賴清龍

心衰是各類心血管疾病的終末期，此時(shí)的患者由于心臟疾病導(dǎo)致心臟功能下降，心臟泵血功能受損，心臟排血量不能滿足全身的基本代謝，進(jìn)而出現(xiàn)乏力、心悸、下肢水腫、氣促、活動(dòng)受限等癥狀。一般情況下，心衰在老年人以及心血管疾病患者中多發(fā)，是一種進(jìn)展性疾病，所以治療周期較長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，心衰和心律失常之間關(guān)系密切，心律失常如心房顫動(dòng)、快速型心律失常、緩慢型心律失常都有可能導(dǎo)致心衰。

在心衰早期，患者沒(méi)有明顯癥狀，因?yàn)榇穗A段心臟具有一定的儲(chǔ)備能力，會(huì)對(duì)損傷部位進(jìn)行彌補(bǔ)，維持身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而隨著心臟功能受損情況越來(lái)越嚴(yán)重，儲(chǔ)備能力也會(huì)達(dá)到極限，身體就可能出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

心律失?？蓡为?dú)發(fā)病，也可能和其他心血管疾病共同發(fā)作。發(fā)作時(shí)，患者主要以低血壓、心悸、出汗、胸悶等表現(xiàn)為主，若治療不及時(shí)，則可能導(dǎo)致猝死、暈厥。在室上性心律失常中，最常見(jiàn)的就是心房顫動(dòng)，發(fā)病率僅次于早搏和慢性心律失常。那么，心衰合并心律失常應(yīng)該怎樣用藥治療呢？

針對(duì)急性左心衰最有效的藥物是利尿劑，為常規(guī)治療方案中的關(guān)鍵組成部分。但患者在服用后可能出現(xiàn)血壓降低、脫水等不良反應(yīng)，同時(shí)還可能導(dǎo)致低鉀血癥。因此，患者在服藥期間可以食用富含鉀的食物，且最好在上午用藥，避免在晚上睡覺(jué)前服用，以免對(duì)睡眠造成影響。

胺碘酮和普羅帕酮也是心律失?；颊叱Ｓ玫乃幬?。其中，普羅帕酮主要是針對(duì)室上速伴有預(yù)激綜合征，可以有效降低心肌興奮性，同時(shí)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，目的是延長(zhǎng)傳導(dǎo)，藥物持久且療效好。但有研究表明，該藥物可能導(dǎo)致心肌缺血性心臟病合并心律失常患者的生存率降低。服用劑量是每天3～4次，每日100～200 mg。隨著身體的適應(yīng)可逐漸增加劑量，但每天總劑量不能超過(guò)900 mg，分為4～6次服用。因?yàn)樵撍幬镉芯致榈墓πВ詰?yīng)在飯后和白開(kāi)水或者直接和食物一起吞服，不能嚼碎。胺碘酮對(duì)預(yù)激綜合征合并快速房顫治療效果良好，是Ⅲ類抗心律失常藥物，主要是通過(guò)控制折返激動(dòng)，對(duì)心房和心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流進(jìn)行有效抑制，讓傳導(dǎo)速度變慢，且不會(huì)影響靜息膜電位、動(dòng)作電位高度，能讓冠狀動(dòng)脈和臨近組織同時(shí)持續(xù)擴(kuò)張，增加血流量，有效緩解心肌缺血和心力衰竭，從而使患者的心臟功能得到有效改善。服用劑量通常情況下是每天3次，每次0.2 g;持續(xù)服用后每天2次，每次0.2 g;再服用一周后可改為每天1次，每次0.2 g。對(duì)于嚴(yán)重心律失常的患者可增加至每日800 mg，也可以通過(guò)靜脈給藥，負(fù)荷量為3～5 mg/kg，將其和5%～10%的葡萄糖液稀釋后在10分鐘內(nèi)注入體內(nèi)，可在1小時(shí)后重復(fù)注射同樣劑量。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，針對(duì)各類高血壓、心絞痛、心律失常進(jìn)行治療。美托洛爾應(yīng)選擇靜脈給藥，和口服效果相比會(huì)更優(yōu)，可以有效控制心肌收縮力和心率。另外，將該藥物和胺碘酮共同應(yīng)用，可以明顯緩解患者的心肌缺血、心率減緩等癥狀，有效控制病情。服用劑量是每天2～3次，每次6.25 mg。隨著身體的適應(yīng)逐漸增加劑量，但每次劑量不能超過(guò)50 mg。需提醒，患者在服藥后可能有胃部不適、食欲不振、口渴、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。

心衰伴有高血糖患者可以選擇ACEI類藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），包括依拉普利、卡托普利等。比如依那普利主要作用于RAAS系統(tǒng)，將血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素II，讓身體血管舒張，降低血壓，同時(shí)對(duì)心肌重塑，避免發(fā)生心律失常和心衰、此外，還具有利尿保鉀，阻滯鈣通道劑的作用。服用劑量是每天1～2次，初始劑量2.5 mg，隨后可視情況逐漸增加劑量。注意在用藥后的1～3小時(shí)內(nèi)觀察血壓情況，特別是有合并使用利尿藥物的患者，避免低血壓，通常情況下每天用量不超過(guò)20 mg。