王朝俊

如果把人的眼球比作一架精密的照相機，眼底就是照相機的“底版”，擔(dān)負著重要的視覺信息處理功能。眼底的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等具有豐富的血管，又被稱為眼球的“血庫”。

眼底出血并不是一種獨立的疾病，就像發(fā)燒可以由多種疾病引起一樣，許多眼底病和某些全身性疾病都可能導(dǎo)致眼底出血。眼底疾病，如年齡相關(guān)性黃斑變性、高度近視等會引起黃斑出血，視網(wǎng)膜血管的炎性疾病、視神經(jīng)炎癥與缺血性病變，以及眼外傷、眼腫瘤等也可以引起視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)及黃斑部的出血。一些全身循環(huán)代謝性疾病，如糖尿病、動脈硬化、高血壓、腎病、妊娠高血壓綜合征、白血病、貧血、艾滋病等引起的視網(wǎng)膜病變，也可以導(dǎo)致不同程度的眼底出血。

從微觀角度來看，又可以分為：（1）毛細血管出血，由炎癥等致病因素引起毛細血管內(nèi)膜損害，血液得以滲出;（2）靜脈出血，各種原因?qū)е卵吼こ矶仍龈?、靜脈血流遲緩或滯留;3.動脈出血，見于局部動脈粥樣硬化或動脈血管栓塞等情況。

1眼底出血的常見表現(xiàn)

（1）如果出血較少，患者會感到眼前有黑影在移動。黑影不會隨著眼珠的移動而動，則是視網(wǎng)膜上出血?？凑胺綍r，如果有視野遮擋感或完全看不到眼前的物體，表示出血較多，可能視網(wǎng)膜大面積出血或玻璃體積血。如果突然眼前有黑影出現(xiàn)，進展迅速而且增多，最后就會視物模糊?；颊咴诎l(fā)病之前多數(shù)都會存在眼睛脹痛的情況，部分患者毫無征兆。如果每次發(fā)作的時候患者都會有一些相關(guān)癥狀，應(yīng)該及時檢查。

（2）眼底出血是很多因素共同作用的結(jié)果。高血壓視網(wǎng)膜病變或者是糖尿病，以及很多的腎臟疾病可以導(dǎo)致眼底出血的情況，為此應(yīng)該及時了解眼底出血的病因。病因不同，疾病的處理也不同。

（3）多數(shù)反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作，亦有以上某些征象，即使積血不退，當(dāng)繼續(xù)出血時，還可能有以上的某些感覺。

（4）由于眼底出血的病因不同，患者的癥狀也會不同，出血的位置和預(yù)后也不同。如果出血量少，患者不會出現(xiàn)明顯的癥狀。如果出血量過多，患者會感覺到自己的眼前有黑影移動，有時候會造成視力上的問題，甚至?xí)蝗桓杏X眼前一片漆黑。不能感覺到有光束移動，表示出血嚴重。

2眼底出血的常見病因

（1）視網(wǎng)膜靜脈阻塞： 患者常有高血壓、動脈硬化病史，臨床表現(xiàn)為突然的視力下降或視物模糊。眼底檢查可見靜脈阻塞區(qū)出現(xiàn)大量片狀或火焰狀出血，同時可伴視網(wǎng)膜水腫和滲出。如果視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞，眼底出血一般僅限于靜脈阻塞區(qū)局部;視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時，眼底出血廣泛而嚴重。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞累及黃斑區(qū)或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，患者可出現(xiàn)顯著的視力下降。

（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底出血是逐漸發(fā)展的，早期僅表現(xiàn)為少量點狀出血，伴微血管瘤，隨病程進展可出現(xiàn)點片狀出血和滲出，此時患者多無自覺癥狀。一旦病變進展到增生期或出現(xiàn)黃斑水腫，患者可表現(xiàn)為視力下降。如果視網(wǎng)膜新生血管導(dǎo)致視網(wǎng)膜前大量出血或玻璃體出血，患者通常出現(xiàn)視力驟降。

（3）老年性黃斑變性：老年性黃斑變性的眼底出血部位一般局限在黃斑區(qū)，患者年齡多在50歲以上。臨床表現(xiàn)為突然的視力下降，以中心視力損害為主。

（4）其它原因：高血壓性視網(wǎng)膜病變、腎病性視網(wǎng)膜病變、血液病等全身疾病均可導(dǎo)致眼底出血。視網(wǎng)膜裂孔、眼外傷等眼病也可以導(dǎo)致眼底出血。

3眼底出血的治療

首先，發(fā)現(xiàn)眼底出血后，要立即就醫(yī)，及時止血，查明原因，針對病因治療。千萬不要過于緊張，以免加重出血，多休息，保持良好的心理狀態(tài)，盡量避免劇烈運動，經(jīng)常測量血壓、血糖，做好血壓、血糖的控制。

其次，采用止血藥物治療的方法。

最后，中醫(yī)方面可以選擇一些涼血、止血中草藥。

4預(yù)防

（1）保證睡眠，注意生活規(guī)律，不要熬夜，早睡早起，睡眠時長以每日8個小時為宜。這樣不但有助于滋潤眼睛，而且可以減少眼睛血絲的發(fā)生，對眼底出血起到很好的預(yù)防作用。平時多做一些放松的運動。

（2）清潔眼瞼，以免因為眼瞼殘留一些油脂、細菌、化妝品等引起眼睛發(fā)炎。若眼睛有干澀的癥狀，應(yīng)該及時使用一些緩解視疲勞、滋潤眼睛的滴眼液。

（3）科學(xué)用眼，避免長時間看書、看電腦、玩手機，用眼40分鐘左右就要休息十幾分鐘?？磿懽謺r要有足夠的采光。