韓 冬，令春艷，蘇萬(wàn)林

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

兒童牙外傷多發(fā)生在7-9 歲的兒童，如果處理不當(dāng)將對(duì)會(huì)兒童頜面部發(fā)育及心理健康造成很大的影響。家長(zhǎng)作為兒童第一監(jiān)護(hù)人，其對(duì)于牙齒外傷的認(rèn)識(shí)水平將會(huì)很大程度影響孩子外傷牙齒的處置方式，從而影響后續(xù)治療效果[1]。本研究選取武威市涼州區(qū)兒童家長(zhǎng)，查閱文獻(xiàn)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，了解武威市涼州區(qū)家長(zhǎng)對(duì)兒童牙外傷的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況，以期為武威市今后的口腔健康教育提供一定的參考。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取武威市涼州區(qū)3 所小學(xué)，每所小學(xué)中再隨機(jī)抽取2 個(gè)二年級(jí)班級(jí)的學(xué)生家長(zhǎng)，對(duì)于牙外傷相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容為家長(zhǎng)的個(gè)人情況，家長(zhǎng)對(duì)于兒童牙齒替換程度的了解及對(duì)于牙外傷緊急處理的了解情況。問(wèn)卷包含一個(gè)假設(shè)病例，假設(shè)一名9 歲孩子跌倒致部分前牙折斷或前牙全部脫位，請(qǐng)家長(zhǎng)判斷該前牙是乳牙還是恒牙，并調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)部分前牙折斷和前牙完全脫位的處理方式。

1.3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)所有問(wèn)卷進(jìn)行整理分析，問(wèn)題回答不全的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷。對(duì)于整理出的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本之間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

實(shí)際發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300 份，收回296 份，其中有效問(wèn)卷285 份，問(wèn)卷有效率為96.3%。調(diào)查顯示學(xué)生家長(zhǎng)年齡在25-34 歲有230 人（80.7%），35-45 歲家長(zhǎng)有55 人（19.3%）；家長(zhǎng)高中及以下學(xué)歷有201 人（70.5%），本科（包括?？疲┘耙陨蠈W(xué)歷84 人（29.5%）。

2.2 對(duì)兒童前牙類別的判斷情況

285 名家長(zhǎng)對(duì)于問(wèn)卷病例中9 歲兒童前牙是乳牙還是恒牙的判斷情況中發(fā)現(xiàn)，有116 名（40.7%）家長(zhǎng)判斷為乳牙，有142 名（49.9%）家長(zhǎng)判斷為恒牙，有27 名（9.5%）家長(zhǎng)選擇不確定。在對(duì)前牙類型的判斷上，不同年齡段的家長(zhǎng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同受教育水平的家長(zhǎng)之間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)兒童前牙類型的判斷情況

2.3 對(duì)冠折牙齒緊急處置的認(rèn)知水平

對(duì)于兒童牙齒部分折斷的處理，有159 名（55.8%）家長(zhǎng)認(rèn)為應(yīng)保留折斷牙，立刻去醫(yī)院；有80名（28.1%）家長(zhǎng)選擇不保留折斷牙，立刻去醫(yī)院；有32 名（11.2%）家長(zhǎng)選擇不去醫(yī)院，觀察看看；有14名（5.0%）家長(zhǎng)選擇不清楚如何處理。在對(duì)兒童牙齒部分折斷的處理情況上，不同年齡段的家長(zhǎng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同受教育水平的家長(zhǎng)的認(rèn)知水平差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對(duì)冠折牙緊急處理的認(rèn)知情況

2.4 對(duì)兒童前牙全脫位緊急處置的認(rèn)知水平

2.4.1 對(duì)全脫位牙的處置

有162 名（56.8%）家長(zhǎng)認(rèn)為應(yīng)該保存脫位牙齒，立刻去醫(yī)院就診，有99 名（34.7%）家長(zhǎng)認(rèn)為不需要保存脫位牙齒，立刻去醫(yī)院就診；有14 名（4.9%）家長(zhǎng)認(rèn)為可以丟掉脫位牙，傷口自行止血即可；有10 名（3.5%）家長(zhǎng)不清楚該如何處理。不同年齡段家長(zhǎng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同受教育水平家長(zhǎng)的認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 對(duì)兒童前牙全脫位急診處置的認(rèn)知水平

2.4.2 全脫位牙的保存媒介

114 名（40.0%）家長(zhǎng)選擇干凈的紙或塑料袋來(lái)保存脫位牙；53 名（18.6%）家長(zhǎng)選擇用清潔的水來(lái)保存脫位牙；36 名（12.6%）家長(zhǎng)選擇牛奶保存脫位牙；19 名（6.7%）家長(zhǎng)選擇將脫位牙放入孩子口中來(lái)保存；有63 名（22.1%）家長(zhǎng)表示不清楚。不同年齡段家長(zhǎng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同受教育水平的家長(zhǎng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 對(duì)全脫位牙保存媒介的選擇

