童明中

［深圳市中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東518106］

手足口病是由腸道病毒感染所誘發(fā)的急性傳染病，主要發(fā)病群體是嬰幼兒，輕癥表現(xiàn)為咽部皰疹、發(fā)熱、手足臀部皮疹、皰疹等，如果病情進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦干腦炎、心肌炎、肺出血、神經(jīng)源性肺水腫以及遲緩性麻痹等多種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1-3］，因此對(duì)嬰幼兒的生命造成較為嚴(yán)重的威脅。目前手足口病尚沒有特異性且能夠高效抗病毒的藥物，主要通過抗病毒治療幫助患兒緩解臨床癥狀。對(duì)于嬰幼兒患者來說，其自身的免疫機(jī)制尚未發(fā)育成熟，無法通過自身免疫功能抵抗病毒的侵襲［4-5］，這就導(dǎo)致抗病毒治療的效果并不顯著。干擾素是病毒感染后淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、體細(xì)胞等因受到刺激而產(chǎn)生的糖蛋白，能夠抗病毒、抗增殖、影響免疫調(diào)節(jié)，對(duì)于病毒感染有良好的抵御作用［6-7］。因此為了尋找治療兒童手足口病的有效方法，發(fā)揮干擾素的免疫作用，現(xiàn)以重組人干擾素為方法，展開對(duì)手足口病患兒臨床療效的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年1月于本院接受治療的84例手足口病患兒為研究對(duì)象，患兒年齡1~5歲，平均年齡（3.44±1.21）歲，其中男性患兒40例，女性患兒44例。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒平均分為兩組，觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組患兒年齡1~5歲，平均年齡（3.28±1.20）歲，其中男性患兒24例，女性患兒18例。對(duì)照組患兒年齡1~5歲，平均年齡（3.52±1.02）歲，其中男性患兒16例，女性患兒26例。兩組患兒年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合臨床關(guān)于手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②入組前未使用其他抗病毒藥物進(jìn)行治療；③無肝腎、心臟功能疾?。虎軣o其他感染、炎癥情況；⑤患兒家屬知情同意參與并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床資料不完整或不同意進(jìn)行本次研究；②患兒合并嚴(yán)重代謝系統(tǒng)疾病或血液疾??；③患兒認(rèn)知功能不正常，不能進(jìn)行溝通交流。

1.2 方法 對(duì)照組患兒接受手足口病常規(guī)治療，包括藥理或物理降溫、隔離、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧支持、維持水、電解質(zhì)平衡、常規(guī)抗病毒治療等。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α-2b霧化吸入治療，按照每次2 μg/kg的劑量，使用5 ml氯化鈉注射液溶解后進(jìn)行霧化吸入治療，流速4 L/min，2次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者治療7 d后臨床治療療效、兩組患兒臨床癥狀和體征改善時(shí)間及兩組患兒IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率83.33%（35例），對(duì)照組總有效率69.04%（29例），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀和體征改善時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間和治愈時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀和體征改善時(shí)間比較（±s）d

表2 兩組患兒癥狀和體征改善時(shí)間比較（±s）d

與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 退熱時(shí)間 皮疹消退時(shí)間 潰瘍愈合時(shí)間 治愈時(shí)間觀察組 2.21±0.53* 4.25±0.64* 6.45±0.53* 6.98±0.24*對(duì)照組 2.99±0.43 5.21±0.34 8.23±0.42 8.51±0.55

2.3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較 治療前兩組患者IgA、IgM和IgG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者IgA、IgM和IgG水平均有明顯改善，觀察組IgA、IgM和IgG水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后免疫球蛋白水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05。

IgA（g/L） IgM（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.62±0.02 1.33±0.05*△ 0.96±0.21 2.08±0.23*△對(duì)照組 0.64±0.03 0.98±0.06* 1.00±0.25 1.34±0.42*組別IgG（g/L）治療前5.35±0.28 5.28±0.31治療后13.24±0.35*△10.23±0.44*

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)于6個(gè)月至5歲以內(nèi)的兒童和嬰幼兒，夏秋季節(jié)是發(fā)病的高峰季節(jié)。手足口病早期會(huì)引發(fā)患兒發(fā)生皮疹、皰疹、發(fā)熱癥狀，后期有可能造成心肌炎、腦膜炎、腦干腦炎、肺出血、呼吸衰竭及循環(huán)障礙等，對(duì)于患兒的生命質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的威脅［9-11］。由于手足口病病毒是細(xì)胞內(nèi)感染，病毒的增生和復(fù)制會(huì)引起宿主免疫功能的紊亂，加之兒童免疫功能發(fā)育不完全，就會(huì)造成免疫系統(tǒng)受損從而清除病毒減緩，造成惡性循環(huán)。

重組人干擾素α-2b是一種廣譜抗病毒藥物，對(duì)于DNA和RNA病毒均有較好的抑制作用，其能夠在細(xì)胞表面與特殊膜發(fā)生結(jié)合，從而對(duì)病毒的復(fù)制過程起到抑制。而且研究顯示重組人干擾素α-2b能夠促進(jìn)肌體T細(xì)胞的強(qiáng)化，有利于促進(jìn)肌體免疫功能，增加肌體自主抗病毒的能力［12-13］。同時(shí)有研究顯示，同樣是重組人干擾素治療，霧化吸入比肌肉注射的效果更為顯著，通過霧化壓縮機(jī)，重組人干擾素α-2b能夠分散成微粒，能夠充分附著在口腔以及咽喉氣管，其余細(xì)胞表面的結(jié)合度較肌肉注射有大幅提高，從而有利于提高藥物濃度和有效性［14-16］。因此研究結(jié)果顯示，使用重組人干擾素α-2b治療的患兒臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，不僅總體治療有效率高于對(duì)照組，而且臨床癥狀緩解時(shí)間也均處于更低水平。

綜上所述，重組人干擾素α-2b對(duì)于手足口病患兒有良好的臨床治療效果，能夠改善臨床癥狀和縮短治愈時(shí)間，對(duì)于提高患兒免疫功能有促進(jìn)作用。