(yī)學起到了巨大的推動作用，電子計算機、生物工程、纖維光學、激光技術、超聲技術、新材料技術等科學技術在醫(yī)學領域的滲透和應用，使各個學科都取得了驚人進展，醫(yī)學知識與信息激增[4]，醫(yī)學的知識體系隨之擴增，醫(yī)學教育的專業(yè)設置、各專業(yè)設置的課程門類也隨之增多，高等醫(yī)學教育內容處于高度的動態(tài)變化之中，這給醫(yī)學生增加了學習難度，也給醫(yī)務工作者帶來了新的挑戰(zhàn)。必須順應時代變化，時刻學習，終身學習，才能在現(xiàn)代化醫(yī)療體系中更好地為人民服務。

二、醫(yī)學教育的思考與應對

（一）遵循醫(yī)學教育的完整性與規(guī)律性

1.保障醫(yī)學教育管理體制機制的相對完整性。醫(yī)學教育的特殊性決定了醫(yī)學教育管理體制機制需具有相對的完整性，簡單地套用建設理科、工科或者人文學科的方式開展醫(yī)學教育是難以成功的。在上一輪醫(yī)學院校合并之后，醫(yī)學教育管理體制機制改革進展不均衡，故保障醫(yī)學教育完整性對于醫(yī)學人才培養(yǎng)至關重要，維護醫(yī)學教育的整體性，才有可能實踐大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)療的理念。對于綜合性大學醫(yī)學院，要理順大學—醫(yī)學院—附屬醫(yī)院的關系，充分利用綜合性大學的優(yōu)勢，服務醫(yī)學教育;同時充分發(fā)揮醫(yī)學院的統(tǒng)籌與協(xié)調功能，理順醫(yī)與藥、醫(yī)與護、基礎與臨床、治療與預防之間的關系，發(fā)展醫(yī)學教育。以文化融合為先導，在弘揚綜合性大學主文化的同時，保留和發(fā)展醫(yī)學教育的特色文化，以帶動學科交叉與融合，促進組織機構、管理制度的融合。對于單獨設置的醫(yī)科院校，也要加大與綜合性大學、理工科院校等的合作和交流，以及臨床教學基地資源的開發(fā)，利用各院校優(yōu)勢學科，支撐和發(fā)展醫(yī)學教育。

2.切實采取深化醫(yī)教協(xié)同的有效措施。醫(yī)教協(xié)同理念貫穿于醫(yī)學人才培養(yǎng)的全過程，而醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院分別處于教育系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，大學以人才培養(yǎng)為己任，附屬醫(yī)院首先要完成救死扶傷、治療保健的根本任務，兩者目標有所差異，但必須認識到醫(yī)學與教育兩者相互依存，院校為醫(yī)院輸送更好的人才，醫(yī)院為院校教育提供醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要資源和基地。一方面，各級政府必須強化醫(yī)教協(xié)同理念，并要將其真正落實到具體行政決策中;另一方面，醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院都要自覺踐行醫(yī)教協(xié)同，將其融入教學、研究、醫(yī)療。院校要構建協(xié)同育人機制，將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機銜接，專業(yè)學位教育與規(guī)范化培訓同步;建立協(xié)同創(chuàng)新機制，打破學科壁壘，整合人才隊伍、創(chuàng)新平臺、臨床醫(yī)療等資源，集中攻關重大疾病和重要科學問題，加快研究成果的臨床應用轉化;探索利益共享機制，通過平臺共建、人才共聘、資源共享、信息互聯(lián)等舉措，實現(xiàn)互惠共贏;建立科學評價機制，不唯論文評價，為教師和臨床醫(yī)師職業(yè)發(fā)展提供多樣化、可選擇的成長路徑。

（二）推進醫(yī)學教育的綜合改革

1.認清新形勢下醫(yī)學人才的挑戰(zhàn)和要求。在全球工業(yè)革命4.0和生命科學革命3.0背景下，不論是世界醫(yī)學教育發(fā)展還是中國“新醫(yī)科”建設，都在醞釀著新一輪的變革，卓越醫(yī)學人才的需求已向“新醫(yī)科”建設下的新型高質量的復合型創(chuàng)新醫(yī)學人才轉變。此次疫情防治中，醫(yī)護服務機器人、智能疫情防控機器人等已經(jīng)介入醫(yī)療服務體系中?，F(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)既高度分化又高度綜合，醫(yī)護人員本應不斷加強學科專業(yè)之間的相互結合、相互滲透，在精通各自專業(yè)的基礎上具有通觀整體的素質。未來的復合型醫(yī)學人才既能適應以人工智能為代表的新一代技術革命和以合成生物學為代表的生命科學變革，又能夠運用交叉學科知識解決醫(yī)學領域的前沿問題。全面的、綜合素質高的復合型醫(yī)學人才，如醫(yī)師工程師、醫(yī)師科學家等醫(yī)學人才，以及醫(yī)學相關專業(yè)人才，如智能醫(yī)學、精準醫(yī)學、“新”檢驗醫(yī)學等方面的新型醫(yī)護人員，必將成為醫(yī)學學科發(fā)展實現(xiàn)創(chuàng)新和跨越的生力軍，也將主動承擔起推動健康中國和醫(yī)學發(fā)展的重要使命。

