縱方婕 呂敏 盧曉霞 朱雪瓊

摘要：報(bào)告1例青少年吸食笑氣致周圍神經(jīng)病變及運(yùn)動障礙的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括：加強(qiáng)患者及家屬關(guān)于笑氣危害相關(guān)知識的宣教，防止患者復(fù)吸笑氣。做好藥物護(hù)理，成立醫(yī)、護(hù)、治療師治療康復(fù)小組，治療改善患者關(guān)節(jié)活動度，增加肌力促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥，做好出院后的追蹤隨訪。

關(guān)鍵詞：笑氣中毒;周圍神經(jīng)病變;運(yùn)動障礙;護(hù)理

笑氣即一氧化二氮，是一種在室溫下無色稍帶有甜味的氣體，吸入后可使人感到欣快、發(fā)笑，甚至產(chǎn)生幻覺[1]。臨床上常作為吸入性鎮(zhèn)痛麻醉劑應(yīng)用于外科和牙科。目前，國內(nèi)外娛樂場所為了滿足年輕人追求刺激的心態(tài)，通過將笑氣壓縮在氣球或金屬灌裝等方式提供給年輕人，便于年輕人吸食取樂。一氧化二氮危害包括稀釋肺泡中的氧氣，使葉酸和維生素B12失活，引起周圍神經(jīng)病、遲發(fā)性運(yùn)動性周圍神經(jīng)病。本院康復(fù)科收治了1例笑氣中毒患者，通過住院期間的對癥治療及心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1病例介紹

患者，女，17歲，因吸食笑氣3月余后出現(xiàn)雙足末端麻木，進(jìn)而出現(xiàn)下肢無力，遠(yuǎn)端為主，伴有腳踩棉花感，雙手指末梢麻木，1周后住院治療，查血常規(guī)示Hb 113 g/L;維生素B12>2 000 Pg/ml，葉酸12 ng/ng。肌電圖示多發(fā)性周圍神經(jīng)損害?？紤]“運(yùn)動障礙，致幻劑有害性使用，維生素B12缺乏性周圍神經(jīng)病”，予以甲鈷銨、鼠神經(jīng)生長因子、呋喃硫胺片營養(yǎng)神經(jīng)、葉酸糾正貧血、甲潑尼龍40 mg一次抗炎、補(bǔ)液等對癥治療，在接受治療半月后，患者雙下肢無力麻木加重，至我院慶春院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科治療，19 d后轉(zhuǎn)入我科。現(xiàn)患者仍有雙下肢麻木無力，站立位不能，查體雙上肢近端肌力5級，遠(yuǎn)端肌力4級，雙下肢近端肌力3級，遠(yuǎn)端肌力0級，能屈髖屈膝，雙上肢腱反射對稱存在減弱，雙下肢膝腱反射，踝反射減弱，雙上肢肘關(guān)節(jié)以下淺感覺減退，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下深淺感覺減退，腳踝以下痛覺過敏。神經(jīng)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：上下肢周圍神經(jīng)運(yùn)動纖維明顯受損，下肢較上肢受損明顯;雙側(cè)脛神經(jīng)及右側(cè)正中神經(jīng)F反應(yīng)明顯異常;雙下肢深感覺通路功能明顯受損（腘窩上下均受損）。入院后予彌可保針、潑尼松、呋喃硫胺營養(yǎng)神經(jīng)、氯化鉀補(bǔ)鉀、泮立蘇護(hù)胃、碳酸鈣D3補(bǔ)鈣等對癥支持治療。循序漸進(jìn)予運(yùn)動療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、作業(yè)療法、平衡功能訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等康復(fù)治療及針灸、中藥熱奄包、中藥熏蒸治療等綜合康復(fù)治療以改善關(guān)節(jié)活動度、增加肌力促進(jìn)患肢功能恢復(fù)、預(yù)防深靜脈血栓等。入院治療19 d后，患者主訴雙下肢麻木無力較前減輕，床邊輔助下可站立。腿部支具固定助步器幫助下可行走。

