陸柳營，楊連招，陳玲，石麗梅，王文廣，陸靜鈺

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

痰濕質(zhì)，又稱痰濕體質(zhì)，是機(jī)體水液內(nèi)停、津液運(yùn)化失司而致痰濕凝聚、黏滯重濁的一種中醫(yī)體質(zhì)狀態(tài)[1]。研究表明，痰濕質(zhì)者外周血中存在與肥胖、代謝紊亂綜合征相關(guān)的基因，更易罹患高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等代謝紊亂性疾病[2]。老年高血壓患者是社區(qū)健康管理的重點(diǎn)人群，針對該人群進(jìn)行痰濕體質(zhì)調(diào)查及干預(yù)，對預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展、促進(jìn)患者健康有積極作用[3]。本研究通過調(diào)查社區(qū)老年高血壓患者痰濕體質(zhì)分布情況并分析其影響因素，旨在為社區(qū)高血壓管理患者提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2018年8月至2019年7月，采用方便抽樣法選取廣西壯族自治區(qū)南寧市北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的5個社區(qū)內(nèi)已建立健康檔案的老年高血壓患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測得收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；包括既往有高血壓史目前使用降壓藥物者；②年齡65～80歲[5]；③意識清楚，行動方便，語言表達(dá)清晰，無認(rèn)知障礙；④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并有冠心病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③有精神疾病史者。預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，136例社區(qū)老年高血壓患者中痰濕質(zhì)有52例，占比38.2%，根據(jù)樣本量公式算得樣本量為647例，考慮20%的失訪率，將樣本量擴(kuò)大為809例。經(jīng)篩選，轄區(qū)內(nèi)有符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的已建檔老年高血壓患者1 161例，將其進(jìn)行編號，并從隨機(jī)數(shù)字表上任一數(shù)字開始，按同一方向選取809個數(shù)字，編號與數(shù)字對應(yīng)的患者作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料問卷：由研究者自行編制，內(nèi)容包括人口社會學(xué)資料、家庭月收入、高血壓家族史、運(yùn)動及飲食習(xí)慣、疾病及用藥情況等。②老年中醫(yī)體質(zhì)分類判定調(diào)查表：采用中華中醫(yī)藥學(xué)會2013年發(fā)布的《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[6]中所附“老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表”及“體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)”（掃描二維碼可了解老年中醫(yī)體質(zhì)判定表的更多詳情）。該調(diào)查表是在中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)（ZZYXH/T157-2009）[7]基礎(chǔ)上結(jié)合老年人的生理病理特點(diǎn)修訂而成，已納入《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》[8]。調(diào)查表共33個條目，評估內(nèi)容涵蓋形體特征、心理狀態(tài)、病理反應(yīng)等，各條目均采用Likter 5級評分。調(diào)查表將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類型，每種體質(zhì)對應(yīng)4～5個條目，根據(jù)原始得分進(jìn)行體質(zhì)判定。體質(zhì)辨識結(jié)果以9種體質(zhì)得分及“是”或“傾向是”該類體質(zhì)體現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)2種及以上體質(zhì)時，以分?jǐn)?shù)高者作為主要體質(zhì)進(jìn)行分析。該調(diào)查表的Cronbach’sα系數(shù)為0.815，分半信度為0.708[9]。

1.2.2 資料收集方法為提高結(jié)果準(zhǔn)確性，由社區(qū)醫(yī)師或社區(qū)?？谱o(hù)士指導(dǎo)研究對象填寫體質(zhì)調(diào)查表，結(jié)果經(jīng)雙人核對后錄入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電子信息管理系統(tǒng)（依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識量表開發(fā)），由系統(tǒng)自動計(jì)算出相應(yīng)得分并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，避免了人工核算產(chǎn)生的失誤。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用logistic單因素回歸及多因素回歸進(jìn)行影響因素分析；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布現(xiàn)狀本研究共發(fā)放問卷809份，回收有效問卷783份，有效回收率為96.8%。調(diào)查對象中，男性311例，女性472例；年齡65～79歲，平均年齡（70.52±4.07）歲；BMI為16.4～32.0，平均24.48±2.70。其中，平和質(zhì)203例，占25.9%，偏頗體質(zhì)580例，占74.1%。且偏頗體質(zhì)中，以痰濕質(zhì)最為多見，占43.3%（251/580），其次是氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)，分別占20.9%（121/580）、19.1%（111/580）和11.4%（66/580），氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)均小于20例，特稟質(zhì)未檢出。

