楊永娟

摘要：目的：探討關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建修復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)臨床相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗，為今后的護(hù)理工作提供有利的數(shù)據(jù)支持。方法：選取2019年9月～2020年9月收治的20例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建修復(fù)術(shù)患者作為研究對象，回顧性分析圍手術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果：所有患者無術(shù)后感染，無股四頭肌萎縮等癥狀。隨訪6～12個月中，2例術(shù)后患者術(shù)后4周內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不佳，予手法松解治療后可改善。Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能分級系統(tǒng)評價，優(yōu)15例，良3例，中2例。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備、良好的心理護(hù)理以及正確堅持術(shù)后康復(fù)鍛煉，不僅可以更好地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)成功率，更能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險率。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶重建修復(fù)術(shù);關(guān)節(jié)鏡;圍手術(shù)期護(hù)理

在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶有著防止脛骨過度前移、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。前交叉韌帶因特殊的生理位置及獨(dú)特的形態(tài)功能，在日?；顒印⑦\(yùn)動員的訓(xùn)練或比賽中，極易發(fā)生撕裂。前交叉韌帶受損后容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨及半月板損傷，進(jìn)而導(dǎo)致活動障礙，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是目前最常用的治療方法。2019年9月～2020年9月我院收治的20例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建修復(fù)術(shù)患者在通過系統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理后，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1一般資料

選取2019年9月～2020年9月我院收治的20例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂重建修復(fù)術(shù)患者作為研究對象，其中男11例，女9例;年齡19～47歲，平均年齡28歲;單純前交叉韌帶損傷9例，前交叉韌帶合并半月板損傷5例，前交叉韌帶合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6例;損傷原因：運(yùn)動損傷18例，交通事故2例;受傷至手術(shù)時間1周～1年，平均時間5周。

2護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：全面闡述疾病及手術(shù)機(jī)理，消除患者疑慮，耐心說明術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，提前做好心理建設(shè)，爭取患者的配合。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：完善相關(guān)術(shù)前檢查，了解患者損傷程度，指導(dǎo)患者提前適應(yīng)術(shù)后股四頭肌和腘繩肌功能鍛煉方法，適時進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理。正確使用支具保持患肢體位，適度疼痛處理，遵醫(yī)囑抗炎消腫。（2）制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃。單純前交叉韌帶損傷者：術(shù)日麻醉平面消失后，開始踝泵運(yùn)動，如疼痛不明顯，可嘗試股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后第1天，繼續(xù)股四頭肌等長收縮練習(xí)，每日10～15次，每次5 min，以患者耐受為宜。術(shù)后第3天，繼續(xù)股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習(xí)，用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1～2組，每組4個方向，每組15個?？膳鍘еЬ咝兄蓖忍Ц呔毩?xí)，并增加CPM進(jìn)行鍛煉，控制角度在30°以內(nèi)，2次/d，20～30min/次。每次鍛煉后患處冰敷20 min，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹。術(shù)后第4天，可佩帶卡盤支具下地?zé)o負(fù)重行走練習(xí)。2周內(nèi)患肢保持屈曲30°練習(xí)，以后每2周調(diào)整1次，15°/次。術(shù)后4～6周，開始主動膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕，直至1年后恢復(fù)正常生活。前交叉韌帶合并半月板及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者：術(shù)后患肢屈曲20°位支具外固定3周，在不改變支具外固定角度情況下進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉和直腿抬高訓(xùn)練，并適度活動踝關(guān)節(jié)，每日3次，每次20 min。術(shù)后4周，在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，根據(jù)患者耐受程度，每日增加10°～15°，至膝關(guān)節(jié)屈曲90°為止，每日2次，每次30 min。術(shù)后6周，逐漸增加各項功能鍛煉次數(shù)及強(qiáng)度，并開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動[1]。

3結(jié)果

所有患者無術(shù)后感染，無股四頭肌萎縮等癥狀。隨訪6～12個月中，2例術(shù)后患者術(shù)后4周內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不佳，予手法松解治療后可改善。采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能分級系統(tǒng)評價療效[2]，評分≥27分為優(yōu)，20～26分為良，10～19分為中，6～9分為差，結(jié)果本組優(yōu)15例，良3例，中2例。

4討論

前交叉韌帶對于膝關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定的作用至關(guān)重要，且韌帶斷裂不能自行愈合，超過6周即為陳舊性損傷，錯過了早期修復(fù)的最佳時機(jī)，多數(shù)患者遺留不同程度的關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重者因此被迫接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。前交叉韌帶重建修復(fù)術(shù)旨在于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常生理結(jié)構(gòu)，最大程度恢復(fù)其功能。手術(shù)成熟度及韌帶損傷程度是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，而做好圍手術(shù)期護(hù)理卻是保證術(shù)后康復(fù)的重要基礎(chǔ)。完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，做好康復(fù)宣教，術(shù)后堅持有效的功能鍛煉，大大提高了手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，為患者康復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]許敏，杜飛，褚向明.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2014，26（1）：76，78.

[2]張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能評定[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.342.