王耀臣

河南舞鋼公司總醫(yī)院骨科 舞鋼 462500

隨著人口老齡化加劇，伴有骨質(zhì)疏松、合并多系統(tǒng)內(nèi)科疾病的老年股骨頸骨折(femoral neck fractures,FNF)的發(fā)病率逐年升高，臥床非手術(shù)治療易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，而且病死率較高，因此應(yīng)采取固定手術(shù)治療[1-2]?？招穆葆?、動(dòng)力髖螺釘(Dynamic hip screw，DHS)固定術(shù)為臨床治療FNF患者的常用術(shù)式[3-4]。我們通過本項(xiàng)小樣本前瞻性研究，以初步探討DHS和空心螺釘固定對(duì)老年FNF患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，納入2017-09—2019-09于我院行固定術(shù)的老年FNF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及X線攝片等影像學(xué)檢查診斷為單側(cè)新鮮股骨頸骨折，且均符合相關(guān)手術(shù)指征[5]。(2)PauwelsⅡ型、Ⅲ型，臨床和隨訪資料完整，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神功能障礙、凝血功能異常，以及重要臟器功能不全的患者。(2)病理性FNF、因其他因素導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者。根據(jù)固定方案不同分為DHS組和空心螺釘組。

1.2方法全麻，患者仰臥位。C臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位骨折。DHS組采取股骨近端外側(cè)入路完成DHS。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[6]。空心螺釘組以3枚空心螺釘完成固定術(shù)。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[7]。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。(2)術(shù)后隨訪12～18個(gè)月。記錄隨訪期間的站立位鍛煉開始時(shí)間(下地行走、患肢部分負(fù)重、患肢完全負(fù)重)，以及并發(fā)癥發(fā)生率和再次手術(shù)率。末次隨訪，統(tǒng)計(jì)髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分(總分100分。評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好)、疼痛程度視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分(0～10分。評(píng)分越高，疼痛越劇烈)。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者96例，每組48例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

2.2圍術(shù)期指標(biāo)DHS組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于空心螺釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)

2.3隨訪期間站立位鍛煉開始時(shí)間及末次隨訪時(shí)的VAS評(píng)分、Harris評(píng)分隨訪期間DHS組患者的下地行走、患肢部分負(fù)重、患肢完全負(fù)重時(shí)間均短于空心螺釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。末次隨訪時(shí)2組患者的VAS評(píng)分、Harris評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者隨訪期間的站立位鍛煉開始時(shí)間及末次隨訪時(shí)的VAS評(píng)分、Harris評(píng)分比較

2.4隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術(shù)率隨訪期間DHS組并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術(shù)率均低于空心螺釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率、再次手術(shù)率比較[n(%)]

3 討論

旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈是股骨頭最主要的供血來源，故其損傷是股骨頭壞死的主要因素。內(nèi)固定術(shù)可最大程度保護(hù)股骨頭旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的血供，有利于患者早期下床活動(dòng)，故能有效減少骨折不愈合、股骨頭壞死，以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)早期(傷后24～72 h)對(duì)老年FNF患者實(shí)施手術(shù)，以達(dá)到早期復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定的目的[8]。

DHS和空心螺釘固定治療FNF具有堅(jiān)強(qiáng)固定、有效加壓骨折處、促進(jìn)骨折愈合，以及可改善患者預(yù)后和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)，通過3枚空心螺釘可提升股骨頸軸向的抗壓性，固定強(qiáng)度高，粗隆下骨折風(fēng)險(xiǎn)低；而且術(shù)中解剖分離少、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)股骨頭血供影響小，以及疼痛緩解效果顯著等優(yōu)勢(shì)，尤其適用于老年患者。但發(fā)生螺釘穿出、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，有一定的再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9]。DHS固定具有動(dòng)力、靜力雙重加壓功能，骨折端接觸緊密。DHS可承受松質(zhì)骨螺釘兩倍的壓應(yīng)力，固定成功率更高。側(cè)方鋼板使成角穩(wěn)定性良好，可提供良好生物力學(xué)穩(wěn)定性。拉力螺釘?shù)幕袡C(jī)制將骨折近端剪切力轉(zhuǎn)化為壓應(yīng)力，有利于骨折愈合[10-11]。但文獻(xiàn)指出，其創(chuàng)傷較大、力臂較長(zhǎng)、應(yīng)力集中和偏心固定，有引發(fā)釘板斷裂、股骨頭切割、髖內(nèi)翻等風(fēng)險(xiǎn)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者末次隨訪時(shí)的VAS評(píng)分、Harris評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中DHS組切口長(zhǎng)度、手術(shù)和住院時(shí)間均長(zhǎng)于空心螺釘組；但其在隨訪期間的下地行走、患肢部分負(fù)重等時(shí)間更短，出現(xiàn)并發(fā)癥和再次手術(shù)病例更少，效果肯定?？筛鶕?jù)老年患者骨折類型、移位程度、對(duì)功能的要求等因素綜合分析，個(gè)體化選取適宜的手術(shù)方式。