謝小悅

摘要：目的：為芬太尼透皮貼劑應(yīng)用在臨床工作及出現(xiàn)呼吸抑制的急救護(hù)理提供參考。方法：查閱近幾年文獻(xiàn)，對芬太尼透皮貼劑的適應(yīng)癥、臨床研究、不良反應(yīng)及相關(guān)急救進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果與結(jié)論：芬太尼透皮貼劑使用方便、起效快速、鎮(zhèn)痛時間長、止痛效果好、較少成癮，在臨床癌痛治療中扮演必不可少的角色，但嚴(yán)重不良反應(yīng)會威脅患者生命，故需對患者進(jìn)行嚴(yán)格的觀察護(hù)理及用藥指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：芬太尼透皮貼劑;適應(yīng)癥;用法;不良反應(yīng);急救流程

癌痛指癌癥、癌癥相關(guān)病變或抗腫瘤治療后出現(xiàn)的疼痛，相關(guān)因素包括腫瘤壓迫或神經(jīng)組織浸潤、抗腫瘤相關(guān)治療后和（或）并發(fā)癥引起的疼痛。

據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，癌痛發(fā)病率達(dá)60%～80%。本著“尊重患者無痛的權(quán)利”的宗旨，根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，使用阿片類止痛藥的患者90%疼痛控制良好?？诜o藥為首選，但對中重度慢性疼痛患者，口服困難、腹瀉頑固或肝腎功能障礙等不能口服阿片類藥物的患者來說，芬太尼透皮貼劑可作為替代選擇[2]。

1認(rèn)識芬太尼透皮貼劑

1.1 規(guī)格

芬太尼透皮貼有4種不同規(guī)格：2.1 mg/貼、4.2 mg/貼、8.4 mg/貼、12.6 mg/貼 。

1.2 優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：使用方便，無創(chuàng)、鎮(zhèn)痛時間長，成癮性小，止痛效果好，適合口服嗎啡類不能耐受的患者。

缺點(diǎn)：芬太尼貼劑易受環(huán)境因素影響，對患者自身熱源及外界熱源敏感。熱源影響易加大釋放劑量，破壞血藥濃度，引起呼吸抑制，尤其是肺部疾病或體弱消瘦患者表現(xiàn)更為明顯。

2用法

PrePare（準(zhǔn)備）：選擇皮膚清潔干燥、無破損及毛發(fā)少的部位，一般為前胸（首選鎖骨下）、后背、上臂、大腿內(nèi)緣、腹部。

Peel（撕開）：撕去一邊的S型透明保護(hù)膜，避免接觸粘性區(qū)，將貼片平整地貼上，再撕去另一邊的S型透明保護(hù)膜。

Press（按壓）：手掌輕按30 s，貼片邊緣手指再按一次，確保貼劑已完全貼于皮膚。

初始劑量由患者24 h滴定后當(dāng)前口服阿片類藥物的劑量換算而來。同時，需考慮體型、年齡、疾病、是否首次使用以及對阿片類藥物的耐受程度等因素。

3不良反應(yīng)

不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、眩暈、視物下降、惡心、嘔吐、血壓下降、便秘等，以便秘最常見;還可出現(xiàn)呼吸抑制，嚴(yán)重不良反應(yīng)還有心動過緩，可用阿托品逆轉(zhuǎn);有輕度成癮性;支氣管哮喘、重癥肌無力、呼吸困難以及急性或手術(shù)后疼痛者禁用。

4對策

4.1 關(guān)注高危人群

每班交班，完善護(hù)理記錄，交班紙?jiān)敿?xì)寫明開始、復(fù)評及更換貼劑時間及不良反應(yīng)。設(shè)立黑板標(biāo)明使用多瑞吉的床號和姓名，開始及更換貼劑時間，床邊交班重點(diǎn)關(guān)注貼劑的完好性及患者主訴。

4.2 關(guān)注高危時段

芬太尼貼劑的不良反應(yīng)一般在開始使用或增加劑量后初期，故貼劑的使用最好安排在日間，尤其是上午，這樣有充足的時間與護(hù)理人員觀察患者不良反應(yīng)，能早發(fā)現(xiàn)，早治療。若在夜間出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告值班醫(yī)護(hù)人員。

4.3 關(guān)注高危因素

發(fā)熱或熱源，與一些酶抑制劑合用。

4.4 關(guān)注患者主訴及臨床表現(xiàn)

對患者及家屬做好宣教，避免熱水袋的使用，關(guān)注主訴，做好用藥指導(dǎo)，告知不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，尤其是初次使用或增加劑量后。

5結(jié)語

芬太尼透皮貼在臨床出現(xiàn)呼吸抑制少見，一旦發(fā)生將不利于患者預(yù)后，影響生命安全。故臨床護(hù)理中應(yīng)合理安排使用芬太尼透皮貼時間，重點(diǎn)交接班，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)關(guān)注患者主訴和臨床表現(xiàn)，切實(shí)保障用藥安全，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建立科學(xué)規(guī)范的藥物管理制度，熟練掌握病急救流程，及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀，防止病情進(jìn)展，降低潛在風(fēng)險，預(yù)防呼吸抑制的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]董亞冰，王楠婭，趙恒軍.影響腫瘤患者癌痛治療相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018（8）：1311-1314.

[2]楊揚(yáng)，李婕，王守慧，等.阿片類未耐受患者芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛滴定芬太尼透皮貼劑的安全性與有效性[J].中國腫瘤臨床，2016，43（5）：194-198.