孫孝斌

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

在臨床手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用十分廣泛，此種麻醉方式的優(yōu)點在于對生理機(jī)能影響較小、起效迅速、簡單便捷［1］。但在實施麻醉的過程中，此種麻醉奧球患者保持清醒狀態(tài)，所以會導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列不良情緒，如恐懼、緊張等，從而對其心理健康和預(yù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響［2］。在臨床麻醉科，目前常用的麻醉藥物為舒芬太尼、咪達(dá)唑侖，二者的催眠、鎮(zhèn)靜效果均較好，且適量給藥后，可促使患者進(jìn)入輕度睡眠狀態(tài)，可消除其不安心理，從而促使患者保持良好的狀態(tài)完成手術(shù)［3-4］。但在實際應(yīng)用的過程中，臨床對于咪達(dá)唑侖的具體用量尚存在爭議。因此本文于2018 年1 月-2020 年1 月，選取腰硬聯(lián)合麻醉患者120 例，將其隨機(jī)分為3 組，即甲組、乙組、丙組，各為40 例，分析了在腰硬聯(lián)合麻醉中舒芬太尼加不同劑量咪達(dá)唑侖的應(yīng)用效果，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2018 年1 月-2020 年1 月，選取腰硬聯(lián)合麻醉患者120 例，將其隨機(jī)分為3 組，即甲組、乙組、丙組，各為40 例。統(tǒng)計患者資料：甲組年齡值為40-65（47.6±3.2）歲；性別比例男/女為22/18。乙組年齡值為40-66（48.2±4.1）歲；性別比例男/女為21/19。丙組年齡值為40-65（47.4±3.8）歲；性別比例男/女為20/20。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果顯示P 值＞0.05，具有比較意義和價值。

入選及排除條件［5］：均符合腰硬聯(lián)合麻醉的相關(guān)指征；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級；體質(zhì)量5～70kg；均無鎮(zhèn)靜藥物長期用藥史；均知曉本次試驗，并簽訂知情同意書。排除循環(huán)系統(tǒng)疾病者、呼吸系統(tǒng)疾病者、精神疾病者、自身免疫系統(tǒng)疾病者、凝血功能障礙者、對本次用藥過敏者。本試驗符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者均實施硬膜聯(lián)合麻醉，術(shù)前0.5h 對患者肌肉注射0.5mg 阿托品（產(chǎn)自世貿(mào)天階制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20141112）和0.1g 苯巴比妥（國藥準(zhǔn)字H20141012，產(chǎn)自天津金耀藥業(yè)有限公司），入手術(shù)室后，穿刺點選在L2-3 或L3-4，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位成功穿刺置管后，采用2mL 羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字20141215，產(chǎn)自浙江仙琚制藥股份有限公司）注入蛛網(wǎng)膜下腔，于1h 后，采用2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字20141112，產(chǎn)自廣州白云山明興制藥有限公司）注入蛛網(wǎng)膜下腔，在做手術(shù)切口前0.5h，三組對象均采用0.1μg/kg 舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字20140815，產(chǎn)自宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）加不同劑量咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字20141218，產(chǎn)自江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）麻醉，分別為甲組0.04mg/kg、乙組0.06mg/kg、丙組0.08mg/kg，均給予靜脈滴注，結(jié)束手術(shù)10min前停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三個組別5min、10min、0.5h、1h 時鎮(zhèn)靜評分（用于評估鎮(zhèn)靜效果，評估工具為改良警覺/鎮(zhèn)靜評分法［6］，采取1-5 分計分，僅對擠壓三角肌有反應(yīng)為1分；應(yīng)答時需搖晃頭部為2 分；應(yīng)答時大聲呼喚為3分；呼喚名字時患者略顯反應(yīng)遲鈍為4 分；呼喚名字時患者應(yīng)答自如，思維良好為5 分。）、遺忘程度（分級標(biāo)準(zhǔn)［7］：0 級：可自行記憶；Ⅰ級：經(jīng)提示可部分回憶；Ⅱ級：經(jīng)提示無法回憶。）及并發(fā)癥率（觀察記錄胃腸道反應(yīng)、體動、舌后墜等發(fā)生情況。）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

匯總并分析觀察對主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t 檢驗。當(dāng)P 值低于0.05 時，說明有統(tǒng)計學(xué)價值和差異。

2 結(jié)果

2.1 三個組別OAA/S 評分變化對比觀察

見表1，三個組別給藥后5min、10min、0.5h、1h時OAA/S 評分對比發(fā)現(xiàn)丙組>乙組>甲組，各組間對比差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組對象OAA/S 評分變化觀察對比（±s，分）