2.2 社區(qū)老年高血壓患者痰濕體質(zhì)影響因素

2.2.1 單因素logistic回歸分析以是否為痰濕質(zhì)為因變量，以年齡、性別等23項(xiàng)個體及疾病因素為自變量進(jìn)行單因素logstic回歸分析。調(diào)查對象一般資料情況、變量賦值情況及單因素回歸分析結(jié)果詳見表1。

表1 783例社區(qū)老年高血壓患者痰濕體質(zhì)影響因素的單因素回歸分析 [n（%）]

續(xù)表

2.2.2 多因素logistic回歸分析將單因素logistic回歸分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的16個變量作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。表2顯示，除性別、年齡、文

化程度、體質(zhì)量控制、睡眠質(zhì)量5個變量外，其余11個變量均對患者的痰濕體質(zhì)形成有一定影響（P＜0.05）。別、年齡、文化程度、體質(zhì)量控制、睡眠質(zhì)量5個變量外，其余11個變量均對患者的痰濕體質(zhì)形成有一定影響（P＜0.05）。

3 討論

3.1 痰濕質(zhì)是社區(qū)老年高血壓患者最主要的偏頗體質(zhì)類型中醫(yī)古籍記載：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”“食后便臥及終日穩(wěn)坐，皆能凝結(jié)氣血”，而“血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”，且“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛溢而為痰”[10]?？梢?，老年人隨著年齡的增長，其臟腑功能由盛轉(zhuǎn)衰，氣血運(yùn)行逐漸遲緩，更易形成痰濕體質(zhì)。研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者多呈偏頗體質(zhì)。痰濕質(zhì)是老年高血壓患者較常見的偏頗體質(zhì)，且不同地區(qū)之間痰濕體質(zhì)分布差異明顯，占比8.54%～23.37%不等[11-12]。此次研究結(jié)果顯示，783例社區(qū)老年高血壓患者中痰濕體質(zhì)占比32.1%，較上述研究更高。這可能由于此次調(diào)查地點(diǎn)地處我國西南，屬亞熱帶季風(fēng)氣候，潮濕多雨，且為壯族等少數(shù)民族聚集地，民眾素有喜香辣咸甜的飲食習(xí)慣，容易助濕生痰。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者痰濕體質(zhì)影響因素

3.2.1 高血壓家族史表2顯示，有高血壓家族史的患者較無高血壓家族史者更容易形成痰濕體質(zhì)。此結(jié)果與姚曉天等[13]的研究一致。遺傳因素可在一定程度上決定個體體質(zhì)的承繼性和相對穩(wěn)定性?！短┒B(yǎng)生方論·痰證敘引》曰：“父母俱有痰（疾），我稟此（疾），則與生俱來也”[14]。該論述雖未直接指出痰濕體質(zhì)，但從隨后的論述“一切男女大小素稟痰疾，其候往往不同，其狀各個奇異”分析可知，“痰疾”實(shí)際是一種體質(zhì)因素，意為若父母體內(nèi)素有痰濕，其子女就會稟受父母痰疾，表現(xiàn)為痰濕體質(zhì)。這也說明家族遺傳是痰濕體質(zhì)形成的內(nèi)在基礎(chǔ)，家族史對痰濕體質(zhì)形成存在一定影響。

表2 社區(qū)老年高血壓患者痰濕體質(zhì)形成的多因素分析

3.2.2 家庭月收入目前，相關(guān)研究多從先天稟賦、后天飲食起居、生活環(huán)境等方面分析痰濕體質(zhì)形成的影響因素[10,15-16]，而較少關(guān)注家庭收入對痰濕體質(zhì)形成的影響。表2顯示，相對于月收入2 000～3 999元的家庭而言，月收入更高家庭的患者更易形成痰濕體質(zhì)。這與相關(guān)研究結(jié)果有所不同。何威等[17]的研究認(rèn)為，居民的收入水平與健康水平之間呈顯著正相關(guān)。另有研究表明，家庭收入較低的中老年人，不良習(xí)慣評分更高，其健康評分也更低[18]。一方面，良好的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)可為患者的健康行為提供更好的經(jīng)濟(jì)支持，如健康體檢、獲取健康相關(guān)知識與技能、維持健康生活習(xí)慣等[19]。另一方面，家庭月收入較高的患者可能在飲食方面會有更加多樣化的選擇，但如果老人健康意識及自我管理能力不足，則易攝入過多高脂肪、高熱量食物，加之運(yùn)動量不足等，均可能促進(jìn)痰濕體質(zhì)的形成。

