蔣孟珊

血液透析是血液凈化技術的一種，對緩解腎衰竭，延長生存期具有重要意義。

但是，嚴重腎衰竭患者在血液透析的過程中也可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，而了解相關知識，及時進行處理非常重要。

1透析器過敏反應

患者表現(xiàn)為在透析開始后數(shù)分鐘至半小時可能會出現(xiàn)呼吸困難、窒息、蕁麻疹、流淚、咳嗽、灼熱、瀕死感、腹部絞痛等癥狀。此時應立即停止透析，同時按抗過敏反應常規(guī)處理，常用藥物包括抗組織胺藥或腎上腺素。需注意，不能將管道及透析器內的血液重新回輸至患者體內。預防透析器過敏反應的措施有：透析前充分沖洗透析器，嚴格按照不同透析器的不同沖洗要求進行沖洗，使用新品種透析器械前應仔細閱讀操作說明書。部分透析器過敏反應與聯(lián)合使用血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物有關，應停止使用該類藥物，同時注意透析器環(huán)氧乙烷消毒日期。

2非特異性透析器反應

常發(fā)生于透析開始數(shù)分鐘至一小時內，患者主要表現(xiàn)為背疼或胸疼。醫(yī)務人員注意與心絞痛進行區(qū)分，當發(fā)生非特異性透析器反應時，應加強觀察并予以吸氧及對癥治療。如果癥狀不是特別嚴重，可繼續(xù)血液透析。

3失衡綜合征

患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、肌肉痙攣、頭疼、煩躁不安等癥狀，嚴重者可能會發(fā)生癲癇、昏迷及定向障礙，經(jīng)檢查，可發(fā)現(xiàn)腦電圖改變。輕癥患者可以通過靜脈注射高滲葡萄糖液或高滲鹽水進行治療，重度患者應立即停止透析，并保持氣道暢通，采取對癥療法。預防失衡綜合征的措施主要有：在剛開始血液透析時建議采用誘導透析法，逐漸增加透析時間，避免過快清除溶質。對需要長期血液透析的患者，適當提高透析液鈉濃度。

4血液透析低血壓

患者在透析過程中收縮壓下降或平均動脈壓降低10 mmHG以上，且伴隨低血壓癥狀，應警惕透析低血壓并發(fā)癥。緊急處理措施包括：停止超濾，采取低頭位，適當補充生理鹽水、白蛋白溶液或甘露醇等。若患者情況出現(xiàn)好轉，可以逐漸恢復超濾，在透析期間還應密切監(jiān)測其血壓變化。若血壓狀況并無好轉，應再次補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并及時明確并發(fā)癥出現(xiàn)的原因。若經(jīng)過緊急處理，血壓仍迅速降低，則應使用升壓藥物治療，并立即停止透析，必要時可以轉換治療模式。常見的透析低血壓原因主要有：超濾速度過快、血管收縮功能障礙、心臟舒張功能障礙、心律失常、空氣栓塞、透析器反應等。為了預防透析過程中出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥，建議使用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機，且應限制透析期間鈉鹽和水的攝入量，并積極治療引起透析低血壓的誘因。

5肌肉痙攣

常見于透析的中后期，應首先尋找誘因，再采取相對應的治療措施。低血容量、低血壓、超濾速度過快等是引起透析中肌肉痙攣的常見原因。此外，酸堿失衡及電解質紊亂也可能會引起肌肉痙攣并發(fā)癥，如低鉀血癥、低鎂血癥等。當發(fā)生肌肉痙攣并發(fā)癥時，可快速輸入生理鹽水、甘露醇溶液或高滲葡萄糖溶液等，對痙攣肌肉進行按摩也具有一定療效。

6惡心嘔吐

常見原因包括：透析器反應、糖尿病、透析液污染、電解質成分異常、低血壓等。找到引起惡心和嘔吐的原因后，應對癥治療。若嘔吐反應強烈，可以適當使用止吐劑，同時還需加強對患者的觀察及護理，避免發(fā)生誤吸等意外事件。

血液透析是治療腎功能衰竭的替代治療方法之一，在血液透析過程中一定要注意觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，以便第一時間及時處理。