胡阿萍

摘要：目的：觀察3M液體敷料在預(yù)防新生兒粘膠相關(guān)性皮膚損傷中的應(yīng)用效果。方法：選取某市三甲醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒300例，隨機分為觀察組和對照組，每組150例。對照組胃管留置成功后，常規(guī)用3M膠布固定妥當(dāng);觀察組胃管留置成功后，在膠布接觸的皮膚處涂抹一層2 cm×1 cm的3M液體敷料，再用3M膠布固定妥當(dāng)。比較兩組面部粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率及胃管留置時間。結(jié)果：觀察組粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為4.67%，低于對照組的12.67%（P<0.05）;觀察組胃管留置時間為（2.62±0.43） d，長于對照組的（1.59±0.82） d（P<0.05）。結(jié)論：3M液體敷料可降低新生兒粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率及粘膠相關(guān)性皮膚損傷嚴(yán)重程度，延長胃管留置時間，效果較好。

關(guān)鍵詞：3M液體敷料;新生兒疾病;粘膠相關(guān)性皮膚損傷;新生兒胃管;

新生兒胃管作為新生兒重癥監(jiān)護室較為常見的置管類型，經(jīng)患兒口鼻插入，沿咽喉、食管達(dá)到胃部，以協(xié)助臨床治療以及診治，還可為患兒提供生命活動所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體正常生命活動。但在新生兒科計劃外拔管中，胃管意外拔管排在第一位[1]。由于新生兒皮膚嬌嫩，特別是超低和極低出生體質(zhì)量兒皮膚屏障功能更不健全，輕微外力因素持續(xù)作用都有可能誘發(fā)局部皮膚改變，再加上原發(fā)病嚴(yán)重、免疫力差等原因，反復(fù)更換、粘貼，易造成患兒粘膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的發(fā)生，不僅增加患兒痛苦，也增加護理不良事件的發(fā)生，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了減少患兒痛苦，減少不良事件發(fā)生，本研究觀察3M液體敷料在預(yù)防新生兒MARSI的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1～2021年1月NICU收治的早產(chǎn)兒300例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組男75例，女75例;出生胎齡27～37周;出生體質(zhì)量950～2 300 g，平均體質(zhì)量（2 150.35 ±782.61） g。對照組男89例，女61例;出生胎齡26～37周;出生體質(zhì)量900～2 300 g，平均體質(zhì)量（2 288.27±830.96）g。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組早產(chǎn)兒胃管固定膠布均采用3M彈性柔棉寬膠帶（日本3M公司），操作由經(jīng)驗豐富、在NICU工作>5年的5名護士執(zhí)行，并對5名護士進(jìn)行新生兒胃管置管操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有胃管留置長度測量方法、固定膠布裁剪方法、更換膠布技巧及相關(guān)注意事項。由5名護士對患兒MARSI的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查跟蹤。對照組胃管留置成功后將膠帶裁剪為T字形，T字形上部（6 cm×1 cm）固定在新生兒皮膚，下部（3 cm）為固定胃管處。在更換膠布時，以0°或180°按照自下而上的方式小心移除。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，在膠布固定前使用3M液體敷料（美國BD公司）由內(nèi)向外螺旋涂抹，涂抹范圍超過6? cm×1 cm，每次更換膠布或重新置管時需再次涂抹。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒胃管膠布固定部位的MARSI發(fā)生情況以及胃管留置時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

錄入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，用%表示計量資料，進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

對照組胃管留置時間短于觀察組MARSI總發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。見表1。

3討論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒，皮膚較脆弱，面部皮膚較薄，但在NICU應(yīng)用醫(yī)用粘膠機會較多，因此面部是造成醫(yī)源性皮膚損傷常見部位之一。胃管作為早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)物質(zhì)供給的重要通道，需置管時間較長，反復(fù)粘貼膠帶會造成MARSI。由于NICU患兒皮膚發(fā)育不完善，角質(zhì)層和膠原纖維相對少，導(dǎo)致皮膚薄且表皮與真皮間連接弱，當(dāng)粘膠與皮膚間連接強度大于表皮與真皮間連接時，粘膠移除時易產(chǎn)生表皮剝脫，甚至表皮與真皮部分或全部分離，造成中重度皮膚撕裂傷。3M液體敷料為多聚合溶液，內(nèi)含有六甲基二硅氧烷、丙烯酸三元聚合物、多聚苯甲基硅氧烷等，涂抹后可迅速于皮膚表面形成無色透明、透氣的保護膜，保護皮膚免受擦傷。其次，3M液體敷料還可以抗水洗，能有效降低其使用頻率，從而延長膠布的更換間隔時間。在更換膠布時，3M液體敷料形成的保護膜可以避免撕拉動作引起的疼痛及皮膚損傷。

本研究中，觀察組早產(chǎn)兒胃管留置處皮膚MARSI發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，胃管留置時間長于對照組，這說明3M液體敷料可有效預(yù)防早產(chǎn)兒MARSI的發(fā)生，降低胃管意外脫管率。

參考文獻(xiàn)

[1]周麗華，楊嬌梅，林少惠.兒科PICC非計劃性拔管原因分析及預(yù)防措施[J].心理醫(yī)生，2015，21（7）：164-165.