安有杰

（甘肅省靖遠縣人民醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 靖遠 730600）

急性心肌梗死為中老年人群中發(fā)病率較高的急性冠脈綜合征，近年來，該疾病的臨床發(fā)病率隨著生活壓力的提升呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且患病人群逐漸年輕化[1]。胸痛、低血壓、心律失常等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，疾病的發(fā)生同冠狀動脈血液受阻影響心肌細胞血氧供給有密切關(guān)聯(lián)[2]。目前臨床主要采用藥物為急性心肌梗死患者實施保守治療，文章主要分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效，旨在為今后臨床疾病用藥方案的選擇提供參考，具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料

本研究在靖遠縣人民醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死患者當(dāng)中抽選110 例作為觀察對象，上述患者的入院時間均在2018 年8 月-2019 年5 月期間。采用計算機分組法將其分為對照組與觀察組，每組患者例數(shù)均為55 例。

對照組：根據(jù)性別，男性患者占31 例，女性患者占24 例；年齡范圍：年齡最小值45 歲，年齡最大值70 歲，年齡平均值（56.93±2.28）歲；依據(jù)心肌梗死部位，前壁梗死患者29 例，下壁梗死患者21 例，心內(nèi)膜下心肌梗死患者5 例；發(fā)病至就診時間范圍：最長為8 小時，最短為30 分鐘，發(fā)病至就診時間平均值為（5.12±0.65）小時。

觀察組：根據(jù)性別，男、女性患者例數(shù)分別為33例、22 例；年齡范圍：年齡最小值47 歲，年齡最大值68 歲，年齡平均值（56.89±2.31）歲；依據(jù)心肌梗死部位，前壁梗死、下壁梗死以及心內(nèi)膜下心肌梗死患者例數(shù)分別為27 例、22 例以及6 例；發(fā)病至就診時間范圍：最長為7h，最短為1h，發(fā)病至就診時間平均值為（5.08±0.71）h。

兩組急性心肌梗死患者的資料數(shù)據(jù)相比對，P＞0.05，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：與《疾病診斷學(xué)》（2017 版）[3]當(dāng)中急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；機體可耐受治療且用藥依從性較高的患者；經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為急性心肌梗死的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性疾病或者器質(zhì)性疾病者；重要臟器功能不全者；近期有消化不良相關(guān)癥狀發(fā)生史或者使用過功能性消化不良治療藥物者；對本次研究中相關(guān)藥物過敏者；精神狀態(tài)、認(rèn)知功能異常者；存在心臟手術(shù)史的患者；存在卒中后遺癥或者肢體功能障礙，無法完成試驗的患者；合并其他心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

所有急性心肌梗死患者入院以后均實施吸氧治療以及β-受體阻斷劑治療，同時依據(jù)患者的病情與意愿實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或者溶栓治療，為其腹壁注射5000U 低分子肝素（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H20060190），一天兩次，共用藥一周。

對照組患者均給予阿司匹林（生產(chǎn)廠家：河南鳳凰制藥股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H41020914）治療，口服，在確診疾病即刻囑其嚼服300mg，隨后在確診24h 以后一天一次，每次300mg，服用3d 以后調(diào)整為一天一次，每次100mg，連續(xù)用藥30d。

觀察組患者均接受氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20120035）聯(lián)合阿司匹林治療，其中阿司匹林的用藥方法、劑量等均與對照組相同，氯吡格雷為口服，第一次患者嚼服300mg，在24h 以后一天一次，每次300mg，以該劑量服用3d 以后調(diào)整為一天一次，每次75mg，連續(xù)用藥30d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計兩組急性心肌梗死患者的心功能[左室舒張末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量以及心排血量（LVEDV、LVEF、SV 以及CO）]和6min步行距離情況。

（2）記錄兩組患者的凝血指標(biāo)[部分凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶時間（aPTT）]情況。

（3）分析兩組急性心肌梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析并處理兩組急性心肌梗死患者的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，用“%”代表計數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率），卡方檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表計量資料（凝血指標(biāo)、心功能以及6min 步行距離），t 檢驗。組間數(shù)據(jù)比較差異明顯且具統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 實驗結(jié)果

2.1 組間心功能和6min 步行距離

分析表1 數(shù)據(jù)，觀察組患者的LVEDV、LVEF、SV、CO 以及6min 步行距離均明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 對比兩組急性心肌梗死患者的心功能和6min 步行距離（n=55）

2.2 組間凝血指標(biāo)

分析表2 數(shù)據(jù)，觀察組患者的PT 和aPTT 同對照組相比較，均明顯較低，P＜0.05。

表2 比較兩組急性心肌梗死患者的凝血指標(biāo)（n=55，s）

2.3 組間用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況

分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組相比較，P＞0.05。

觀察組患者當(dāng)中，惡心嘔吐例數(shù)占2 例，胃部不適癥狀例數(shù)占1 例，腹痛例數(shù)占1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%。

對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，其中惡心嘔吐患者1 例，腹痛患者1 例。

3 討論

急性心肌梗死為冠心病當(dāng)中最為危險的一種疾病類型，胸痛、胸悶以及心電圖改變?yōu)榧膊〉闹饕R床表現(xiàn)，其主要發(fā)生于合并基礎(chǔ)疾病（高血壓、高血脂以及糖尿病等）患者當(dāng)中，病發(fā)后可誘發(fā)多器官功能衰竭，具有預(yù)后差、對患者生命健康威脅大等特征[4]。目前臨床主要采用抗血小板藥物聯(lián)合溶栓藥物為急性心肌梗死患者實施早期再通治療，以促進預(yù)后的改善[5]。

阿司匹林為目前臨床中首選的抗血小板藥物，藥物進入人體以后可迅速為機體吸收，促進纖維蛋白凝塊滲透性的提升，且對血小板的聚集有抑制作用[6]。除此之外，阿司匹林可乙酰化血小板膜蛋白，對血小板膜酶具有良好的抑制作用，可迅速降低血小板的凝聚力，提升抗栓治療的效果[7,8]。

氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，其可以有效阻斷二磷酸腺苷通路，對血小板聚集具有良好的抑制作用，有利于控制梗死部位炎性遞質(zhì)釋放量[9]。藥物經(jīng)口服進入人體以后可以迅速進入到血液當(dāng)中，經(jīng)水解以后產(chǎn)生的代謝物質(zhì)可與血小板相結(jié)合，有效阻止血小板的聚集[10]。除此之外，氯吡格雷通過抑制二磷酸腺苷所激活的血小板聚集和介導(dǎo)的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 復(fù)合物活性，以此發(fā)揮理想的抑制血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成[11]。

研究中，觀察組患者的PT 和aPTT 顯著低于對照組，心功能以及6min 步行距離顯著優(yōu)于對照組，組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。提示阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死有利于改善患者的機體凝血狀態(tài)以及心功能狀態(tài)，促進疾病預(yù)后的改善，且安全性較高，聯(lián)合用藥亦不會增加過多嚴(yán)重不良反應(yīng)影響患者的治療。分析其原因，可能由于氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可以通過不同機制促進患者凝血功能的改善，且對正常的凝血機制無明顯影響，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可促進藥物療效的提升，加快患者機體癥狀與功能改善的進程[12]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效可觀，具有進一步推廣于今后臨床中的價值。