劉磊

精神疾病的發(fā)生主要與社會(huì)環(huán)境、心理學(xué)、生理學(xué)等因素有關(guān)。在這些因素的作用下，患者可出現(xiàn)大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致行為、意志、情感、認(rèn)知等方面發(fā)生障礙。在所有發(fā)病因素中，遺傳占有比較重要的位置。但是在精神疾病的歸類時(shí)，并沒(méi)有歸入到遺傳性疾病的范疇中，也就是說(shuō)，精神疾病不一定是單一遺傳造成的。

1精神疾病的類型是由腦損傷程度決定的

在醫(yī)學(xué)界，目前正在逐漸將精神疾病歸入到腦發(fā)育性障礙的范疇中。遺傳對(duì)于發(fā)育正?；虬l(fā)育偏差有直接影響，如果發(fā)生偏差，則會(huì)引起情緒、行為等方面的異常表現(xiàn)。在不同年齡段，腦發(fā)育偏差會(huì)有不同的癥狀表現(xiàn)，一般在5歲左右就能夠明確診斷。其原因就在于遺傳缺陷在疾病當(dāng)中占據(jù)重要的位置，能夠較早暴露出這種缺陷。5～10歲左右是情緒控制和行為控制最為薄弱的時(shí)候，可能出現(xiàn)反社會(huì)行為、品行障礙、抑郁情緒、焦慮情緒等。到了13～20歲，就可能發(fā)生各種類型的焦慮癥、精神分裂癥、情感性障礙等。所以，精神疾病和腦發(fā)育情況有直接聯(lián)系，而腦發(fā)育往往又是由遺傳因素所決定的。還有研究證實(shí)，有陽(yáng)性家族史，同時(shí)本人具有一些前驅(qū)癥狀者，是精神病的高危人群。其中有相當(dāng)一部分人會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化和發(fā)展為各種精神病性障礙，如情感性障礙、精神分裂癥等，而健康人群則幾乎沒(méi)有這種情況。沒(méi)有轉(zhuǎn)變?yōu)榫癫〉母呶Ｕ?，也可能存在前?qū)癥狀，或進(jìn)展為人格缺陷、焦慮癥等非精神病性的精神障礙。

2精神疾病的遺傳概率有多大？

同卵雙生子具有幾乎完全一樣的遺傳基因，都是由同一個(gè)受精卵分裂而成。可以通過(guò)對(duì)同卵雙生子的共同患病情況，對(duì)遺傳危險(xiǎn)程度加以計(jì)算。精神分裂癥具有較高的遺傳度，在精神疾病中腦損傷也屬于比較嚴(yán)重的類型，多個(gè)層面的腦發(fā)育均有缺陷發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在同卵雙生子中，精神分裂癥的同病率約為48%，也就是說(shuō)如果雙胞胎中其中一個(gè)患病，另一個(gè)的患病率在48%左右。而在異卵雙生子中，同病率相對(duì)較低，為17%左右。情感性障礙的遺傳風(fēng)險(xiǎn)略低于精神分裂癥，比如抑郁癥的發(fā)病除了和腦缺陷有關(guān)，還和心理社會(huì)因素有較大的關(guān)系。在功能性精神疾病當(dāng)中，可分為情感障礙、精神分裂癥等重性精神病，以及強(qiáng)迫癥、社交恐懼癥、焦慮癥等焦慮障礙。其中，重性精神病往往是由于生物缺陷造成的，與遺傳因素有關(guān)，而焦慮障礙則更多的是由于腦疲勞造成。雖然精神疾病有一部分是遺傳因素造成的，但是如果恢復(fù)情況良好、社會(huì)功能正常，其后代的患病風(fēng)險(xiǎn)仍然可以降低。

3優(yōu)生優(yōu)育的幾個(gè)原則

對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)，在適當(dāng)?shù)哪挲g范圍內(nèi)，早要孩子比晚要孩子更好。如果時(shí)間拖得太久，潛在遺傳缺陷可能會(huì)逐漸積累。有研究顯示，如果男性在40歲以上要孩子，那么后代出現(xiàn)孤獨(dú)癥的可能性更高。因?yàn)榛虿⒉皇且怀刹蛔兊?，而是隨著年齡發(fā)展呈動(dòng)態(tài)變化。隨著年齡不斷增長(zhǎng)，基因損傷及缺陷就有可能累加。精神病人如果要生育后代，遺傳風(fēng)險(xiǎn)要高于正常人群，但是仍有90%左右是正常的，患病的人數(shù)占比也僅在5%～10%左右。精神疾病遺傳往往和患者本身情況有關(guān)，如病情、功能恢復(fù)好壞等?；謴?fù)好主要體現(xiàn)在功能方面，例如學(xué)生可以正常上學(xué)、主婦能夠正常做家務(wù)、職工能夠正常上班等。功能是主要的，癥狀是次要的。有的患者病情好轉(zhuǎn)之后又會(huì)復(fù)發(fā)，此時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注。精神病有著較長(zhǎng)的治療時(shí)間，需要像慢性病一樣注重控制，避免反復(fù)發(fā)作，盡量保證功能較好地恢復(fù)并保持穩(wěn)定。

4精神疾病的預(yù)防最為重要

對(duì)于精神疾病，一旦病情充分暴露，再治療難度往往較大，因此重點(diǎn)在于預(yù)防，避免病情發(fā)作。但相對(duì)于軀體疾病，比如冠心病可以采取血液生化檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)心電圖、家族史等盡早確認(rèn)高危人群，采取服用藥物、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食等方法，就能夠明顯降低疾病的發(fā)生。早期的精神疾病具有隱匿性，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多人一經(jīng)確診，就已經(jīng)出現(xiàn)了認(rèn)知功能缺陷、思想行為改變等情況。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)要像防治心血管病等疾病一樣，積極探尋預(yù)防精神病的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群并進(jìn)行干預(yù)。

總的來(lái)說(shuō)，在精神疾病的發(fā)病因素中，遺傳因素占據(jù)著比較重要的位置。但也不能說(shuō)精神疾病必然會(huì)遺傳，這里面也是有一個(gè)概率的問(wèn)題。對(duì)于精神疾病，要注重及時(shí)預(yù)防，改善功能和癥狀，盡可能保證優(yōu)生優(yōu)育。