段建雪 劉衡 胡澤蓉 李磊磊 周文 歐陽麗

摘要：目的 探討云南省保山地區(qū)神經(jīng)性耳鳴患者不同中醫(yī)體質(zhì)與焦慮程度的相關(guān)性，為此病前期診療干預(yù)提供新的思路。方法 收集保山市人民醫(yī)院耳鼻喉科、中醫(yī)科符合研究納入標準的患者63例，對所有研究對象進行體質(zhì)判定及焦慮量表評分，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPASS22.0分析患者不同中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及其與焦慮的相互關(guān)系。結(jié)果 63例患者中血瘀質(zhì)（13例，20.6%）、氣郁質(zhì)（11例，17.5%）、痰濕質(zhì)（8例，12.7%）、平和質(zhì)（8例，12.7%）居前位，患者九種中醫(yī)體質(zhì)與焦慮具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 云南省保山地區(qū)神經(jīng)性耳鳴患者不同中醫(yī)體質(zhì)與焦慮存在相關(guān)性。偏頗體質(zhì)中，血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)依次為本病的高頻體質(zhì)和易感因素，此研究對神經(jīng)性耳鳴伴焦慮早期診療干預(yù)具有一定的臨床運用價值。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)性耳鳴;中醫(yī)體質(zhì);焦慮

中圖分類號：R764.45?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0034-03

神經(jīng)性耳鳴（Nervous Tinnitus）是指人們在無外界刺激的前提下，所感知得到的異常聲音感覺。美國的國家聽力學會將耳鳴定義為“非外部的聲音所產(chǎn)生的聽覺感知，常常表現(xiàn)為嗡嗡聲、嘶嘶聲、尖聲鈴聲”[1]。隨著人們社會、工作、生活習慣的改變及外界環(huán)境的污染甚或心腦血管、基礎(chǔ)代謝疾病的增加，耳鳴的發(fā)生率逐漸上升，由老年化向年輕化轉(zhuǎn)變，耳鳴的出現(xiàn)常常伴有煩躁、焦慮等心里或軀體化癥狀，給人們的工作和生活帶來了負面影響[2]。據(jù)統(tǒng)計神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率高達18.6%，產(chǎn)生嚴重耳鳴并影響正常生活者占0.4%～0.5%[3]。通過對九種中醫(yī)體質(zhì)神經(jīng)性耳鳴伴焦慮患者進行問卷調(diào)查研究，探討此病患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律及焦慮程度的相關(guān)性，為中醫(yī)藥早期防治神經(jīng)性耳鳴伴焦慮提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年7月—2020年7月就診于保山市人民醫(yī)院耳鼻喉科及中醫(yī)科門診、住院部神經(jīng)性耳鳴患者63例。63例調(diào)查對象中，男30例（47.6%），女33例（52.4%），女性患者偏多。其中男性平均年齡（46.57±15.43）歲，女性平均年齡（49.33±14.13）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。各年齡段人群分布詳見表1。

1.2 納入標準 依據(jù)《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]中關(guān)于耳鳴的相關(guān)內(nèi)容制定納入標準：（1）耳鳴為第一主訴。（2）18歲≤年齡≤80歲，性別不限。（3）2周≤病程時間≤2 a。（4）耳鳴對患者工作、生活、睡眠及情緒等造成了影響。（5）能夠完成中醫(yī)體質(zhì)分型及SAS評分。