表1 兩組對象OAA/S 評分變化觀察對比（±s，分）

2.2 三個組別遺忘程度對比觀察

見表2，三個組分別給藥后5min、10min、0.5h、1h 時遺忘率對比發(fā)現(xiàn)丙組>乙組>甲組，各組間對比差異顯著（P<0.05）。

表2 兩組對象遺忘程度觀察對比[例（%）]

2.3 三個組別并發(fā)癥率觀察對比

表3 顯示，三個組別舌后墜發(fā)生率對比發(fā)現(xiàn)甲組0.0%<丙組5.0%<乙組15.0%，各組間對比差異顯著（P<0.05）。

表3 兩組對象遺忘程度觀察對比[例（%）]

3 討論

目前在芬太尼家族中，舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)，對循環(huán)、呼吸抑制較弱。鎮(zhèn)靜時間長，但缺乏遺忘作用［8］。作為一種苯二氮卓類藥物，咪達(dá)唑侖的優(yōu)點為耐受性好、起效快，屬于水溶性藥物，其進(jìn)入機(jī)體后對循環(huán)和呼吸的影響較小，無蓄積作用，可發(fā)揮較好的抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜等作用，同時其具有順行性遺忘效果，鎮(zhèn)靜作用可靠［9］。采用適量咪達(dá)唑侖輔助腰硬聯(lián)合麻醉，則可促使患者處于輕度睡眠狀態(tài)，可消除其恐懼和焦慮心理，可發(fā)揮一定的遺忘作用。此種麻醉方式中應(yīng)用咪達(dá)唑侖，其可將陳訴性記憶產(chǎn)生損傷作用，且主要損害事件記憶，不會對非陳訴性記憶造成影響，但對語義記憶不會產(chǎn)生影響［10］。其順行性遺忘效果表現(xiàn)在藥物作用過程中，會明顯影響用藥后記憶，但對用藥前記憶影響較小。同時咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜和遺忘具有非因果關(guān)系，即遺忘作用也發(fā)生在清醒狀態(tài)。另外此種藥物對人體血流動力學(xué)影響較小，僅出現(xiàn)輕度的每搏量、左室充盈壓、平均動脈壓、周身血管阻力等降低，以及出現(xiàn)輕度的心率加快［11］。本文結(jié)果中，三個組別給藥后5min、10min、0.5h、1h 時OAA/S 評分對比發(fā)現(xiàn)丙組>乙組>甲組，各組間對比差異顯著（P<0.05）。這表明在腰硬聯(lián)合麻醉中舒芬太尼加0.08mg/kg 咪達(dá)唑侖可顯著提升鎮(zhèn)靜評分，達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)靜效果，且隨著咪達(dá)唑侖劑量增加，鎮(zhèn)靜評分有所降低。三個組別用藥5min、10min、0.5h、1h時遺忘率對比發(fā)現(xiàn)丙組>乙組>甲組，各組間對比差異顯著（P<0.05）。這表明在腰硬聯(lián)合麻醉中0.06mg/kg 咪達(dá)唑侖+舒芬太尼可有效提升遺忘作用，且隨著劑量的增加遺忘作用有所增加，三個組別舌后墜發(fā)生率對比發(fā)現(xiàn)甲組0.0%<丙組6.67%<乙組20.0%，各組間對比差異顯著（P<0.05）。這表明在腰硬聯(lián)合麻醉中0.06mg/kg 咪達(dá)唑侖+舒芬太尼可降低舌后墜發(fā)生率。該研究部分結(jié)果與郭小臨,趙嫻[12]的研究報道較為接近，即給藥5min、10min、0.5h、1h時，A 組（0.04mg/kg）OAA/S 評分分別為（4.1±0.4）分、（3.5±0.4）分、（3.2±0.3）分、（2.5±0.3）分，B 組分別為（3.6±0.5）分、（3.1±0.3）分、（2.4±0.4）分、（2.2±0.2）分，C 組分別為（3.2±0.3）分、（2.7±0.3）分、（1.9±0.2）分、（1.7±0.4）分，三組對比差異顯著（P<0.05）；三組舌后墜發(fā)生情況為A 組為0.0%、B 組6.67%、C組20.0%，三組對比差異顯著（P<0.05）。可見，在腰硬聯(lián)合麻醉中0.06mg/kg 咪達(dá)唑侖+舒芬太尼具有積極作用和價值。

綜上所述，在腰硬聯(lián)合麻醉中0.06mg/kg 咪達(dá)唑侖+舒芬太尼的效果較好，即可提升遺忘、鎮(zhèn)靜效果，且可有效減少舌后墜，安全性更高，值得推廣研究。