2.4.3 最佳就醫(yī)時(shí)間

家長(zhǎng)對(duì)牙齒外傷最佳就醫(yī)時(shí)間的認(rèn)知情況，142 名（49.8%）家長(zhǎng)認(rèn)為在30min 內(nèi)就診為最佳；64名（22.5%）名家長(zhǎng)認(rèn)為應(yīng)在30min～2h 內(nèi)就診最佳；39 名（13.7%）家長(zhǎng)認(rèn)為在24h 內(nèi)就診為最佳；40 名家長(zhǎng)選擇不確定。不同年齡段的家長(zhǎng)之間認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同受教育水平的家長(zhǎng)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，牙外傷損傷牙位主要為上前牙，以上頜中切牙最多見，其次為上頜中切牙和側(cè)切牙同時(shí)發(fā)生，占94.6%[2]。如果家長(zhǎng)不能準(zhǔn)確地判斷出外傷牙為恒牙還是乳牙，將受傷恒牙誤認(rèn)為乳牙而不采取積極治療，對(duì)外傷牙的預(yù)后將產(chǎn)生很大的影響[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，武威市涼州區(qū)的學(xué)齡兒童家長(zhǎng)中有超過(guò)一半的家長(zhǎng)143 名（50.2%）分不清楚乳牙和恒牙，表明學(xué)齡兒童家長(zhǎng)對(duì)于兒童前牙類型的不了解，這與陳宏吉[4]等人調(diào)查的佛山市學(xué)齡兒童家長(zhǎng)對(duì)9 歲兒童前牙類型的判斷情況相比正確率更低，可能與城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)隨著家長(zhǎng)教育程度的提高，對(duì)于兒童乳牙和恒牙的判斷正確率上有明顯的提高。

表5 對(duì)牙外傷最佳就診時(shí)間的選擇情況

兒童恒牙發(fā)生冠折后，在對(duì)牙髓進(jìn)行合理的處理之后，斷冠再接可以較好地恢復(fù)冠折牙的外形，保持健康的咬合關(guān)系，防止發(fā)生牙列畸形[5]。因此，兒童發(fā)生牙齒冠折后正確的做法應(yīng)該是家長(zhǎng)保留好折斷牙片后及時(shí)就醫(yī)，評(píng)估是否可以進(jìn)行斷冠粘接[6]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有55.8%的家長(zhǎng)選擇保留折斷牙，立刻就醫(yī)。徐秀敏等[7]人在對(duì)合肥市320 名學(xué)齡兒童家長(zhǎng)的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有71.5%的家長(zhǎng)選擇在就診時(shí)攜帶斷裂牙，相比而言武威市學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)于斷冠再接技術(shù)知識(shí)了解不足。加強(qiáng)外傷恒牙斷冠再接知識(shí)的宣傳，使斷冠再接技術(shù)得到民眾的普遍認(rèn)可和接受，將是口腔醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。

牙齒發(fā)生全脫位后能否進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎菦Q定預(yù)后的重要因素，包括牙周膜的活力維持，儲(chǔ)存牙齒的媒介以及就診時(shí)間[8，9]。本調(diào)查顯示，有63.8%家長(zhǎng)選擇保留脫位牙且立即就醫(yī)，說(shuō)明武威市學(xué)生家長(zhǎng)在對(duì)于全脫位牙的再植意識(shí)較好。但是在對(duì)脫位牙保存媒介的選擇上，僅有19.3%的家長(zhǎng)選擇了正確的保存方法，大部分家長(zhǎng)不清楚正確的保存方法。在全脫位牙就醫(yī)時(shí)間的選擇上，僅有13.7%的家長(zhǎng)選擇在30min 以內(nèi)就診，選擇在2h～24h 內(nèi)就診的家長(zhǎng)（49.8%）最多，這與王曉敏等[10]人調(diào)查的西安市兒童家長(zhǎng)牙外傷后就診時(shí)間情況基本一致。研究表明，脫位牙的儲(chǔ)存介質(zhì)和離體時(shí)間影響牙根吸收及牙髓愈合，炎性吸收主要發(fā)生于干燥儲(chǔ)存的脫位牙再植牙，離體時(shí)間在15min～60min 再植牙成功率72.22%，離體時(shí)間超過(guò)60min，牙周膜存活率極低容易發(fā)生炎性吸收[11]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡段和不同受教育水平的家長(zhǎng)對(duì)外傷全脫位牙的認(rèn)知情況存在差異。

綜上所述，兒童牙外傷的預(yù)后高度依賴于傷后的緊急處置，研究表明武威地區(qū)學(xué)齡兒童家長(zhǎng)對(duì)于兒童牙外傷的認(rèn)知程度較低，牙外傷知識(shí)的普及推廣依然很缺乏，提示相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)牙外傷知識(shí)的宣傳和教育，提高公眾牙外傷認(rèn)知程度。