陳 玲

（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院，甘肅 榆中 730100）

隨著我國人口老齡化，心力衰竭成為大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。心力衰竭是由各種心臟病引起的心功能不全綜合征，簡稱心力衰竭?；颊叱０橛嘘嚢l(fā)性室上性心動過速、心室顫動、心房顫動等主要類型的心律失常。器質(zhì)性心臟病患者會因各種心律失常而引起并發(fā)癥，甚至死亡。心力衰竭是由于心室負荷過重而導(dǎo)致的功能性疾病、心室充盈、心輸出量減少和重要器官灌注不足的綜合征，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、死亡率高等特點。心律失常是心力衰竭的常見并發(fā)癥。

如果發(fā)生心律失常，會加重心力衰竭的病情，直接影響治療效果。這種并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡的重要因素[1-2]。心力衰竭和心律失常是人體血液循環(huán)系統(tǒng)的疾病，嚴重威脅患者健康，嚴重時可能導(dǎo)致死亡，需要及時采取有效的治療和護理方法。本研究分析了心力衰竭合并心律失常患者給予針對性護理的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2019 年1 月-2020 年1 月心力衰竭合并心律失常患者共70 例，數(shù)字表隨機分2 組每組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并智力障礙無法配合護理；②合并精神疾病；③合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。

其中，對照組男23 例，女12 例，年齡（67.72±2.61）歲，病程2～15 年，平均（12.42±3.71）年；心功能：II 級15 例，III 級15 例，IV 級5 例。觀察組男23例，女12 例，年齡（67.45±2.72）歲，病程2～15 年，平均（12.13±3.21）年；心功能：II 級14 例，III 級15 例，IV 級6 例。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組的患者給予常規(guī)護理，觀察組針對性護理。①心理護理：根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè)等，選擇合適的住址，說話要有禮貌，語氣要親切、真誠、熱情。告知患者防治方法，向患者介紹治療成功案例；當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、抑郁等情緒時，要準(zhǔn)確評估患者心理狀況，開展有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心壓力，幫助患者樹立治愈信心，提高治療護理依從性。②吸氧護理。對急性左心衰竭患者及時給予高流量吸氧(4～6L/min)，30%酒精濕化氧流瓶，搖高床頭、下肢下垂減少心臟血容量，部分患者加用適量嗎啡治療。密切關(guān)注患者生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。③預(yù)防便秘。老年患者腸道生理功能相對下降，加上長期臥床休息缺乏活動，導(dǎo)致腸道蠕動緩慢，引導(dǎo)患者大便干燥時屏息或按摩腹部，促進排便，避免病情加重。④用藥護理：患者生病時根據(jù)生命體征進行監(jiān)護，按醫(yī)囑合理用藥，準(zhǔn)備除顫器等搶救藥物，防止意外發(fā)生：胺碘酮對血管刺激性強，并發(fā)癥發(fā)生率增加。應(yīng)用后，嚴密觀察患者病情，患者在使用地高辛前應(yīng)測量脈搏，每分鐘少于60 次禁止使用。治療后應(yīng)密切觀察患者是否有胃腸道反應(yīng)、視力模糊、心電圖ST 段改變等中毒癥狀。觀察患者是否出現(xiàn)口干、皮膚彈性降低或消失、腹脹、皮膚干燥、全身乏力等低血鉀癥狀，并準(zhǔn)備記錄患者的尿量和顏色。⑤監(jiān)測病情。用藥期間要密切觀察患者生命體征的變化，包括心率、血壓、呼吸、脈搏、意識等，異常情況及時報告醫(yī)生。同時定期測量患者體溫，觀察尿量和尿液性質(zhì)。出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生治療。⑥健康教育。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，保持大便通暢，同時引導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉、科學(xué)生活。避免焦慮、抑郁、興奮等情緒，學(xué)會控制和調(diào)節(jié)情緒。指導(dǎo)他們按醫(yī)囑服用抗心力衰竭藥物，注意觀察是否有藥物副作用，教他們?nèi)绾螒?yīng)對突發(fā)事件和自測心律、血壓等，準(zhǔn)備好速效救心丸等急救藥，并告知患者如感到不適應(yīng)及時就醫(yī)。⑦飲食護理：給予低鹽、低脂肪、高維生素、適量蛋白質(zhì)可消化飲食，少食多餐，避免餐后胃腸過度充盈、膈肌抬高，增加心臟負擔(dān)。每日鹽攝入量Ⅰ級為5g 左右，Ⅱ級為2.5g 左右，Ⅲ級為1g 左右。如果有水腫，需要無鹽飲食和低鉀飲食。使用利尿劑后，當(dāng)尿量增加時，宜多進食含鉀量高的食物。避免刺激性食物，戒煙戒酒，濃茶和咖啡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胸痛癥狀消失時間、臥床的時間、平均住院時間、護理前后患者左心室射血分數(shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心率恢復(fù)正常，心功能改善2 級以上，心律失常發(fā)作降幅在70%以上；有效：心功能改善1級，心律失常發(fā)作降幅在35%～70%。無效：未達以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS22.0 軟件中，計數(shù)樣本實施χ2統(tǒng)計，計量樣本取t 檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸痛癥狀消失時間、臥床的時間、平均住院時間比較

