張紅玲

河南開(kāi)封市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 開(kāi)封 475000

受精卵在子宮體腔外著床稱為異位妊娠，又稱宮外孕，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。近年來(lái)，其發(fā)病率逐漸上升，是早期妊娠孕婦死亡的主要原因[1]。由于早期診治水平的提高和腹腔鏡技術(shù)的普及開(kāi)展，腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)、輸卵管病變節(jié)段切除及斷端吻合術(shù)等保守術(shù)式，已成為有生育要求的年輕輸卵管妊娠患者的首選術(shù)式[2-3]。本研究選取2018-06—2020-01于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的78例輸卵管妊娠患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，以探討輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組共納入78例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查，以及β-HCG測(cè)定結(jié)果均符合輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)腹腔鏡手術(shù)指征[4]；并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)及病理學(xué)檢查確診。(2)首次發(fā)病，生命體征正常，有生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，以及內(nèi)分泌或造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者。(2)有精神病史、盆腔手術(shù)史和急、慢性盆腔炎史的患者。患者均簽署知情同意書。按不同手術(shù)方案分為輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)組(開(kāi)窗取胚組)和輸卵管病變節(jié)段切除及斷端吻合術(shù)組(切除吻合組)，各39例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法氣管插管全麻，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)臍緣1 cm切口建立人工氣腹，維持壓力13 mmHg，穿刺10 mm Trocar，置入腹腔鏡對(duì)盆腔探查。采用常規(guī)三孔法施術(shù)。開(kāi)窗取胚組：于輸卵管膨大部位做切口，暴露、分離妊娠物，用分離鉗取出放于標(biāo)本袋中取出，吸引器徹底吸除殘留妊娠物，創(chuàng)面止血，縫合輸卵管切口。切除吻合組：采用雙極電凝離斷輸卵管病變節(jié)段系膜后切除之，置于標(biāo)本袋并取出，行輸卵管端端吻合術(shù)。2組均于輸卵管手術(shù)部位注射20 mg甲氨蝶呤。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間)。(2)并發(fā)癥(惡心嘔吐、腹脹、皮下氣腫)發(fā)生率。(3)術(shù)后隨訪1 a期間宮內(nèi)孕率、宮外孕再發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)開(kāi)窗取胚組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后住院時(shí)間、β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間均少(短)于切除吻合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3術(shù)后隨訪時(shí)間、宮內(nèi)孕率、宮外孕再發(fā)率術(shù)后隨訪期間，2組宮外孕再發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。開(kāi)窗取胚組宮內(nèi)孕率高于切除吻合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后隨訪時(shí)間、宮內(nèi)孕、宮外孕再發(fā)率比較

3 討論

輸卵管妊娠主要由輸卵管管腔發(fā)生炎癥，影響管腔通暢，阻礙受精卵運(yùn)動(dòng)，從而停留于輸卵管著床發(fā)育所致。若發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，妊娠物進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致急性腹膜炎引起劇烈腹痛，甚至引發(fā)內(nèi)出血而嚴(yán)重危及患者的生命[5-7]。對(duì)于持續(xù)性輸卵管妊娠、β-HCG>3 000 U/L或持續(xù)升高、隨診不可靠，以及有內(nèi)出血征象的患者應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。腹腔鏡下輸卵管病變節(jié)段切除及斷端吻合術(shù)是常用的保守術(shù)式，可徹底切除病變節(jié)段的輸卵管及其內(nèi)的妊娠產(chǎn)物，但其創(chuàng)傷較大，還會(huì)影響患側(cè)卵巢的血液供應(yīng)，使卵子活性、卵泡數(shù)量均明顯低于健側(cè)，并可導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能及排卵功能降低[8]。張媛等[9]研究表明，作為主要保守術(shù)式之一的腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，則可改善卵巢儲(chǔ)備功能，有助于提升宮內(nèi)孕率。

本研究的結(jié)果亦顯示，開(kāi)窗取胚組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)后β-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后隨訪1a期間內(nèi)的宮內(nèi)孕率等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于切除吻合組的患者。分析其原因?yàn)閇10-12]：輸卵管開(kāi)窗取胚無(wú)需切除患側(cè)輸卵管及其系膜，不會(huì)破壞卵巢系膜與輸卵管之間的神經(jīng)與血運(yùn)，能最大限度保障患側(cè)卵巢、輸卵管的血供及功能，提高宮內(nèi)孕率。同時(shí)，由于其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，故患者術(shù)后恢復(fù)迅速。但需注意：(1)需根據(jù)患者對(duì)生育的要求、受精卵著床部位，以及輸卵管病變情況選擇術(shù)式。(2)為防止術(shù)后殘余滋養(yǎng)細(xì)胞有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，輸卵管病變處理后應(yīng)在局部注射甲氨蝶呤。術(shù)后仍需密切監(jiān)測(cè)β-HCG水平，以確定是否存在持續(xù)性異位妊娠[4]。