李麗麗

（隴西縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

腦卒中屬于急性腦血管疾病，吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，不僅對患者的進食、發(fā)音造成影響，而且還可降低患者的治療效果[1]。吞咽障礙可導致營養(yǎng)物質(zhì)和水攝入量不足，進一步造成氣道阻塞性窒息、吸入性肺炎等癥狀，即便是癥狀較輕的吞咽障礙患者，在生活、語言等方面都會造成影響，并產(chǎn)生心理負擔[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，目前治療方案雖明顯降低了腦卒中的病死率，但所遺留的并發(fā)癥依然嚴重影響患者的生活。因此，為腦卒中患者提供有效的護理措施，以改善吞咽功能仍是當前護理重中之重的問題。隨著康復醫(yī)學科的發(fā)展，康復護理也廣泛應用到臨床中，并獲得滿意效果。對此，本次研究對綜合康復護理應用于腦卒中吞咽障礙的干預效果進行分析，進而為改善護理效果提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將護理結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取隴西縣中醫(yī)醫(yī)院2018 年11 月-2019 年11 月收治的腦卒中吞咽障礙患者86 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組中男22 例，女21 例，年齡35～76 歲，平均年齡為（49.25±5.86）歲；病程為3～46 h，平均（16.05±1.78）h，其中缺血性腦卒中者23 例，出血性腦卒中者20例。觀察組中男23 例，女20 例；年齡36-78 歲，平均年齡為（50.41±6.03）歲；病程為3-48 h，平均（16.13±1.81）h，其中缺血性腦卒中者22 例，出血性腦卒中者21 例。比較兩組患者的年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)倫理委員會同意。

納入標準：（1）符合全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[3]；（2）經(jīng)洼田飲水實驗證實存在吞咽障礙[4]；（3）臨床存在飲水或進食中具有咳嗽、聲音嘶啞等癥狀；（4）患者均知情同意并簽署同意書。

排除標準：（1）咽喉部發(fā)生局部病變者；（2）精神障礙且無法溝通者；（3）嚴重心、肝、肺功能異常者；（4）依從性較差者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復護理干預，主要包括對患者講解發(fā)病機制，強調(diào)康復訓練的重要性及效果，患者出院時對其及家屬講解注意事項。

觀察組采用綜合康復護理干預，實施全面康復護理的措施。內(nèi)容主要包括：（1）心理干預：醫(yī)護人員耐心與患者溝通，認真聽取患者的每一個問題，詳細為患者講解心中的疑問；介紹成功案例，減少患者的不良心理，改善患者負面情緒，讓患者一直保持一個良好的心態(tài)來配合護理；強調(diào)康復需要時間，避免患者因護理時間過長而與醫(yī)護人員發(fā)生糾紛；向患者講述實施綜合康復護理的措施讓患者了解，避免患者對其抱有過高的期望，以免最后達不到預期的效果。（2）飲食訓練：患者進食時，輔助患者取自然坐姿，并考慮患者體力進行調(diào)整；指導患者練習咬合、鼓腮動作，有利于恢復口腔肌的功能。飲食時以流質(zhì)食物為主，然后逐漸過渡到普通食物。（3）舌部肌肉訓練：讓患者控制舌頭做伸展動作并進行左右擺動訓練，保持每次訓練的時間在10 min 左右，按照從上到下的順序，控制舌頭掃刮牙齒部位，利于激活舌部的靈活度，另外，進行發(fā)音訓練，讓患者先從單詞訓練，到達一定效果后訓練句子發(fā)音，可達到改善吞咽功能的效果。（4）壓舌板壓迫：使用壓舌板壓迫患者的口腔內(nèi)壁，力度以患者的感受為準，要讓患者感受到壓力，然后再用冰棉棒和濕潤的溫棉棒交替刺激患者的舌頭與口腔內(nèi)壁，使其感受到溫度。然后用蘸取強烈液體的棉棒刺激患者的舌頭，有利于患者的恢復。（5）口腔護理：患者在餐前、餐后要清理口腔，以免細菌繁殖，導致口腔感染。（6）針灸治療：選取廉泉穴位，用針斜刺于舌根方向，并選取完骨、翳風、風池穴位，刺入喉結(jié)，一次20 min，每天1 次。

1.3 觀察指標

（1）采用標準吞咽功能評價量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）評價患吞咽功能，分數(shù)為18-46 分，分數(shù)越高代表吞咽功能越差[5]。（2）比較兩組患者護理前和護理后三個月日常生活能力量表[6]（Activity of Daily Living Scale，ADL）和生活質(zhì)量量表[7]（The MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36），總分均為100 分，分數(shù)越高代表能力越強。（3）比較護理期間兩組患者食道感染、肺部感染、營養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 吞咽功能改善療效判定

