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        正面接生法的助產(chǎn)士職業(yè)暴露特點及防護措施

        2021-10-14 22:10:11敖慧玉
        健康之家 2021年7期

        敖慧玉

        摘要:目的 探討正面接生法的助產(chǎn)士職業(yè)暴露特點及防護措施。方法 將2020年1~12月助產(chǎn)士16人,參照自設(shè)表格分為兩組,一組8人。分別采取正面無保護接生法和傳統(tǒng)接生法。比較兩組助產(chǎn)方法造成的銳器傷次數(shù)、兩組助產(chǎn)方法造成的皮膚黏膜暴露次數(shù)。結(jié)果? 正面無保護接生組出現(xiàn)銳器傷的概率明顯低于傳統(tǒng)接生組(2=4.63,<0.05);而出現(xiàn)皮膚黏膜暴露的概率超過傳統(tǒng)接生組(2=234.23,<0.05)。結(jié)論 正面無保護接生比傳統(tǒng)接生方法將更加有助于減少助產(chǎn)士職業(yè)暴露,值得進行臨床推廣,當時還需要采取合理的措施進一步減少職業(yè)暴露。

        關(guān)鍵詞:接生;助產(chǎn)士;正面無保護;職業(yè)暴露;防護措施

        正面無保護接生法指的是在產(chǎn)婦分娩中后階段拆除后半部分產(chǎn)床,助產(chǎn)士在會陰位置正面直視下用單手調(diào)整胎頭娩出的速度,會陰位置不予以外力保護的一種助產(chǎn)方式。據(jù)相關(guān)文獻資料報道,正面無保護接生法可以顯著減少新生兒肩難產(chǎn)、窒息以及產(chǎn)婦陰道壁裂傷等的發(fā)生。但正面無保護接生法對助產(chǎn)士職業(yè)暴露的影響較大,本研究通過分析采用正面無保護接生法的助產(chǎn)士職業(yè)暴露資料,了解正面無保護接生法對助產(chǎn)士的職業(yè)損傷特點,探討合理的防護措施?,F(xiàn)報道如下:

        1資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析樂山市人民醫(yī)院產(chǎn)科2020年1~12月助產(chǎn)士資料。助產(chǎn)士共16名,均為女性;工作年限3~20年;護士1名,護師10名,主管護師5名;大專學(xué)歷2名,本科學(xué)歷13名,碩士研究生學(xué)歷1名。根據(jù)工作年限、職稱和學(xué)歷,參照自設(shè)表格(工作時間≤5年=1,6~9年=2,≥10年=3;初級=1,中級=2,高級=3;大專=1,本科=2,碩士研究生=3)將16名助產(chǎn)士分為兩組,分別采取正面無保護接生法和傳統(tǒng)接生法。兩組助產(chǎn)士工作年限、職稱和學(xué)歷比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 助產(chǎn)方法

        1.2.1 正面無保護接生法

        在產(chǎn)婦宮口開全有向下用力跡象時,助產(chǎn)婦指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮過程中保持雙手抱膝狀態(tài)或兩手握住產(chǎn)床兩側(cè)把手,雙足蹬在腳腿架上,髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,確保大腿能夠盡量貼近腹部并外展,屏氣后向下用力。接生開始前拆除的后半部分產(chǎn)床作為操作臺面,并放置無菌產(chǎn)包,保留產(chǎn)床下自帶的積血盆。當胎頭拔露2~3 cm時,消毒會陰準備鋪巾接生。助產(chǎn)士嚴格遵循無菌規(guī)范穿好手術(shù)衣,戴好無菌手套,選擇正對會陰的位置坐下,和產(chǎn)婦進行主動溝通,指導(dǎo)其配合分娩。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期張口快節(jié)奏哈氣,單手控制胎頭娩出速度(每次娩出0.5~1.0 cm為宜),指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇期正確利用腹壓,通常來說不干預(yù)胎頭娩出角度與方向,借助哈氣所形成腹肌力量幫助胎兒慢慢娩出。胎兒順利娩出后,采取頭低臀高的姿勢置于產(chǎn)婦腹部,呼吸道與斷臍清理后第一時間把胎兒置于輻射床。隨后把貯血器放在產(chǎn)婦臀下。助產(chǎn)士可適當調(diào)整電動產(chǎn)床的高度,確保視線和創(chuàng)口能夠處于相同縱軸線,最后正面坐在手術(shù)凳上開始進行產(chǎn)道檢查和縫合會陰。

