王娟芳

河南新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453800

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancinoma，EC)是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，典型的癥狀為絕經(jīng)后陰道流血，年齡>55歲為子宮內(nèi)膜癌的高危因素。相關(guān)研究顯示，雌激素與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)[1-2]。早期診斷和手術(shù)對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。術(shù)前磁共振成像可較準(zhǔn)確評(píng)估宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)和肌層浸潤(rùn)深度；分段診斷性刮宮(診刮)是臨床常用的有價(jià)值的診斷方法[3]。宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶及其大小、部位，并進(jìn)行活檢?；仡櫺苑治?017-08—2019-08我院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診的46例患者的臨床資料。以術(shù)后病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)宮腔鏡輔助診刮診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究46例患者均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及宮腔鏡診刮擬診為子宮內(nèi)膜癌。均行手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診和分期。年齡(54.35±9.78)歲。孕次(2.2±1.49)次，產(chǎn)次(1.31±0.99)次。絕經(jīng)時(shí)間(11.32±6.48)a。

1.2診斷方法

1.2.1 宮腔鏡輔助診刮 日本Olympus公司生產(chǎn)的宮腔鏡， 4.5 mm內(nèi)窺鏡。膨?qū)m液為5%的葡萄糖溶液，老年及合并有糖尿病的患者，則選用5%的甘露醇溶液。膨?qū)m壓力≤100 mmHg 宮腔鏡探查宮腔。仔細(xì)觀察子宮雙側(cè)壁、前后壁、宮頸管的子宮內(nèi)膜形態(tài)及宮頸管黏膜的顏色、形態(tài)、厚度等。對(duì)宮腔內(nèi)的灰白色或暗色、局部供血豐富、組織糟脆等處進(jìn)行定位刮取組織，予以病理組織檢查。

1.2.2 手術(shù)方法 全麻下開放手術(shù)，根據(jù)腫瘤累及的范圍、組織學(xué)類型，并結(jié)合患者的年齡、全身情況選擇適宜的手術(shù)方案；術(shù)中留取腹(盆)腔沖洗液，行細(xì)胞學(xué)檢查[4]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定宮腔鏡輔助診刮的診斷符合率、病理分期診斷率，以及宮頸受累正確率、特異性、靈敏度和腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性率。

2 結(jié)果

2.1診斷符合率本研究46例患者中，術(shù)后病理檢查43例確診為子宮內(nèi)膜癌(腺癌39例，腺鱗癌2例，漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌各1例)，3例為非子宮內(nèi)膜癌，見表1。宮腔鏡輔助診刮的檢查結(jié)果為41例為子宮內(nèi)膜癌(腺癌38例、腺鱗癌2例、漿液性腺癌1例)，2例為非子宮內(nèi)膜癌。宮腔鏡輔助診刮診斷的正確率、靈敏度、特異性分別為93.48%(43/46)、95.35%(41/43)、66.67%(2/3)。將子宮內(nèi)膜癌作為陽性，非子宮內(nèi)膜癌作為陰性，宮腔鏡輔助診刮檢查的陽性預(yù)測(cè)值為97.62%(41/42)，陰性預(yù)測(cè)值為50.00%(2/4)。

表1 EC宮腔鏡輔助診刮與病理學(xué)檢查結(jié)果符合率比較[n(%)]

2.2分期符合率本研究43例EC患者中，術(shù)后病理檢查Ⅰ～Ⅱ期41例，Ⅲ期2例，宮腔鏡輔助診刮檢查的結(jié)果分別為39例、1例。見表2。宮腔鏡輔助診刮檢查分期結(jié)果的正確率、靈敏度、特異性分別為93.02%(40/43)、95.12%(39/41)、50.00%(1/2)。宮腔鏡輔助診刮檢查Ⅰ～Ⅱ期的預(yù)測(cè)值為97.50%(39/40)，Ⅲ期預(yù)測(cè)值為33.33%(1/3)。

表2 EC宮腔鏡輔助診刮與病理學(xué)分期結(jié)果符合率比較[n(%)]

2.3宮頸受累符合率本研究43例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后病理檢查結(jié)果，宮頸受累38例，未受累5例，宮腔鏡輔助診刮檢查的結(jié)果分別為36例、4例。見表3。宮腔鏡輔助診刮檢查宮頸受累的正確率、靈敏度、特異性分別為86.05%(37/43)、94.74%(36/38)、20.00%(1/5)。將未受累作為陽性，受累作為陰性，宮腔鏡輔助診刮檢查的陽性預(yù)測(cè)值為90.00%(36/40)，陰性預(yù)測(cè)值為33.33%(1/3)。

表3 EC宮腔鏡輔助診刮與病理學(xué)宮頸受累結(jié)果符合率比較[n(%)]

2.4腹(盆)腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查43例子宮內(nèi)膜癌患者中1例(2.33%)腹(盆)沖洗液中細(xì)胞陽性。

3 討論

術(shù)后病理學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。分段診刮是術(shù)前臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行評(píng)估的最常用且最具有診斷價(jià)值的方法，可對(duì)子宮內(nèi)膜的組織標(biāo)本進(jìn)行刮取并進(jìn)行病理學(xué)檢查，有效對(duì)宮頸管腺癌和子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行鑒別診斷；且對(duì)子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管進(jìn)行判斷，對(duì)患者制定后期治療方案提供可靠的依據(jù)[6]。然而在分段診刮術(shù)過程中，操作者不能觀察到患者宮腔內(nèi)部情況，為非直視下的盲視操作，因此術(shù)中刮取的子宮內(nèi)膜組織范圍有限，不能覆蓋到宮腔面積的一半以上；加之對(duì)病灶較小的患者容易造成漏診，故有一定的局限性。宮腔鏡在檢查過程中可通過鏡像對(duì)患者宮腔內(nèi)病灶組織的位置、形態(tài)、大小等進(jìn)行直觀和有效辨認(rèn)，且能對(duì)隱匿部位的病灶及不連續(xù)的病灶組織進(jìn)行有效識(shí)別[7-9]。聯(lián)合分段診刮可對(duì)患者宮腔內(nèi)病變組織刮除并予以檢測(cè)，對(duì)治療方案的制定及預(yù)后效果具有重要價(jià)值。

本研究46例患者中術(shù)后病理學(xué)檢查確診子宮內(nèi)膜癌患者43例。以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，宮腔鏡輔助診刮的診斷正確率、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值分別為93.48%、95.35%和97.62%。病理分期結(jié)果的正確率、靈敏度、Ⅰ～Ⅱ期的預(yù)測(cè)值分別為93.02%、95.12%、97.50%。宮頸受累的正確率、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值分別為86.05%、94.74%、90.00%。充分表明了宮腔鏡輔助診刮診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價(jià)值。43例子宮內(nèi)膜癌患者中僅1例(2.33%)腹腔沖洗液中細(xì)胞陽性。有研究在行宮腔鏡輔助診刮和手術(shù)時(shí)對(duì)腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果顯示，腹腔沖洗液中細(xì)胞陽性率與單純分段診刮的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亦提示宮腔鏡輔助診刮不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述，宮腔鏡輔助診刮對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷、病理分期、陽性預(yù)測(cè)值的評(píng)估，以及宮頸是否受累等，均有較高的臨床價(jià)值，而且不增加腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。是一種簡(jiǎn)單、高效、安全的檢查方法。