徐丹紅，范恩芳

（上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201306）

糖尿病是常見慢性疾病之一。前期調(diào)查顯示，位于上海市遠(yuǎn)郊的泥城社區(qū)2型糖尿病患病率為33.2%[1]。糖尿病因病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，對(duì)疾病管理提出了更多挑戰(zhàn)。有報(bào)道顯示，在糖尿病并發(fā)癥中，便秘的發(fā)生率為25%[2]。長(zhǎng)期便秘除給糖尿病患者帶來身心痛苦之外，還會(huì)增加其胰島素抵抗[3]，嚴(yán)重者還可誘發(fā)心腦血管意外、腸破裂穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。因此，保持排便通暢是糖尿病患者日常生活管理的重要內(nèi)容。本研究通過調(diào)查上海市遠(yuǎn)郊社區(qū)2型糖尿病患者的便秘知識(shí)、信念及行為并分析相關(guān)影響因素，旨在為進(jìn)一步開展針對(duì)性干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2020年4—6月，選擇在上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的2型糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006版）；②在泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“糖友之屋”建檔；③自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；②活動(dòng)受限者；③有腸道息肉或腫瘤病史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料問卷：由研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、病程、是否吸煙、是否便秘、糖尿病健康教育情況等。便秘的診斷參照RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②糖尿病患者便秘知信行調(diào)查問卷：由我國(guó)學(xué)者王莉亞[6]編制，共3個(gè)維度，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，知識(shí)問卷選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的“是、否、不清楚”選項(xiàng)依次賦予1～3分；信念調(diào)查選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的“同意、中立、不同意”選項(xiàng)依次賦予1～3分；行為調(diào)查選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的“經(jīng)常、偶爾、從不”選項(xiàng)依次賦予1～3分。得分越低，表示糖尿病患者的便秘知識(shí)、信念及行為越差。此次調(diào)查顯示，問卷整體的Cronbach’s α系數(shù)0.865，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查，并針對(duì)患者不理解的內(nèi)容給予當(dāng)場(chǎng)解釋。此次調(diào)查共發(fā)放問卷436份，收回有效問卷436份，有效回收率為100%。數(shù)據(jù)采集結(jié)果由雙人錄入并核對(duì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及便秘發(fā)生情況比較436例患者平均年齡（69.52±11.47）歲，出現(xiàn)便秘癥狀者155例，占35.55%?；颊咭话阗Y料及便秘發(fā)生情況比較詳見表1。

表1 436例2型糖尿病患者一般資料及便秘發(fā)生情況比較

2.2 患者的便秘知信行得分情況436例患者的便秘知信行平均得分為（104.08±6.57）分，比較是否發(fā)生便秘的兩組患者便秘知信行的得分情況。結(jié)果顯示，便秘患者的總分以及信念和行為維度得分均低于非便秘患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的便秘知信行得分比較（分，±s）

表2 兩組患者的便秘知信行得分比較（分，±s）

組別非便秘患者便秘患者t值P值例數(shù)281 155知識(shí)21.09±3.00 21.25±3.27 0.536 0.592信念26.01±3.24 25.24±3.58 2.302 0.022行為57.69±5.69 56.31±5.54 2.449 0.015總分104.79±6.26 102.80±6.95 3.055 0.002

2.3 糖尿病合并便秘患者便秘知信行各維度得分情況對(duì)155例便秘患者的問卷進(jìn)行深入分析，其對(duì)于便秘知識(shí)、信念及行為維度各條目得分由高到低排序詳見表3-5。

