李圣圳

摘要：目的：探討超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB）應用于髕骨骨折術后鎮(zhèn)痛的臨床價值。方法：選取2020年1月～2021年1月收治的60例髕骨骨折術患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組進行自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），試驗組實施超聲引導下CFNB。對比兩組鎮(zhèn)痛效果和安全性。結果：靜息狀態(tài)下6、18、24、48 h，試驗組VAS評分低于對照組（P<0.05）;術后24、48 h股四頭肌等長收縮下，試驗組VAS評分低于對照組（P<0.05）。相比對照組，試驗組鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生率更低（P<0.05）。結論：將超聲引導下CFNB應用在髕骨骨折術后患者中，安全有效。

關鍵詞：髕骨骨折;超聲引導;阻滯鎮(zhèn)痛;連續(xù)股神經(jīng)

髕骨骨折是骨外科常見疾病之一，手術是常見且最有效的治療方式。骨折創(chuàng)傷和手術將誘導炎癥反應，導致局部疼痛，同時血漿蛋白滲出和炎癥介質遷移，引起局部外周血管擴張和通透性增加，形成局部水腫，增加局部疼痛程度和持續(xù)時間。住院期間疼痛管理不善將導致患者功能限制，滿意度和生活質量下降，甚至并發(fā)肺炎、深靜脈血栓形成或肺栓塞。本研究探討了超聲引導下連續(xù)股神經(jīng)阻滯（CFNB）應用于髕骨骨折術后鎮(zhèn)痛的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月我院收治的60例髕骨骨折術患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男16例，女14例;年齡18～68歲，平均（40.823.92）歲。試驗組男17例，女13例;年齡19～69歲，平均（40.554.10）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：單側髕骨骨折;符合相關手術及麻醉適應證;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[1]。排除標準：合并嚴重心、肺等重要器官疾病者;凝血功能障礙者;存在神經(jīng)功能缺陷者;對本研究相關藥物過敏者。

1.2 治療方法

常規(guī)予以腰硬聯(lián)合椎管內麻醉：使用18G硬膜外穿刺針，25G筆尖式腰麻針，患者取側臥位，健肢在上屈膝，患側在下，于L2～L3或L3～L4行硬膜外穿刺，然后經(jīng)硬膜外穿刺針置腰麻針，緩慢穿刺硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，見腦脊液流出后給予麻醉藥后完成麻醉。對照組給予自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）：舒芬太尼100 ?g+尼松150 mg+格拉司瓊6 mg，置生理鹽水配至100 ml，2 ml/h。試驗組給予超聲引導下CFNB：藥物為0.2%羅哌卡因200 ml，4 ml/h。CFNB具體是利用便攜式二維超聲掃描，于腹股溝韌帶下方2 cm處放置高頻線陣探頭，長軸與大腿縱軸垂直，無回聲搏動的環(huán)形結構即為股動脈，向外側移動探頭找到股神經(jīng)，其中高回聲三角形或橢圓形結構即為股神經(jīng)。找到股神經(jīng)后，沿著超聲束掃描平面內技術，使用穿刺針向頭端與皮膚呈45°角進針，注入局麻藥5～10 ml擴大神經(jīng)周圍間隙，在超聲下觀察液體擴散情況，然后用硬膜外導管置入到股神經(jīng)表面，在超聲下觀察并調整使導管與股神經(jīng)平行，然后經(jīng)導管推注2 ml生理鹽水回抽無血后，固定導管，連接鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組術后靜息狀態(tài)下6、18、24、48 h的視覺模擬評分法（VAS）評分。（2）記錄兩組術后24、48 h股四頭肌等長收縮下VAS評分。（3）比較兩組鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組靜息狀態(tài)下VAS評分比較

靜息狀態(tài)下6 h、18 h、24 h、48 h，試驗組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后24 h、48 h股四頭肌等長收縮下VAS評分比較

術后24、48 h股四頭肌等長收縮下，試驗組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生情況比較

相比對照組，試驗組鎮(zhèn)痛不良反應發(fā)生率更低（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，以超聲為代表的可視化技術在麻醉學領域迅速發(fā)展起來。超聲下可以觀察到局麻藥的動態(tài)擴散過程，隨時調整穿刺針位置和深度，從而保證局麻藥的準確注入，同時也避免損傷神經(jīng)或引起局麻藥毒性反應等的發(fā)生。對于外周神經(jīng)病變和解剖結構變異或者病態(tài)肥胖患者而言，超聲引導尤其能發(fā)揮其優(yōu)勢。超聲引導下股神經(jīng)阻滯在膝關節(jié)部位實施手術麻醉和術后鎮(zhèn)痛，已成為麻醉研究的重點內容，而股神經(jīng)阻滯技術的應用是鎮(zhèn)痛和麻醉的關鍵[2]。髕骨手術后的疼痛還給患者帶來了巨大的心理傷害，嚴重降低了患者對手術康復訓練的依從性，影響了治療效果，加大了圍手術期風險。顯著緩解髕骨術后患肢的靜息痛和運動痛，有利于患者進行主動關節(jié)鍛煉。因此，如何有效控制疼痛成為治療過程中必須有效解決的問題，而CFNB能夠很好地解決這些問題。

首先，CFNB減少了術后靜脈輔助鎮(zhèn)痛藥物的應用，同時該鎮(zhèn)痛方式采用便攜式二維超聲掃描，依托超聲引導的精確性，使置管和穿刺各種可能有創(chuàng)的操作更加安全化，避免對組織、血管或神經(jīng)的傷害，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其次，CFNB可以利用超聲技術將麻醉藥物精準推送到神經(jīng)周圍，減輕術后靜息疼、運動疼或并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術后的康復。本次研究靜息狀態(tài)下6、18、24、48 h，試驗組VAS評分低于對照組，術后24、48 h股四頭肌等長收縮下，試驗組VAS評分低于對照組，試驗組不良發(fā)生率也較低，提示CFNB可以緩解疼痛，提高康復效果。

綜上所述，將超聲引導下CFNB應用在髕骨骨折術后患者中，安全有效，值得應用。

參考文獻

[1]劉松華，方懿，曹理言，等.右美托咪定聯(lián)合超聲引導股神經(jīng)與股外側皮神經(jīng)阻滯在髕骨骨折內固定取出術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2020，30（1）：77-81.

[2]周飛人，藍英年.超聲引導下股神經(jīng)聯(lián)合側入路腘窩坐骨神經(jīng)阻滯應用于下肢手術的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2018，35（8）：93-95.