2.全面規(guī)劃發(fā)展新醫(yī)科建設的實施路徑?！靶箩t(yī)科”是適應新時代科技革命、醫(yī)學和教育模式發(fā)展，基于人體系統(tǒng)生物學的醫(yī)學教育體系的重塑，目標是培養(yǎng)高質量的復合型創(chuàng)新醫(yī)學人才。目前重點是應對現(xiàn)代醫(yī)學從“生物醫(yī)學科學為主要支撐的醫(yī)學教育模式”向以“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學科支撐的醫(yī)學教育新模式”的轉變[5]?！靶箩t(yī)科”強調各學科與醫(yī)學的交叉、融合與發(fā)展，雖然一些醫(yī)學院校設立了醫(yī)學交叉專業(yè)，開設了醫(yī)X交叉課程，但迄今為止，“新醫(yī)科”的具體路徑缺乏頂層規(guī)劃和設計，需從新醫(yī)科醫(yī)學院的構建、專業(yè)的建設和課程的設置等層面全面規(guī)劃;同時還需建立與之相配套的支撐體系，即建立醫(yī)學與多學科交叉的創(chuàng)新團隊，聚焦跨學科、跨領域的科學問題，促進“新醫(yī)科”科學研究和課程教學，以及以信息化建設為主的智慧醫(yī)院建設，主要包涵三大領域，即面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務”以及面向醫(yī)院管理的“智慧管理”，促進“新醫(yī)科”醫(yī)教協(xié)同的醫(yī)療服務和實踐教學。

3.調整優(yōu)化醫(yī)學生的培養(yǎng)方案和課程體系。目前不少醫(yī)學院校教育理念和教學方法滯后，重課堂輕臨床、重技能培訓輕人文教育、重醫(yī)療輕護理、重臨床輕公衛(wèi)的情況普遍存在。故需結合我國國情，增加預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、傳染病應急管理教育等相關內容的教學比例;增強醫(yī)學生公共衛(wèi)生實踐能力的培養(yǎng)，邀請具有豐富公共衛(wèi)生相關工作經(jīng)驗的專家、業(yè)務骨干參與實踐或實訓類課程內容的教學;鼓勵公共衛(wèi)生學院骨干學科的教師定期輪流到疾控等相關公共衛(wèi)生部門學習交流，熟悉具體工作方法、流程和實踐技能，以改善理論教學與實踐能力培養(yǎng)脫節(jié)的問題。同時，重點增加有關突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應、生物安全、實戰(zhàn)演練等教學實訓內容;可借鑒美國等醫(yī)學高校方式，鼓勵臨床醫(yī)學生跨專業(yè)參加公共衛(wèi)生相關的科研活動，鼓勵跨專業(yè)導師制，從而促進學生結合自我興趣和工作導向，實現(xiàn)對公共衛(wèi)生的融會貫通。此外，在本科醫(yī)學教育教學體系中加入“全球健康”、“全健康”等相關課程，對醫(yī)學生知識體系的全面性和應對重大復雜問題處理能力都是必要的。醫(yī)學人才培養(yǎng)的視角和格局要將研究對象從個體兼顧到群體，以及人群與自然的生態(tài)復合體，研究視野要從局部的社區(qū)、城市和區(qū)域公共衛(wèi)生兼顧到國際和全球健康，知識技能從治療為主到兼具預防控制、促進的生命全周期健康醫(yī)學。

4.加大醫(yī)學緊缺人才和師資培養(yǎng)力度。當今醫(yī)學飛速發(fā)展，但我們也看到解剖學、病理學等一些傳統(tǒng)醫(yī)學基礎學科，感染學科、麻醉學科、兒科學、護理學等一些臨床醫(yī)學科學出現(xiàn)邊緣化，人才出現(xiàn)“青黃不接”現(xiàn)象，而這些學科正是突發(fā)疫情時最需要醫(yī)療、科研力量的。此外，疫情爆發(fā)后，愈發(fā)突顯公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學等領域的人才緊缺。一方面要重視和提高這些領域人才的待遇和社會認同感，另一方面，從醫(yī)學教育角度來講，要注重這些專業(yè)領域的師資人才梯隊的建設。以全科醫(yī)師培養(yǎng)為例，各院校、全科醫(yī)學培訓基地要培養(yǎng)專職的、充分理解并掌握全科醫(yī)學理論的教師，要制定科學的師資培養(yǎng)計劃，建立師資的認證標準、考核制度，以加強對培訓師資的管理和質量保證。當然，公共衛(wèi)生職能真正實現(xiàn)落實落細，夯實根基，不斷理順和優(yōu)化行業(yè)結構，有效分工協(xié)作，提升服務體系的整體運行效率，也是行業(yè)吸引相關人才的有利助推器。