顯效：基本吞咽功能恢復正常，偶爾有嗆咳；有效：吞咽功能明顯改善，可在提示下自主完成吞咽動作，嗆咳次數(shù)減少；無效：不能自主完成進食，要用其他方式補充營養(yǎng)、水分，頻繁出現(xiàn)咳癥狀。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（χ2）描述，t 檢驗；計數(shù)資料用例（%）描述，用檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種模式下患者吞咽功能改善情況比較

觀察組患者在實施綜合康復護理的措施下吞咽功能改善總有效率明顯高于對照組，兩組有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者吞咽功能改善情況比較 例（%）

2.2 兩組患者護理前和護理后三個月SSA 評分比較

護理前SSA 評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理三個月后SSA 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前和護理后三個月SSA 評分比較（，分）

表2 兩組患者護理前和護理后三個月SSA 評分比較（，分）

2.3 兩組患者護理前和護理后ADL、SF-36 評分比較

護理前ADL、SF-36 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理三個月后觀察組ADL、SF-36 評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后ADL、SF-36 評分比較（，分）

表3 兩組患者護理前后ADL、SF-36 評分比較（，分）

2.4 兩種護理模式下患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%明顯低于對照組的23.26%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

腦卒中是因腦部血管破裂、阻塞等引起的腦組織受損疾病，嚴重時可導致死亡，是社會矚目的一種疾病。吞咽功能是由大腦中樞、口腔咽部食管肌肉和顱神經(jīng)共同完成的，而腦卒中患者受假性球麻痹影響，常伴有唇、軟腭等功能受損，會造成運動不協(xié)調(diào)、吞咽反射減弱等后果，進而導致吞咽功能障礙，患者難以進食，易造成嚴重不良風險[8-9]。腦卒中吞咽患者受難以進食的影響，機體會長期處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，不僅會增加肺部感染的幾率，還會增加致死率。此外，腦卒中吞咽患者容易出現(xiàn)抑郁、絕望等不良心理，影響康復護理的效果。藥物治療腦卒中吞咽功能障礙疾病很難達到較好的效果，因此需要聯(lián)合護理來達到想要的效果[10]。

常規(guī)康復訓練花費時間較長，患者的依從性不高，同樣無法達到預期的效果。臨床研究顯示，對腦卒中吞咽障礙患者進行綜合康復護理干預，有助于改善患者的吞咽功能[11]。綜合康復護理是一種新型護理模式，可有效改善吞咽障礙患者的臨床癥狀，有利于恢復病人的神經(jīng)功能。綜合康復訓練護理是指早期實施綜合性康復護理干預對神經(jīng)興奮性進行改善，在最佳時機形成一條傳導通路，從而達到吞咽功能恢復的目的[12]。早期實施綜合性康復訓練是為了減少營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，促進患者吞咽功能的恢復，提升患者的生活質(zhì)量。綜合康復訓練可對患者進行全面的訓練，恢復口腔肌肉的運動能力，促進腦部的血液流量，修復腦功能，發(fā)揮腦細胞的可塑性[13]。中醫(yī)認為針刺可以改善腦部供血[14]。在康復護理的過程中，需要護理人員對患者有耐心，照顧細致，工作積極，所以護理人員扮演著重要角色。綜合康復護理可緩解患者的焦慮、緊張等不良心理，有助于患者的身體恢復，另外，該護理模式可給患者一個良好的環(huán)境，供患者居住，避免患者因外界因素產(chǎn)生不良心理，影響患者恢復。心理干預可改善患者神經(jīng)抑制，提高患者訓練的依從性，從而達到治療的目的。有研究指出，在腦卒中吞咽障礙患者的病情穩(wěn)定的情況下，綜合康復護理實施的越早，患者痊愈的機率就越大[15]。

本研究將綜合康復護理應用于治療腦卒中吞咽障礙患者中，結(jié)果表明，觀察組患者在實施綜合康復護理的措施下吞咽功能改善總有效率明顯高于對照組，提示綜合康復護理可有效改善患者吞咽功能障礙，推測可能因綜合康復護理對患者的全面訓練，提高了改善的效率。護理后SSA 評分均降低，且觀察組低于對照組，提示綜合康復護理可提高患者的吞咽能力，推測可能因綜合康復護理針對吞咽功能的訓練，提高了吞咽能力。護理后觀察組ADL、SF-36 評分高于對照組，提示綜合康復護理可提高患者的生活能力和質(zhì)量，推測可能因綜合康復護理訓練提高了患者自身能力。此外，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示綜合康復護理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，推測可能因綜合康復護理對患者的細致照顧，減少了可誘發(fā)并發(fā)癥的因素。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者實施綜合康復護理，可明顯改善患者吞咽能力，減少誘發(fā)并發(fā)癥的因素，提升患者的康復效果，并提高患者的生活能力、質(zhì)量。因臨床研究時間限制，納入病例數(shù)不足，可能會對研究結(jié)果造成誤差，因此需在后期臨床研究中擴大樣本量進行研究，明確綜合康復護理效果。