石中嫣?譚權(quán)漢?朱旭英

【摘要】目的 探討肌內(nèi)效貼聯(lián)合軀干核心肌群訓(xùn)練對小兒腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 收集腦性癱瘓患兒共50例，分為觀察組和對照組各25例。2組患兒均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及軀干核心肌群訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予肌內(nèi)效貼貼扎治療。記錄2組患兒在治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能評定量表（GMFM）C區(qū)、D區(qū)和E區(qū)得分、10 s內(nèi)從坐位到站立的轉(zhuǎn)移次數(shù)和步行10 m時(shí)間，并在治療后以問卷調(diào)查患兒家長對治療效果的滿意度，比較組間差異。結(jié)果 治療前，觀察組與對照組患兒的GMFM評分（C區(qū)、D區(qū)和E區(qū)）、10 s內(nèi)從坐位到站立的轉(zhuǎn)移次數(shù)和步行10 m時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05）。治療12周后，2組上述指標(biāo)均比治療前有改善，且觀察組比對照組改善更明顯（P均< 0.05），觀察組患兒家長對治療效果的總滿意度也高于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 肌內(nèi)效貼聯(lián)合軀干核心肌群訓(xùn)練的康復(fù)治療能有效改善腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】肌內(nèi)效貼;核心肌群訓(xùn)練;腦性癱瘓;運(yùn)動(dòng)功能

Effect of kinesio taping combined with core muscle training on motor function of children with cerebral palsy Shi Zhongyan， Tan Quanhan， Zhu Xuying. Department of Rehabilitation Medicine， Guangzhou Dis-abled Rehabilitation Center （Guangzhou Boai Hospital）， Guangzhou 510620， China Corresponding author， Zhu Xuying， E-mail： 2684019068@ qq. com

【Abstract】Objective To evaluate the effect of kinesio taping combined with core muscle training on the motor function of children with cerebral palsy. Methods A total of 50 children with cerebral palsy were recruited and randomly divided into the observation group （n = 25） and control group （n = 25）. In the control group， patients received routine rehabilitation training and core muscle training. In the observation group， patients were treated with additional kinesio taping on the basis of the interventions in the control group. The GMFM score （C， D and E zone）， the number of transition from the sitting to standing position within 10 s and walking time of 10 m were statistically compared between two groups. After corresponding treatment， the degree of satisfaction of parents was assessed by questionnaires and compared between two groups. Results Before corresponding treatment， the GMFM score （C， D and E zone）， the number of transition from the sitting to standing position within 10 s and walking time of 10 m did not significantly differ between two groups （all P > 0.05）. After 12 weeks of treatment， these parameters were all improved in both groups， and more significant effect was achieved in the observation group （all P < 0.05）. Parents in the observation group reported a higher degree of satisfaction about the therapeutic effect compared with their counterparts in the control group （P < 0.05）. Conclusion Kinesio taping combined with core muscle training can effectively improve the motor function of children with cerebral palsy.

【Key words】Kinesio taping;Core muscle training;Cerebral palsy;Motor function

腦性癱瘓是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行損傷所致，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙癥候群。這種癥候群往往伴有智力、認(rèn)知、言語、行為障礙活動(dòng)受限，嚴(yán)重危害兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量[1]。目前有多種治療腦性癱瘓患兒的方法，但使用肌內(nèi)效貼結(jié)合軀干核心肌群訓(xùn)練治療腦性癱瘓患兒的相關(guān)研究較少。近年我科對腦性癱瘓患兒應(yīng)用肌內(nèi)效貼與軀干核心肌群訓(xùn)練相結(jié)合的康復(fù)治療方法，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

對象與方法

一、研究對象

選取2019年1月至2020年6月在廣州市殘疾人康復(fù)中心（廣州博愛醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的50例腦性癱瘓患兒。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn);②具有一定坐位、站立位平衡功能;③具有一定的認(rèn)知能力;④能理解簡單指令并進(jìn)行配合[2-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;②嚴(yán)重視力障礙者;③嚴(yán)重聽力障礙者;④嚴(yán)重肌張力低下者;⑤不適宜進(jìn)行核心肌群肌力訓(xùn)練者;⑥嚴(yán)重皮膚疾病者及影響貼扎治療的其他疾病者。50例腦性癱瘓患兒分為觀察組和對照組各25例。觀察組中，男15例、女10例，年齡（60±16）月，痙攣型15例、肌張力低下6例、混合型4例。對照組中，男13例、女12例，年齡（59±14）月，痙攣型13例、肌張力低下8例、混合型4例。2組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 > 0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長均對研究知情并簽署知情同意書。