1.3 排除標準 （1）因器質(zhì)性病變引起的耳鳴。（2）嚴重的精神、心理疾病患者。

1.4 診斷標準

1.4.1 中醫(yī)體質(zhì)判定 依據(jù)王琦教授等完成[5-6]發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自測表》（中醫(yī)藥學會標準）分為九種中醫(yī)體質(zhì)：即陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)和平和質(zhì)?；颊咄瓿勺詼y表中的所有項目，其中每個項目對應(yīng)5個選項，根據(jù)患者填寫的項目計算出原始分數(shù)，再通過公式計算出每一種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分，再根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)判定表標準確定患者所屬的體質(zhì)類型。其中部分人群屬于兼雜體質(zhì)，例如：既是氣郁質(zhì)又屬痰濕質(zhì)，為了減小數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析誤差，當出現(xiàn)患者體質(zhì)屬于兼雜體質(zhì)時，此研究以最高的轉(zhuǎn)化分數(shù)值作為患者的主要體質(zhì)類型。轉(zhuǎn)化分數(shù)的計算：所有條目分值相加的總和=原始分;[（原始分-條目數(shù)）/（八條目數(shù)×4）]×100=轉(zhuǎn)化分。其中平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他八種體質(zhì)均為偏頗體質(zhì)。偏頗體質(zhì)的判定：轉(zhuǎn)化分≥40分定為是;轉(zhuǎn)化分30～40分定為傾向是;轉(zhuǎn)化分<30分定分為否。平和質(zhì)體質(zhì)判定為體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分并其余8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分。

1.4.2 焦慮自評量表（SAS）評分標準[7] 評定神經(jīng)性耳鳴患者伴焦慮程度。SAS 評價指標為：70分以上為重度焦慮;60～69分為中度焦慮;50～59分為輕度焦慮;低于50分為無焦慮癥狀。焦慮自評量表（SAS）共20個項目，需按過去一周內(nèi)（至少）的實際情況或自身感覺進行評分，分別為：幾乎沒有或沒有;很少有;經(jīng)常有;幾乎一直有，計算得出總分，總分×1.25=標準分（取整數(shù)部分）用于評定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準（x±s）表示，采用t檢驗，偏態(tài)分布和或方差不齊計量資料，采用多個獨立樣本秩和檢驗（Kruskal-Wallis? H test），非正態(tài)分布計量資料用中位數(shù)（四分位間距）M（Q）表示。計數(shù)資料用構(gòu)成比及率表示，采用χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05，取以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況 63名調(diào)查者中，人數(shù)從多到少排列依次為血瘀質(zhì)（13例，，20.6%），氣郁質(zhì)（11例，17.5%），痰濕質(zhì)（8例，12.7%），平和質(zhì)（8例，12.7%），陰虛質(zhì)（7例，11.1%），陽虛質(zhì)（4例，6.4%），氣虛質(zhì)（4例，6.4%），濕熱質(zhì)（4例，6.4%），特稟質(zhì)（4例，6.4%）。其中平和體質(zhì)占8例，12.7%;偏頗體質(zhì)55例，占87.3%。詳見表2。

2.2 焦慮等級分布比較 在偏頗體質(zhì)人群中，血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)患者焦慮比例較高，分別為20.6、17.5、12.7%。其中血瘀體質(zhì)中，重度焦慮3例，中度焦慮7例，輕度焦慮3例;氣郁體質(zhì)中，重度焦慮0例，中度焦慮7例，輕度焦慮4例;痰濕體質(zhì)中，重度焦慮0例，中度焦慮5例，輕度焦慮3例;神經(jīng)性耳鳴患者上述3種中醫(yī)體質(zhì)人群焦慮的概率較其他體質(zhì)風險大。經(jīng)多個獨立樣本秩和檢驗（Kruskal-Wallis? H? test），P<0.05，表明9種不同中醫(yī)體質(zhì)人群的焦慮程度分布情況存在差異。