3.2.3 日常生活習(xí)慣表2顯示，患者日常的血壓監(jiān)測頻率、鍛煉頻率、飲食習(xí)慣、飲酒史、吸煙史等均對社區(qū)老年高血壓患者痰濕體質(zhì)的形成有一定影響（P＜0.05）。每周監(jiān)測血壓2～6次、每天監(jiān)測血壓＞1次、每周鍛煉1～6 d及每天鍛煉等習(xí)慣均有助于阻礙痰濕體質(zhì)的形成（OR＜1），而嗜油鹽、嗜糖、經(jīng)常飲酒或吸煙則是痰濕體質(zhì)的促進(jìn)因素（OR＞1）。國內(nèi)學(xué)者的研究[15,19]也顯示，痰濕體質(zhì)與個體的生活習(xí)慣、疾病、飲食起居等因素密切相關(guān)。經(jīng)常測量血壓、每天鍛煉、清淡飲食、戒煙戒酒等[20]，均是指南推薦的健康生活方式，對于控制和預(yù)防疾病有積極作用。臨床工作中，可指導(dǎo)患者通過養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，防止或減緩疾病的發(fā)生發(fā)展。

3.2.4 疾病相關(guān)因素回歸分析可見，病程、體質(zhì)指數(shù)、合并高脂血癥及高尿酸血癥等均對社區(qū)老年高血壓患者痰濕體質(zhì)的形成有一定影響。表2顯示，病程≥10年的患者形成痰濕體質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)是病程＜5年患者的2.136倍；體質(zhì)指數(shù)每增加1個單位，患者痰濕體質(zhì)的形成風(fēng)險(xiǎn)將增加1.991倍；合并高脂血癥患者形成痰濕體質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)是不合并高脂血癥者的1.916倍；合并高尿酸血癥患者形成痰濕體質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)是不合并高尿酸血癥者的8.356倍。由此可知，病程≥10年、較高的體質(zhì)指數(shù)、合并高脂血癥及高尿酸血癥均會促進(jìn)社區(qū)老年高血壓患者痰濕體質(zhì)的形成。既往研究已證實(shí)痰濕質(zhì)是高血壓的易感體質(zhì)[21]。高血壓患者一旦臟腑失調(diào)、脾失健運(yùn)，則水谷不化精微，聚而成痰，可加速痰濕體質(zhì)的形成。病程大于10年的患者病情復(fù)雜多變，更易引起臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致痰濕體質(zhì)形成。且老年高血壓患者常伴有肥胖、高脂血癥及高尿酸血癥[22-23]。而相關(guān)因素反過來又對高血壓的發(fā)生發(fā)展有一定促進(jìn)作用，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)研究[24]結(jié)果顯示，肥胖與痰濕體質(zhì)存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰濕”，痰濕質(zhì)人群以形體肥胖、腹部肥滿松軟為共同形體特征[25]。這也從另一個側(cè)面反應(yīng)了肥胖與痰濕體質(zhì)的密切關(guān)系。血脂、尿酸是人體重要的代謝物質(zhì)，中醫(yī)多將血中過剩的血脂及尿酸視作“血中之痰濁”，將其歸屬于血濁、濕濁的范疇。分子遺傳學(xué)的相關(guān)研究[2]表明，痰濕體質(zhì)者外周血表達(dá)上調(diào)與下調(diào)的基因中存在與肥胖、代謝紊亂綜合征相關(guān)的基因，因而痰濕體質(zhì)高血壓患者更容易出現(xiàn)高血脂、高尿酸血癥、肥胖等問題。這也提示我們應(yīng)早期識別社區(qū)痰濕質(zhì)老年高血壓患者，通過監(jiān)測體質(zhì)指數(shù)、血脂、血尿酸等指標(biāo)的變化，建立合理的生活方式，積極治療相關(guān)合并癥等一系列措施，促進(jìn)患者健康。

4 小結(jié)

此次調(diào)查的783例社區(qū)老年高血壓患者以偏頗體質(zhì)為主，且以痰濕體質(zhì)占多數(shù)。中醫(yī)體質(zhì)秉承于先天，得養(yǎng)于后天。痰濕體質(zhì)的形成是多方面因素長期綜合作用的結(jié)果。社區(qū)臨床護(hù)理工作者可圍繞可控的相關(guān)影響因素，督促患者定期監(jiān)測血壓、合理飲食、適當(dāng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制體質(zhì)量，積極治療和預(yù)防高脂血癥及高尿酸血癥等合并癥，為社區(qū)老年高血壓患者構(gòu)建痰濕體質(zhì)干預(yù)方案。本研究納入的研究因素有限，部分影響痰濕體質(zhì)形成的因素未被列入，有待后續(xù)研究進(jìn)一步探索完善。