二、治療方法

對2組患兒均予常規(guī)腦性癱瘓康復(fù)治療如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、針灸及按摩治療。對照組給予軀干核心肌群訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加了肌內(nèi)效貼貼扎治療。

軀干核心肌群訓(xùn)練方法具體如下：①仰臥位，腦性癱瘓患兒仰臥于治療床上，治療師對腹橫肌、多裂肌、腹內(nèi)外斜肌、腹直肌進(jìn)行上下左右由淺入深、有節(jié)律地按壓;俯臥位，腦性癱瘓患兒俯臥于治療床上，治療師用食指及中指由上到下、由淺入深、有節(jié)律地按壓脊柱兩側(cè)的豎脊肌。②Bobath球訓(xùn)練，將患兒俯臥于Bobath球上方，治療師雙手扶住患兒髖部，有節(jié)律地對球進(jìn)行按壓，使球上下規(guī)律運(yùn)動(dòng)，然后雙手分別抓住患兒雙踝關(guān)節(jié)，小范圍地使球前后運(yùn)動(dòng)，或者協(xié)助患兒坐在Bobath球上，雙手扶握患兒髖關(guān)節(jié)，使球在前后、左右、上下進(jìn)行一定范圍的搖動(dòng)。③平衡板訓(xùn)練，幫助患兒站立在平衡板上，協(xié)助患兒雙腳松開、足跟放平，雙膝關(guān)節(jié)微微屈曲，骨盆伸展，軀干呈直立位。治療師坐在患兒后方，雙手扶握在患兒骨盆兩側(cè)，雙足向各方向搖動(dòng)平衡板。④呼吸訓(xùn)練，腦性癱瘓患兒仰臥位于治療床上，治療師在做以上腹部肌肉激活訓(xùn)練時(shí)，鼓勵(lì)患兒先用鼻子吸氣，再圓起嘴巴慢慢有力地向外呼氣，治療師用手感受患兒腹部肌肉最大收縮時(shí)停止，再進(jìn)行下一次同樣的呼吸訓(xùn)練[5-6]。

肌內(nèi)效貼貼扎治療具體如下：①促豎脊肌收縮貼法，患兒保持俯臥位，軀干充分伸展，將貼布“錨端”固定于腰骶部，“尾端”以自然拉力至中度拉力脊旁向上延伸至C7部位，對側(cè)貼法相同。②促腹直肌收縮貼法，患者保持腰后伸姿勢，分別將2條I形貼布“錨端”固定于腹中線兩側(cè)肋弓下緣處，“尾端”以自然拉力延展至下腹部。上述肌內(nèi)效貼的貼扎治療每日1次，每周治療5 d然后休息2 d，共治療12周。

三、觀察內(nèi)容

記錄2組的以下指標(biāo)：①治療前后患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能評定量表（GMFM）得分，采用GMFM的C區(qū)（爬和跪）、D區(qū)（站位）、E區(qū)（行、跑、跳）進(jìn)行評定，C區(qū)最高分42分，D區(qū)最高分39分，E區(qū)最高分72分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的運(yùn)動(dòng)能力越高。②治療前后患兒從坐位到站立位的轉(zhuǎn)移次數(shù)，記錄治療前后60 s內(nèi)患兒從椅子上站起到坐下的次數(shù)，評定過程中不能給予任何軀體的幫助及提示，由患兒獨(dú)立完成，次數(shù)越多越好。③治療前后患兒步行10 m時(shí)間，評定時(shí)患兒穿平常所穿的鞋子，按照平時(shí)走路的方式（如使用助行具）及步態(tài)，向前走10 m，評定過程中不能給予任何軀體的幫助及提示。④治療12周后患兒家長對治療效果的滿意度，治療結(jié)束后對2組家長進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括20項(xiàng)問題，每題5分，問卷總分100分，分為十分滿意（≥80分）、一般滿意（60 ～ 79分）、不滿意（< 60分），總滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7-8]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，無序分類資料行χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、治療前后2組腦性癱瘓患兒的GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)得分比較

治療前，觀察組與對照組腦性癱瘓患兒的GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均> 0.05），治療12周后，2組患兒的GMFM C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)得分均高于同組治療前（P均< 0.05），并且觀察組患兒比對照組改善更明顯（P均< 0.001），見表1。

二、治療前后2組腦性癱瘓患兒在60 s內(nèi)坐位到站立轉(zhuǎn)移次數(shù)比較

治療前，觀察組與對照組腦性癱瘓患兒在60 s內(nèi)坐位到站立轉(zhuǎn)移次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療12周后，2組患兒在60 s內(nèi)坐位到站立轉(zhuǎn)移次數(shù)均多于同組治療前（P均 < 0.05），并且觀察組患兒比對照組改善更明顯（P < 0.001），見表2。