本次調(diào)查人群中，神經(jīng)性耳鳴患者不同中醫(yī)體質(zhì)人群數(shù)中，焦慮評分由多到少依次是：血瘀質(zhì) >氣郁質(zhì)>痰濕質(zhì)>陽虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>陰虛質(zhì)>濕熱質(zhì)>平和質(zhì)>特稟質(zhì)。偏頗體質(zhì)中，血瘀質(zhì) 、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)焦慮評分數(shù)居前三位，表明神經(jīng)性耳鳴患者以上3種中醫(yī)體質(zhì)人群發(fā)生焦慮的概率較其他體質(zhì)風險大。經(jīng)非正態(tài)分布計量資料中位數(shù)（四分位間距）M（Q）表示，P<0.05，統(tǒng)計分析具有差異性。說明神經(jīng)性耳鳴患者不同中醫(yī)體質(zhì)與焦慮具有相關(guān)性，詳見表4。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》言“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。由此可見，內(nèi)經(jīng)時期早有關(guān)于體質(zhì)的論述，這可作為研究體質(zhì)發(fā)病的初始模型，其認為體質(zhì)的形成受先天、后天因素的影響。王琦教授等[8]由《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為根據(jù)，進行多學科的理論交叉研究，2009 年發(fā)行出版《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標準》，這是國內(nèi)首部中醫(yī)體質(zhì)學的指南性規(guī)范。

中醫(yī)體質(zhì)學是通過對人體生理、病理特點與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸趨勢進行分析研究，總結(jié)出九種中醫(yī)體質(zhì)類型，從而為疾病的預(yù)防、診治提供參考依據(jù)的一門學科[9]。中醫(yī)體質(zhì)學認為疾病與中醫(yī)體質(zhì)有密切的關(guān)聯(lián)性，其中偏頗體質(zhì)是引起許多疾病發(fā)生、發(fā)展的前提，體質(zhì)類型決定發(fā)病與否及轉(zhuǎn)歸利弊的傾向性[10]。本文對神經(jīng)性耳鳴患者不同中醫(yī)體質(zhì)與焦慮程度進行研究，明確耳鳴患者中中醫(yī)體質(zhì)與焦慮二者之間存在相關(guān)性（P<0.05）。提示血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)三種體質(zhì)依次為神經(jīng)性耳鳴伴焦慮發(fā)生的主要體質(zhì)危險因素。血瘀質(zhì)是機體血液運行不暢、瘀血阻滯，而形成的容易健忘、煩躁，皮膚晦暗或伴色素沉著、口唇黯淡、舌有瘀斑點、脈澀為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。耳鳴日久，脈絡(luò)不通，久病必瘀，這也是瘀血體質(zhì)最容易產(chǎn)生焦慮的病機所在。氣郁質(zhì)是由于素體情志不暢、氣機郁滯，而形成的以憂郁脆弱、敏感多疑、憂愁、煩悶，舌色淡紅、舌苔薄白、脈弦為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。部分神經(jīng)性耳鳴患者平素肝郁，肝氣郁結(jié)，氣機升降失樞，清竅不通，不但加重耳鳴癥狀，甚而昏蒙焦?jié)帷Ｌ禎褓|(zhì)則是由于津液運化失司、痰濕聚停，而形成的性情纏綿、猶豫不決，身體肥胖，大腹便便，皮膚油膩、汗多黏膩、舌苔膩、脈滑為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[11]。這一類耳鳴患者平時喜食肥甘、厚膩之物，中焦易損，脾胃升降失衡，清陽不升，濁陰下降，導(dǎo)致清竅空虛，胡亂思索。臨床實際中，不乏由于患者五臟陰陽氣血失和，痰濕瘀閉，脈絡(luò)阻塞，從而瘀血、氣郁、痰濕均易使得機體出現(xiàn)氣機阻遏、升降失司，痰濁壅堵，瘀血內(nèi)阻，氣亂魂散，從而出現(xiàn)焦慮等一系列臨床表現(xiàn)。

綜上，神經(jīng)性耳鳴患者不同中醫(yī)體質(zhì)與焦慮程度具有相關(guān)性，且血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)為耳鳴易伴焦慮產(chǎn)生的三種高危體質(zhì)。在神經(jīng)性耳鳴的早期診治中，通過對偏頗體質(zhì)的辨識調(diào)理，可以降低耳鳴伴焦慮發(fā)生的概率，強化中醫(yī)治病必求于本的理念，臨床中即可滲入中醫(yī)未病先防的診療思維。

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（收稿日期：2021-03-01）