觀察組胸痛癥狀消失時間、臥床的時間、平均住院時間短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組胸痛癥狀消失時間、臥床的時間、平均住院時間比較（±s，d）

表1 兩組胸痛癥狀消失時間、臥床的時間、平均住院時間比較（±s，d）

2.2 護理前后左心室射血分數(shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分比較

護理前二組患者左心室射血分數(shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分比較，P＞0.05，而護理后兩組左心室射血分數(shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分均改善，而護理后患者左心室射血分數(shù)和生活質(zhì)量評分高于對照組，心功能等級、心室率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 護理前后左心室射血分數(shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 護理前后左心室射血分數(shù)、心功能等級、心室率和生活質(zhì)量評分比較（±s）

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率94.29%高于對照組74.29%，P＜0.05。

3 討論

心力衰竭合并心律失常是近年來常見的心血管疾病，病情危重，病死率高，嚴重影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。心律失常是心力衰竭患者常見的并發(fā)癥之一。在常規(guī)服用利尿劑和強心劑的基礎(chǔ)上，患者需要樹立良好的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣和科學(xué)用藥。然而，在臨床上，一些患者受到疾病、經(jīng)濟等因素的影響，出現(xiàn)易怒、抑郁等多種不良情緒，甚至出現(xiàn)不配合治療的行為。因此，加強護理干預(yù)，幫助患者以良好的心態(tài)參與治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是疾病治療的重要內(nèi)容[3-4]。

隨著醫(yī)學(xué)的進步，護理模式逐漸由傳統(tǒng)的以疾病為中心的護理模式向生物-心理-社會護理模式轉(zhuǎn)變。針對性護理是一種醫(yī)護人員動態(tài)評估患者病情變化，為患者提供護理、診療、康復(fù)一體化的護理服務(wù)模式[5-6]。針對性護理通過各項措施的應(yīng)用，能增強心功能，增強體質(zhì)，對心力衰竭和心律失?；颊叩目祻?fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用。心力衰竭合并心律失常具有病程長、病情復(fù)雜多變、治療難度大、預(yù)后差、易引發(fā)醫(yī)患糾紛等特點。針對性護理模式的構(gòu)建和實施，可以與患者病情的針對性治療和護理計劃相結(jié)合，根據(jù)患者情況進行個體化護理，有利于進一步改善癥狀，促進疾病預(yù)后[7-8]。

心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心肌收縮力減弱，導(dǎo)致人體各組織器官供血不足所引起的各種臨床癥狀。患者預(yù)后差，病死率高。心力衰竭患者常伴有多種心律失常，加重病情，還容易發(fā)生心臟性猝死。胺碘酮是臨床上常用的抗心律失常藥物。它是一種輕度的非競爭性腎上腺素β 和α 阻滯劑，能抵抗Ⅰ和Ⅳ級心律失常，起效時間短，不受血流動力學(xué)影響。然而，使用胺碘酮治療的患者可能會出現(xiàn)惡心、便秘和視神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療依從性明顯下降。因此，在治療期間需要采取有效的護理措施。

針對性護理目的是控制病情進展，提高患者的治療依從性，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生。慢性心力衰竭的治療應(yīng)從病因入手，檢測患者血糖、血脂、血壓等生理體征，控制高血壓、糖尿病等危險因素。根據(jù)強心、擴張血管、利尿的原則，對心力衰竭患者按心力衰竭程度進行治療。針對性護理可對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時處理，保障患者生命安全。在常規(guī)服用利尿劑和強心劑的基礎(chǔ)上，需要協(xié)助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣和科學(xué)用藥。在臨床上，一些患者受到疾病、經(jīng)濟等因素的影響，出現(xiàn)易怒、抑郁等多種不良情緒，甚至出現(xiàn)不配合治療的行為。因此，加強針對性護理干預(yù)，可幫助患者以良好的心態(tài)參與治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是疾病治療的重要內(nèi)容。隨著“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的構(gòu)建和實施，傳統(tǒng)治療性、經(jīng)驗性護理模式的變革勢在必行。針對性護理模式的構(gòu)建和實施，可以與患者病情的針對性治療和護理計劃相結(jié)合，認真實施，確保住院期間護理工作的全面性，跟蹤指導(dǎo)患者出院后的家庭治療和自我護理，明確患者的康復(fù)狀態(tài)和自我護理效果，進一步改善癥狀，促進疾病預(yù)后[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組胸痛癥狀消失時間、臥床時間、平均住院時間短于對照組，護理后患者左心室射血分數(shù)和生活質(zhì)量評分高于對照組，心功能等級、心室率低于對照組，總有效率高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，心力衰竭合并心律失?；颊呓o予針對性護理的護理效果確切，可加速患者癥狀的消失，改善心功能和提高患者的生存質(zhì)量水平，值得推廣和應(yīng)用。