申紅

摘要：目的：探討嗎替麥考酚酯與小劑量激素聯(lián)合治療在改善膜性腎病患者臨床療效中的價值。方法：按照隨機數(shù)字表法將2017年2月～2019年1月收治的膜性腎病患者60例分成對照組及觀察組，各組30例。兩組均予以小劑量激素治療，對照組聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，觀察組聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療，評價兩組治療效率。結(jié)果：觀察組完全緩解40.00%，部分緩解26.67%，總治療有效率為66.67%，明顯高于對照組的43.33%，P<0.05。結(jié)論：嗎替麥考酚酯與小劑量激素聯(lián)合治療是臨床提升膜性腎病治療有效率的有效方法。

關(guān)鍵詞：膜性腎病;嗎替麥考酚酯;小劑量激素;環(huán)磷酰胺

膜性腎病的主要臨床表現(xiàn)是無癥狀蛋白尿或腎病綜合征，該病為慢性進行性疾病，易反復(fù)發(fā)作，約1/3患者可以自我緩解，1/3患者可以維持蛋白尿，1/3患者可以進展到終末期腎病[1]。近年來，由于人們生活方式的改變、環(huán)境污染、藥物、腫瘤等因素，膜性腎小球腎炎的發(fā)病率呈上升趨勢。改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIG0）指出，臨床治療膜性腎病的根本原則為保護腎臟功能，減少蛋白尿的發(fā)生率和減少并發(fā)癥，幫助患者改善生活質(zhì)量[2]。糖皮質(zhì)激素和新型免疫抑制劑的聯(lián)合治療是現(xiàn)階段臨床治療膜性腎病的新方案，本研究對其臨床應(yīng)用效果展開分析?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2017年2月～2019年1月我院收治的60例膜性腎病患者分成對照組及觀察組，各30例。對照組男17例，女13例;年齡46～75歲，平均（53.86±2.01）歲;病程1～4個月，平均（1.82±0.24）個月。觀察組男18例，女12例;年齡46～74歲，平均（53.37±2.02）歲，病程1～4.2個月，平均（1.89±0.28）個月。組間基本數(shù)據(jù)資料對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均接受血壓控制、血脂調(diào)整、抗凝及肝功能保護等基本治療。對照組接受小劑量激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H33021207）10 mg/次，3次/d，口服;環(huán)磷酰胺（國藥準(zhǔn)字H32024654）0.5 g，加至250 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注2 d，每個月給藥1次，連續(xù)干預(yù)6個月后間隔3個月給藥1次。觀察組接受小劑量激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療。醋酸潑尼松片的使用方法與對照組一致。嗎替麥考酚酯片（國藥準(zhǔn)字H20031277）起始劑量為每天1 g，早晚各1次，連續(xù)治療6個月后劑量降低至0.5 g每天。兩組患者治療總療程為2年。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療有效率：完全緩解（24 h尿蛋白控制在3.5 g以下，Scr水平正常，血清白蛋白>35 g/L）、部分緩解（24 h尿蛋白降低幅度>50%，Scr水平穩(wěn)定，血清白蛋白≥30 g/L）、無效（為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。臨床有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS23.0，（±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗;%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療有效率對比，觀察組（66.67%）明顯高于對照組（43.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

膜性腎病是病因不明的常見腎病綜合征，皮下彌漫性免疫復(fù)合物和基底膜在腎小球基底膜上增厚，膜性腎病的自然進程相對較長，預(yù)后差別很大[3]。治療方案和時機的選擇對膜性腎病療效有著密切的影響。霉酚酸酯為臨床常用的新型免疫抑制劑，對次黃嘌呤核苷酸脫氫嘌呤代謝活性產(chǎn)生特異性抑制，進而對淋巴細(xì)胞增殖形成有效抑制，影響白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，使T細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞之間的黏附減少，炎癥不能通過內(nèi)皮細(xì)胞進入，內(nèi)皮細(xì)胞具有阻滯作用，霉酚酸酯也具有良好的耐受性，無肝毒性相關(guān)報道。本研究結(jié)果顯示，觀察組完全緩解40.00%，部分緩解26.67%，其總治療有效率66.67%明顯高于對照組的43.33%，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)明顯差異，表明嗎替麥考酚酯在膜性腎病治療中的價值。

綜上所述，嗎替麥考酚酯與小劑量激素聯(lián)合治療是臨床提升膜性腎病治療有效率的有效方法，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1]陳曉霞，唐勇，胡慶，等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（22）：89-92.

[2]趙敬安.膜性腎病患者實施嗎替麥考酚酯與潑尼松治療方案的臨床治療效果[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（12）：262-263.

[3]鄧武成.嗎替麥考酚酯治療原發(fā)性膜性腎病的臨床療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（z2）：119-120.