表3 便秘患者便秘知識(shí)維度得分排序情況（N=155）

3 討論

3.1 被調(diào)查的社區(qū)2型糖尿病患者便秘發(fā)生率較高便秘是指排便次數(shù)在7d內(nèi)少于2～3次，糞便量減少、干硬并排出困難[7]。有學(xué)者調(diào)查顯示糖尿病合并便秘者高達(dá)53%[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，436例社區(qū)2型糖尿病患者便秘發(fā)生率為35.55%。目前，糖尿病合并便秘的發(fā)病機(jī)理尚未明確，但其如過長(zhǎng)久得不到改善，將給患者帶來極大痛苦。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病合并便秘是糖尿病自主神經(jīng)病變累及消化系統(tǒng)的常見臨床癥狀之一[9]，或與長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)使胃腸植物神經(jīng)功能受損、導(dǎo)致胃排空延遲等有關(guān)[10]。也有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)生便秘與胃腸激素紊亂[11]、直腸肛門功能障礙[12]、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)。本研究所調(diào)查的436例糖尿病患者便秘發(fā)病率較高，可能與相關(guān)人群的生活環(huán)境改變等有一定關(guān)系。泥城社區(qū)位于上海市遠(yuǎn)郊，轄區(qū)內(nèi)多數(shù)居民均為拆遷農(nóng)民。社區(qū)居民多因農(nóng)田被征用，入駐現(xiàn)代化小區(qū)，故以往日出而作日落而息的生活規(guī)律發(fā)生了改變，多數(shù)缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)，加之長(zhǎng)期養(yǎng)成的飲食習(xí)慣對(duì)于水果和粗纖維食物進(jìn)食較少等均易引起便秘的發(fā)生。

表4 便秘患者便秘信念維度得分排序情況（N=155）

3.2 發(fā)生便秘的糖尿病患者便秘知信行得分更低表2顯示，便秘患者的知信行總分及信念和行為維度得分均低于非便秘患者。從表3-5中的得分排序中也可見，便秘患者對(duì)便秘相關(guān)知識(shí)存在諸多誤區(qū)。①知識(shí)維度：多數(shù)便秘患者認(rèn)為水果不適合糖尿病患者食用，且對(duì)高纖維食物的分類及功效了解不足、未能保持良好生活習(xí)慣。相關(guān)研究表明，不合理的飲食和生活習(xí)慣是造成便秘的主要原因[13-14]。不少糖尿病患者因血糖高而不敢食用水果。而水果中含有豐富的纖維素，可促進(jìn)水分吸收，使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠，進(jìn)而刺激腸蠕動(dòng)，利于刺激便意和排便反射[15]。部分糖尿病患者對(duì)于高纖維食物并不能正確識(shí)別，對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度僅停留在表面。②信念維度：部分患者對(duì)糖尿病便秘感到無(wú)能為力、認(rèn)為心理調(diào)節(jié)對(duì)改善糖尿病便秘沒用，且因糖尿病便秘長(zhǎng)時(shí)間沒有改善而情緒低落。有調(diào)查顯示，老年患者長(zhǎng)期便秘可致精神緊張、出現(xiàn)焦慮等不良情緒，并使得胃腸功能受到抑制，進(jìn)食量減少甚至引起神經(jīng)性厭食等[16]。臨床工作中，護(hù)士可建議患者通過聽舒緩音樂、減慢工作節(jié)奏、同伴教育等措施，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其積極配合各項(xiàng)治療。③行為維度：部分患者有不良的飲食、排便及作息習(xí)慣，如排便時(shí)看書或玩手機(jī)、早餐只吃主食、熬夜等。而良好的飲食習(xí)慣、一定的活動(dòng)量對(duì)預(yù)防便秘有積極作用。此外，不少患者認(rèn)為便秘是一件難以啟齒的事情，不太愿意與親友交流此事。其實(shí)，便秘在糖尿病患者群體中并非個(gè)案，通過溝通交流也可了解他人好的經(jīng)驗(yàn)和方法。臨床工作中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者發(fā)生便秘的根本原因?qū)嵤┽槍?duì)性干預(yù)措施，如指導(dǎo)患者通過訓(xùn)練養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、避免排便時(shí)分散注意力的行為（如看書、看手機(jī)等），并配合飲食調(diào)理、腹部按揉，以及針灸、按摩、耳穴埋壓等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等，以降低便秘的發(fā)生率，全面提升患者的生活質(zhì)量。

表5 便秘患者便秘行為維度得分排序情況 (N=155)

4 小結(jié)

便秘是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者的血糖控制和生活質(zhì)量有著較大影響。糖尿病患者便秘多屬于頑固難治性便秘，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)給予足夠重視。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以增強(qiáng)患者的疾病相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備為基礎(chǔ)，激發(fā)其自我改變的意識(shí)和信念，通過幫助患者樹立康復(fù)信心、引導(dǎo)其建立健康的生活方式等，達(dá)到改善便秘癥狀、提升患者生活質(zhì)量的目的。