（三）加強醫(yī)學生職業(yè)精神與思想政治教育

疫情防控中醫(yī)護人員的言傳身教是醫(yī)學院校生動職業(yè)精神與思想政治教育的“實踐課”。圍繞此次新型冠狀病毒疫情的發(fā)生、傳播到擴散，醫(yī)學院校許多師生都參與到疫情防控中，交出了滿意的答卷。很多學生雖然不在戰(zhàn)“疫”一線，但是能以各種形式參與學校和當?shù)氐囊咔榉揽毓ぷ鳌淖畛醯捏@愕恐慌，到冷靜面對和科學應對，醫(yī)學院的學生成為了這場全民抗疫的見證者和踐行者，在與疫情的戰(zhàn)斗中，和國家同頻共振，實現(xiàn)了個體意愿和集體意志的精準對接。與此同時，我們也遺憾地看到一些現(xiàn)象：當理想遇上疫情現(xiàn)實，不少醫(yī)學生的醫(yī)學理想發(fā)生動搖，所有實習生都已撤出臨床科室，鮮見高年級醫(yī)學生主動請戰(zhàn)，加入“逆行者”的隊伍。雖然以醫(yī)學生宣誓為起點的醫(yī)學倫理和醫(yī)生職業(yè)道德教育貫穿教學始終，醫(yī)學教育中基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學人文不斷線，但醫(yī)學實踐面臨的嘈雜、浮躁、急功近利的社會環(huán)境導致了人文關懷的失落和淡薄，現(xiàn)實反映出的教學效果差強人意，我們不能僅僅為眾多醫(yī)護人員“逆行”感動，更需反思如何將醫(yī)學人文情懷和對生命的尊重內化于心，外化于行。

醫(yī)學教育工作者需繼續(xù)牢牢把握立德樹人這一根本任務，以理想信念教育為核心，把思想價值引領貫穿教育教學全過程和各環(huán)節(jié)。引導學生將個人發(fā)展與國家“健康中國”戰(zhàn)略相結合，激發(fā)學生投身醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的使命感和榮譽感;著力培養(yǎng)學生“珍愛生命、大醫(yī)精誠”的救死扶傷精神，引導學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為從醫(yī)的神圣職責;把職業(yè)理想、職業(yè)道德教育和醫(yī)學人文教育引進面對臨床的實踐教學中;深入挖掘在疫情防控中涌現(xiàn)出的典型事例，將愛國主義與醫(yī)學人文精神相結合，厚植醫(yī)學生的家國情懷。開拓醫(yī)學生“三圈三全十育人”新局面：“內圈”聚焦第一課堂育人主渠道，落實全員育人;“中圈”聚焦素質教育第二課堂、網(wǎng)絡育人第三課堂，落實全過程育人;“外圈”聚焦整合社會資源服務高校育人，落實全方位育人。加強多維度多形式浸潤式隱性課程體系建設，實現(xiàn)課堂育人、科研育人、文化育人、實踐育人、網(wǎng)絡育人、管理育人、服務育人、心理育人、資助育人、組織育人，構建大思政育人格局，為國家培育更多有靈魂的卓越醫(yī)學創(chuàng)新人才。

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[5]顧丹丹，鈕曉音，郭曉奎，等.“新醫(yī)科”內涵建設及實施路徑的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2018（8）：17-18.

（責任編輯 劉第紅）

收稿日期：2021-03-12

作者簡介：鈕曉音，上海交通大學醫(yī)學院副教授，上海交通大學醫(yī)學院教務處副處長;邵莉（通訊作者），上海交通大學醫(yī)學院教務處處長，上海交通大學醫(yī)學院中國醫(yī)院發(fā)展研究院醫(yī)學教育研究所常務副所長，上海交通大學醫(yī)學院上海-渥太華聯(lián)合醫(yī)學院執(zhí)行院長。（上海/200025）

本文系上海高校課程思政教育教學改革試點項目（2019德育03-129）、上海交通大學“新型冠狀病毒防治專項”軟課題（2020RK37）的研究成果。