三、治療前后2組腦性癱瘓患兒步行10 m的時(shí)間比較

治療前，觀察組與對照組腦性癱瘓患兒步行10 m時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療12周后，2組患兒步行10 m時(shí)間均短于同組治療前（P均 < 0.05），并且觀察組患兒步行10 m時(shí)間短于對照組（P < 0.05），見表3。

四、治療12周后2組腦性癱瘓患兒家長對于患兒治療效果的總滿意度比較

治療12周后，觀察組腦性癱瘓患兒家長對治療效果的評價(jià)為非常滿意24例、一般滿意3例、不滿意1例，總滿意度為96%（24/25），對照組腦性癱瘓患兒家長對治療效果的評價(jià)相應(yīng)分別為5、12、8例，總滿意度為68%（17/25）。觀察組的總滿意度高于對照組（χ2 = 6.640， P = 0.010）。

討論

腦性癱瘓患兒的日?；顒?dòng)需要四肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，需要軀干為四肢運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)[9-10]。但是，既往腦性癱瘓的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療多關(guān)注四肢的功能訓(xùn)練，沒有關(guān)注如何通過康復(fù)訓(xùn)練軀干為四肢運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)。本研究顯示，肌內(nèi)效貼結(jié)合軀干核心肌群訓(xùn)練能明顯提高腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能。其原因可能為核心肌群由腹直肌、腹斜肌、下背肌、骨盆底肌，堅(jiān)脊肌等肌群組成，固定在腹部、腰部、胸部和背部，其作用有穩(wěn)定、保護(hù)腰椎、保護(hù)內(nèi)臟器官、穩(wěn)定下肢、力量傳導(dǎo)等。軀干核心肌群訓(xùn)練是激活患兒呼吸肌群、軀干腹部及骨盆相關(guān)肌群，改善這些肌群的力量、伸展性、彈性，調(diào)整患兒在日?；顒?dòng)中核心肌群的穩(wěn)定性，協(xié)調(diào)性啟動(dòng)外部肌群的正常運(yùn)動(dòng)順序以及啟動(dòng)四肢相關(guān)肌群的運(yùn)動(dòng)順序，從而改善患兒的坐、站立和行走等日?；顒?dòng)功能。

核心肌群因?yàn)槲恢帽容^深，被其他淺表肌肉以及骨骼掩蓋，無論是運(yùn)動(dòng)幅度、范圍和力量，相對體表都不明顯，患兒更無法感覺到核心肌群[11]。 但是，患兒在核心肌群訓(xùn)練后的日?；顒?dòng)中，如果沒有合適的感覺促進(jìn)核心肌群活動(dòng)，患兒長期的腦性癱瘓病程而致的異常四肢運(yùn)動(dòng)及姿勢模式會(huì)使核心肌群不能像康復(fù)治療時(shí)一樣發(fā)揮功能，并打破了核心肌群訓(xùn)練所建立的軀干對位對線，因此患兒的平時(shí)康復(fù)會(huì)因核心肌群的感覺促進(jìn)不足而未能達(dá)到如期的腦性癱瘓康復(fù)效果[12]。

我們開展的肌內(nèi)效貼貼扎于患兒的軀干肌肉上，利用貼布物理特性的彈力、張力和緊繃感持續(xù)給予患兒軀干肌群正確的本體感覺刺激輸入，讓患兒在平時(shí)的生活活動(dòng)中長時(shí)間感受肌內(nèi)效貼的牽扯感，加強(qiáng)感覺輸入。患兒軀干皮膚與貼布接觸，增強(qiáng)了患兒從認(rèn)知上意識到軀干在平時(shí)活動(dòng)中的存在感[13-14]。另外，肌內(nèi)效貼可給予軀干肌肉較好的支撐感，可以強(qiáng)化或放松肌肉，調(diào)整軀干肌肉肌張力，穩(wěn)定肌群，改善患兒軀干的對位對線，減少患兒的不隨意運(yùn)動(dòng)，減少日常生活中患兒異常的運(yùn)動(dòng)姿勢。肌內(nèi)效貼還可以促進(jìn)核心肌群訓(xùn)練，幫助患兒呼吸調(diào)整，增進(jìn)腹肌收縮，從而改善患兒的站立，改善行走時(shí)患兒軀干的前突姿[15]。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療上增加軀干核心肌群訓(xùn)練效果相比，聯(lián)合肌內(nèi)效貼對腦性癱瘓患兒的康復(fù)治療效果更為明顯，治療后腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯提高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-02）

（本文編輯：林燕薇）