        1.2.2 傳統(tǒng)接生法

        傳統(tǒng)助產(chǎn)法需要保持產(chǎn)床前后固定位置不變,接生過程中助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè),選擇前屈側(cè)屈位接生。接生人員右手手肘支在產(chǎn)床上,當抬頭拔露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。右手拇指和其他4指分開,宮縮時向內(nèi)上方托壓會陰部,利用大魚際肌支撐會陰。胎頭著冠后進行會陰切開,擴大陰道出口,及時分娩。胎兒娩出后,置于產(chǎn)床上進行呼吸道與斷臍清理,此時助產(chǎn)士依舊保持右側(cè)前屈側(cè)屈位,對胎盤和產(chǎn)道予以檢查,實施會陰縫合。

        1.3 觀察指標

        (1)比較兩組助產(chǎn)方法造成的銳器傷次數(shù)。銳器傷即助產(chǎn)以及縫合時,因為針頭亦或其他銳器帶來的諸如皮膚破損、出血等意外傷害。(2)比較兩組助產(chǎn)方法造成的皮膚黏膜暴露次數(shù)。皮膚黏膜暴露即助產(chǎn)時產(chǎn)婦的血液或者羊水對皮膚、黏膜等產(chǎn)生直接污染,亦或通過衣物等滲透到皮膚、黏膜。

        2結(jié)果

        采取正面無保護接生法進行助產(chǎn)620例,出現(xiàn)銳器傷和皮膚黏膜暴露為13例(2.10%)和223例(35.97%),采取傳統(tǒng)接生法進行助產(chǎn)1325例,出現(xiàn)銳器傷和皮膚黏膜暴露為53例(4.00%)和107例(8.08%)。正面無保護接生組銳器傷率明顯低于傳統(tǒng)接生組(χ2=4.63,P<0.05);皮膚黏膜暴露率超過傳統(tǒng)接生組(χ2=234.23,P<0.05)。

        3防護措施

        助產(chǎn)士職業(yè)身份較為特殊且日常工作量較大,在接生時往往會長時間與產(chǎn)婦的血液、羊水直接接觸,同時產(chǎn)婦分娩前后還需要做好各類護理工作,所以存在非常大的職業(yè)暴露威脅[1]。選擇正面無保護接生法屬于近年來較為普遍的方法,這一接生方法改變了傳統(tǒng)接生法的體位和產(chǎn)床位置,讓其職業(yè)損傷特征表現(xiàn)出一定的差異。應(yīng)用正面無保護接生法可以在很大程度上減少胎兒出現(xiàn)肩難產(chǎn)、窒息等概率,降低產(chǎn)婦陰道壁裂傷、會陰側(cè)切的概率,同時避免助產(chǎn)士發(fā)生銳器傷,近年來得以廣泛推廣應(yīng)用。然而必須要重視的一個問題是,這一接生技術(shù)從另一個角度來說提高了皮膚黏膜暴露的職業(yè)風(fēng)險,因此在實際工作中必須要做好相應(yīng)的防護措施。(1)對防護基本流程予以明確,確保助產(chǎn)士能夠嚴格根據(jù)相關(guān)規(guī)范進行操作,制定相應(yīng)的獎懲機制來鼓勵助產(chǎn)士都能夠按照規(guī)范標準開展防護工作。(2)確保防護工具完善,選擇一次性用品能夠降低職業(yè)暴露風(fēng)險,讓助產(chǎn)過程中擁有齊全的防護用具,如防護性口罩、眼鏡、手術(shù)衣等,同時配合防側(cè)漏的皮圍裙和腳套等;具備良好吸水性能的無菌產(chǎn)包以及鋪巾接生等,從而有效避免皮膚黏膜暴露風(fēng)險。

        參考文獻

        [1]李婷婷.正面無保護接生法的助產(chǎn)士職業(yè)暴露特點及防護措施[J]. 健康周刊,2018 (17):230.

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