林春燕

兒童的牙畸形指的是兒童在生長發(fā)育過程中，由于先天性的遺傳，或者后天的不良習慣以及環(huán)境因素，所造成的牙齒、頜骨或者顱面的畸形。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)牙齒排列不整齊、上牙前突、下巴前翹或者嘴巴歪斜等現(xiàn)象，家長就要注意了，孩子可能出現(xiàn)了牙畸形的情況。

1牙畸形的類型

（1）牙齒排列擁擠。因為牙量骨量不調，牙量（牙齒總寬度）相對大，骨量（牙槽弓總長度）相對小，牙弓長度不足以容納牙弓上的全數(shù)牙齒，導致牙齒歪七扭八，里出外進。

（2）深覆蓋型。深覆蓋型的牙畸形也被俗稱為“齙牙”，主要表現(xiàn)為上前牙前突，上牙水平向前的距離過大。這是由于上頜或者上前牙前突或者下頜骨與下前牙后縮導致的，從側面觀察，患者的嘴唇不能閉合，上牙外露，且面中部有前突現(xiàn)象。

（3）深覆型。深覆指的就是上前牙覆蓋下前牙超過了牙面的三分之一，而部分情況較為嚴重的深覆，在咬緊牙齒時，從正前方看，只能看到上前牙，下前牙則完全被擋住了。

（4）開。開型牙齒畸形指的是在咬緊牙齒時，上下頜的牙齒沒有咬合接觸，會形成一個梭形的豁口，甚至可以看到舌頭。這樣的牙畸形危害性較大，不但會影響到牙齒的切割咀嚼功能，還會影響到患者的吐字發(fā)音以及吞咽等功能。

（5）反。反俗稱為“兜齒”或者“地包天”，患者在咬緊牙齒時，下前牙位于上前牙的前方，而在正常情況下，上前牙應該位于下前牙的前方。反畸形較為嚴重時，患者會出現(xiàn)面中凹陷，面下前突的現(xiàn)象。

（6）牙列間隙。牙列間隙是由于牙量與頜骨骨量相比較小，或者先天性缺牙，導致牙齒不能將骨完全占據(jù)，牙齒之間存在一些散在的間隙。

（7）多生牙。多生牙又被稱為額外牙，就是除正常恒牙之外，多長出的牙齒。多生牙的數(shù)目不等，一般為1～4個，形狀大部分為圓柱形或者圓錐形，有的也會類似正常牙。

2發(fā)生牙畸形之后該怎么辦

牙畸形應根據(jù)畸形的成因、類型及程度，采取不同的矯治方法。主要有以下幾種：

（1）生理性矯治。糾正不良習慣，例如教導兒童養(yǎng)成良好的生活習慣，正確進行咀嚼，保持兩側后牙交替咀嚼，不要單側咀嚼。

（2）矯治器矯治法。指由專業(yè)的正畸醫(yī)生，根據(jù)兒童的畸形情況設計制作矯治器進行矯治的方法，主要應用于牙性畸形的患者。

（3）外科矯治法。一些骨性牙畸形，利用矯治器治療達不到矯治效果，就需要外科手術進行矯治。

3對癥治療

3.1 需要早期進行治療的牙畸形

（1）反類牙畸形

在兒童乳牙期，如果發(fā)現(xiàn)其存在反類牙齒畸形，應及時就診，按照醫(yī)生的要求進行矯治器的佩戴，從而治療反，一般在3～4歲左右就可以開始。這個階段一般佩戴活動矯治器，大約三個月左右的時間就可以將上前牙從下前牙的覆蓋中推出。隨著乳牙的位移，還有可能會直接帶動恒牙胚一起移動，這樣經(jīng)過乳牙階段的治療就可以完全矯正反類牙畸形。如果兒童換牙后仍舊存在反現(xiàn)象，也需要及時進行治療。

（2）上頜存在明顯前突或者下頜存在明顯后縮現(xiàn)象的牙畸形需要盡早治療，因為這兩類牙畸形常常是骨性畸形的前兆。

（3）多生牙要盡早進行拔除。拔除后如果需要的話，也要接受一定的矯正治療。

3.2 不需要早期治療的牙畸形

（1）門牙縫隙。兒童在換牙階段大門牙之間出現(xiàn)的“八”字形縫隙。這類縫隙一般會在所有的門牙都完全萌發(fā)后自然閉合，所以不需要進行特別處理。除非牙縫過大，或者門牙均已萌發(fā)，但是間隙仍未閉合才需要進一步檢查治療。

（2）門牙輕度擁擠。在門牙替換的初期階段，恒門牙的牙冠寬度比乳門牙大，而此時兒童的上下頜骨還未充分發(fā)育，無法充分容納新?lián)Q的門牙，就會出現(xiàn)牙齒擁擠。但是隨著兒童頜骨的不斷發(fā)育，牙弓寬度逐漸增大，擁擠現(xiàn)象便會消失。

外科手術進行矯治只適用于嚴重的骨性錯，并且只有成年人才可以進行手術矯正。