王蘭蘭 陳亞星

摘要：靜脈治療是目前醫(yī)護人員最常用的一種技術操作，主要是將各種治療藥物以及血液以靜脈注入的方式，注入到患者血液循環(huán)系統(tǒng)中，達到相應治療目的。采用中心靜脈導管可進一步提高輸液效率，減少藥液對機體組織的刺激，在臨床治療中較為常見。基于此，本研究探討不同敷料對降低中心靜脈導管相關血流感染的應用進展。

關鍵詞：不同敷料;中心靜脈導管;相關血流感染;應用進展

中心靜脈導管在靜脈輸液治療中具有以下使用優(yōu)勢。首先，穿刺靜脈為中心靜脈，此類靜脈血管一般較為強壯，血流量相對較快，可有效提高臨床治療效率，發(fā)揮藥物作用;第二，該類血管血流量大，可很快稀釋注射用藥，減少一部分刺激性較強或較為黏稠藥液對患者血管壁的損傷，降低了靜脈炎發(fā)生率[1]?，F(xiàn)階段在臨床中心靜脈導管應用過程中，隨著其使用率的增多，相關不良事件發(fā)生率也提高。由于中心靜脈導管在留置使用期間，留置位置、留置時間、敷料、患者自身活動等因素均會對導管正常使用產(chǎn)生影響。因此結合患者實際情況，合理選擇敷料，對提高患者治療舒適度與治療安全性均有積極作用。

1中心靜脈導管血流感染癥狀診斷標準

依照《血管內(nèi)導管相關感染的預防與治療指南》（2007版）標準要求：（1）對患者進行血樣進行培養(yǎng)時，發(fā)現(xiàn)1套及以上樣本均檢測出致病菌陽性，且該致病菌與患者機體其他感染病灶致病菌無關;（2）患者在不同時段下進行抽血化驗發(fā)現(xiàn)均能檢查出常見共生菌;（3）患者至少有1種及1種以上癥狀表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等）;（4）患者癥狀表現(xiàn)與實驗室陽性檢查結果均與身體其他部位出現(xiàn)的感染病灶無關[2]。

2中心靜脈導管常用敷料類型

2.1 透明敷料

透明敷料是較為常見的一種敷料類型，具有防水性能好、外觀透明等使用優(yōu)勢，有助于醫(yī)護人員及患者觀察穿刺部位的皮膚情況。雖然現(xiàn)在一些透明敷料滿足皮膚一般蒸發(fā)量，但當患者出汗較多等原因導致皮膚狀態(tài)較濕，大部分水分凝集時，會降低敷料黏性而形成褶皺，使細菌可以接觸到導管或對周圍皮膚組織產(chǎn)生刺激，引發(fā)過敏等不良反應。由于敷料較大，難以移除，還會導致皮膚組織較敏感的患者出現(xiàn)紅腫、破損等損傷，并增加管路黏膠清除難度，提高感染風險。

2.2 高潮氣通透性敷料

該類敷料最大使用優(yōu)勢為透氣性好，敷料邊框設有無紡布黏膠，提高了輔料黏貼的穩(wěn)固性，不易出現(xiàn)卷邊等問題，在高溫、高濕環(huán)境下仍然能夠正常工作，有效提高了治療安全性。而且該類敷料保留時間較長，也相應減少了更換頻率，降低醫(yī)護人員工作量，提高臨床操作的便利性。

2.3 氯己定敷料

葡萄糖酸氯己定可有效抑制細菌繁殖生長，經(jīng)ASTM方法檢測，其抑菌時間可維持7日，與其他消毒劑相比，更有利于減少皮膚細菌定植數(shù)量。因此該類敷料具有透氣性好、方便觀察，可吸收滲液等多項優(yōu)勢。研究表明，相較于普通透明敷料，該類敷料可有效降低相關性血流感染發(fā)生率。依照國外APata等學者研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析患者中心靜脈導管治療期間，采用氯己定浸漬透明敷料，可有效降低相關并發(fā)癥發(fā)病率并代替黏性干紗布敷料在臨床中應用，有效提高了患者治療安全性。有研究發(fā)現(xiàn)相關血流感染事件與患者革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌感染有關，而氯已定作為一種抗菌劑，對這兩類細菌均有較好的抗菌效果，因此使用安全性更高。但該類敷料經(jīng)濟成本也相應高于其他敷料，目前尚未有研究能證明該類敷料的使用與縮短住院時間，降低醫(yī)院經(jīng)濟成本存在因果聯(lián)系，因此其在臨床適用度方面尚有爭議。

3結束語

中心靜脈導管是一種較為常見的臨床治療方式，具有操作便捷、安全性好的優(yōu)勢，在一些急重癥病患治療中，采用中心靜脈導管，可提供較為有效的輸液通道，降低治療風險。在臨床使用中，應結合實際情況合理選擇敷料，以降低相關血流感染事件發(fā)生率，提高疾病治療安全性。

參考文獻

[1]袁美嬌，王春艷，蔡學聯(lián).我國中心靜脈導管相關性血流感染研究的文獻計量學分析[J].護士進修雜志，2019，34（7）：602-605，667.

[2]施國嬋，馬川寅，孔曼麗，等.血透患者中心靜脈導管相關血流感染風險評分系統(tǒng)的建立及驗證[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2019，20（5）：447-449.