2護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

患者年輕，耐力差，愛玩手機(jī)，對自身疾病等認(rèn)識不夠，康復(fù)訓(xùn)練積極性不高，住院期間由其母親照顧，其母親對患者鼓勵較少，責(zé)罵較多。為提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，護(hù)士積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者交流，了解患者的內(nèi)心想法，多與患者家屬溝通，讓家屬了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)，幫助家屬采用正確的方式鼓勵和引導(dǎo)患者;在患者康復(fù)訓(xùn)練時多鼓勵患者，多對患者進(jìn)行積極心理暗示，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性;采用多種方式講解笑氣的危害，提高患者對疾病的重視度，防止患者復(fù)吸笑氣;積極引導(dǎo)患者培養(yǎng)積極的興趣、愛好，避免再次養(yǎng)成不良嗜好。

2.2 安全護(hù)理

患者入院時雙下肢活動障礙，不能站立位?；颊咦≡浩陂g護(hù)士落實(shí)安全護(hù)理措施，積極預(yù)防跌倒墜床等不良事件的發(fā)生。（1）向患者及家屬宣教有關(guān)跌倒風(fēng)險的評估及干預(yù)措施;（2）保持患者呼叫系統(tǒng)和求救報(bào)警系統(tǒng)的有效性，妥善放置呼叫器，并將常用物品放在患者易取位置，及時應(yīng)答患者呼叫;（3）妥善固定床單位，患者臥床時應(yīng)將床欄拉起;（4）宣教患者改變體位應(yīng)遵守“三部曲”：即平躺30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。

2.3 體位護(hù)理

宣教講解進(jìn)行有效肢體功能鍛煉的作用及重要性：促進(jìn)肢體血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)、韌帶的活動范圍和功能，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置，防止關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防足下垂的發(fā)生，特別注意保持雙足的踝關(guān)節(jié)呈中立位，足背屈90°，腳掌下墊枕，避免棉被壓迫足背。

2.4 給藥護(hù)理

正確及時給藥，預(yù)防藥物副作用?；颊咦≡浩陂g使用糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)，降低病變脊髓的腫脹程度，但長期大劑量使用會引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、滿月臉、水牛背、血糖增高、電解質(zhì)紊亂等。護(hù)士除積極關(guān)注患者的血糖、血電解質(zhì)的變化，關(guān)注患者有無腹痛、便血等消化道潰瘍癥狀，患者住院期間要給予彌可保肌注，彌可保應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用。護(hù)士在肌肉注射時拉好床簾，保護(hù)患者隱私患者，肌注射時應(yīng)采取“二快一慢”的技巧，雙側(cè)交替進(jìn)行，并指導(dǎo)家屬用毛巾熱敷注射部位，以免形成硬結(jié)。

2.5 康復(fù)護(hù)理

指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行主動或被動肢體運(yùn)動，并接受針灸、理療、按摩輔助促進(jìn)感覺恢復(fù)，鼓勵患者堅(jiān)持力所能及的日常活動。肢體感覺康復(fù)和功能訓(xùn)練應(yīng)在康復(fù)師的指導(dǎo)下由易到難，循序漸進(jìn)，持之以恒。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

患者臥床時間長，護(hù)士向患者及家屬講解皮膚自護(hù)方法及皮膚受損的危險因素。宣教患者臥氣墊床，每2小時翻身活動，避免患者局部組織長期受壓，減輕壓力，減輕摩擦力;鼓勵患者穿著柔軟寬松的棉質(zhì)衣物，勤換洗。患者臥床時間較長，下肢肌力差，活動較少，易發(fā)生深靜脈血栓，護(hù)士要觀察雙下肢皮膚溫度及腿圍變化，鼓勵患者多飲水，飲食清淡忌油膩，早期床上主動、被動活動等，給予雙下肢氣壓泵等治療。

3小結(jié)

笑氣吸入引起的周圍神經(jīng)病變及運(yùn)動障礙是對神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重?fù)p害，早發(fā)現(xiàn)早治療對于神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)尤為重要。護(hù)理工作的重點(diǎn)是重視患者心理護(hù)理、保證患者的用藥安全、鼓勵患者早期積極的康復(fù)功能鍛煉及積極預(yù)防壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等并發(fā)癥，并做好相關(guān)的出院指導(dǎo)，以促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗，范其江，董明睿，等.濫用笑氣中毒致神經(jīng)系統(tǒng)損害一例[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016（8）：533-537.