溫麗娜

（涇川縣人民醫(yī)院，甘肅 涇川 744319）

咳嗽變異性哮喘屬于性質(zhì)比較特殊的哮喘，是慢性咳嗽最常見的病因[1]?？人宰儺愋韵颊咴诟忻啊⑽氪碳ば詺怏w時(shí)及運(yùn)動(dòng)后易病情加重，干咳為主要表現(xiàn)，但因其屬于非典型哮喘，臨床上容易誤診誤治。目前，治療該病的茶堿以及β2-受體激動(dòng)劑等藥物的效果也不理想[2]。有研究指出，對(duì)咳嗽變異性哮喘進(jìn)行針對(duì)性、規(guī)范性護(hù)理，可顯著改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量及能力[3]。但臨床關(guān)于全面護(hù)理應(yīng)用于咳嗽變異性哮喘的研究較少，故本文主要研究全面護(hù)理對(duì)咳嗽變異性哮喘的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月-2019 年2 月涇川縣人民醫(yī)院收治的98 例咳嗽變異性哮喘患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，讓患者隨機(jī)抽取單雙號(hào)數(shù)字，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組49例。其中對(duì)照組男26 例，女23 例，年齡25～75 歲，平均年齡（44.23±12.03）歲；病程3～17 個(gè)月，平均病程（5.62±1.39）個(gè)月。觀察組中男28 例，女21 例，年齡24～76 歲，平均年齡（43.65±12.35）歲；病程2～18個(gè)月，平均病程（5.54±1.42）個(gè)月。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2009 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（3）咳嗽持續(xù)時(shí)間大于2 個(gè)月；（4）經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用過糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物者；（2）合并心、臟、肝腎等重大疾病者；（3）患有精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，主要包括檢查患者的各項(xiàng)生命體征，照顧飲食等措施。

觀察組給予全面護(hù)理方案，具體措施如下：心理干預(yù)：患者因不熟悉醫(yī)院環(huán)境容易造成不適心理，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通，消除患者的不良心理，以免對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。環(huán)境護(hù)理：盡量讓每個(gè)患者處于安靜和諧的環(huán)境下，保持通風(fēng)和空氣流暢，避免產(chǎn)生的噪音影響患者心情。生活指導(dǎo)：給患者安排合理的飲食，定期更換患者的床單被罩，保持居住環(huán)境整潔。用藥指導(dǎo)：按照患者實(shí)際病情對(duì)患者進(jìn)行合理選擇用藥，介紹用藥的使用方法以及功效等，護(hù)理人員密切關(guān)注患者身體變化，如有異常須立即告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清檢測(cè)，治療前后患者均于清晨空腹靜脈血10 mL，在30 min 內(nèi)分離血清，置于-70℃冰箱內(nèi)保存，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、干擾素-γ（interferongamma，IFN-γ），嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。（2）肺功能檢測(cè)，醫(yī)師用肺功能儀監(jiān)測(cè)患者治療前后的用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力肺活量（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、1 秒用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）；（3）中醫(yī)證候積分評(píng)估，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，評(píng)估兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，咳嗽：0 分：無咳嗽；1 分：輕度咳嗽，偶爾發(fā)作；2 分：中度咳嗽，陣發(fā)性發(fā)作；3 分：重度咳嗽，頻繁發(fā)作?？忍担? 分：無咳痰；1 分：輕度咳痰，少痰；2 分：中度咳痰，少量痰；3 分：重度咳痰，黏痰。氣急：0 分：無氣急；1 分：輕度氣急，咳嗽少有氣急；2 分：中度氣急，咳嗽較多氣急；3 分：重度氣急，咳嗽氣急嚴(yán)重，影響休息。煙癢：0 分：無煙癢；1 分：輕度煙癢，無咳嗽；2 分：中度煙癢，有咳嗽；3 分：重度煙癢，煙癢即咳嗽。

1.4 療效判定

根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2002》[5]中“哮喘”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：哮喘癥狀得到控制，癥狀評(píng)分減少大于等于95%；FEV1 增加量大于35%；顯效：哮喘發(fā)作減輕，癥狀評(píng)分減少70%～94%；FEV1 增加25%～35%；好轉(zhuǎn)：哮喘有所改善，癥狀評(píng)分減少30%～69%，F(xiàn)EV1 增加15%～24%，需要糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑；無效：癥狀積分減少少于30%，F(xiàn)EV1 無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究涉及數(shù)據(jù)用SPSS25.0 軟件包分析處理，中醫(yī)證候評(píng)分、IL-4 以及IFN-γ 等計(jì)量資料采用（）形式表示，行t 檢驗(yàn)；臨床療效計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較 例（%）

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)證候評(píng)分均降低，且觀察組變化幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

表2 中醫(yī)證候評(píng)分比較（，分）

2.3 肺功能比較

治療前兩組患者肺功能無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均升高，且觀察組變化幅度更大（P＜0.05）。見表3。

表3 肺功能比較（）

表3 肺功能比較（）

2.4 血清指標(biāo)檢測(cè)

兩組患者治療前血清指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組患者IL-4 水平均下降，IFN-γ 水平均升高，且觀察組變化幅度更大（P＜0.05），見表4。

表4 血清指標(biāo)檢測(cè)（）

表4 血清指標(biāo)檢測(cè)（）

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種氣道慢性非特異性炎癥性疾病，一般表現(xiàn)為劇烈咳嗽，尤其是夜間和凌晨頗多，也極易在油煙、灰塵等情況下加重咳嗽，嚴(yán)重情況下可引起焦慮、失眠等并發(fā)癥。此外，其作為導(dǎo)致慢性咳嗽原因之一，如果未及時(shí)進(jìn)行有效治療，可發(fā)展成支氣管哮喘。故而治療原則是及時(shí)消除氣道高反應(yīng)以及炎癥，以達(dá)到緩解病情、減輕癥狀的目的[7]。但目前的治療藥物不太理想，所以需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而可輔助治療，提高治療效果。有研究指出，全面護(hù)理應(yīng)用于治療結(jié)直腸癌中可提高患者生活質(zhì)量[8]。

全面護(hù)理是一種具有較高質(zhì)量的護(hù)理，其包含患者的心理、生理整體護(hù)理模式，可最大程度對(duì)患者進(jìn)行照顧，增加醫(yī)患之間的感情。而且全面護(hù)理模式是建立在循證支持與實(shí)踐基礎(chǔ)之上，實(shí)際護(hù)理過程中可根據(jù)患者的病情發(fā)展靈活調(diào)整，保證該套護(hù)理模式的有效性。與常規(guī)護(hù)理模式相比，可最大程度的減少患者的不適感，提高患者的身心愉悅感，同時(shí)可盡早發(fā)現(xiàn)和解決患者的各種不良情況，減輕患者痛苦，提高治療效果。全面護(hù)理模式是一種科學(xué)有效的護(hù)理方案，其護(hù)理措施充分體現(xiàn)了人性化的護(hù)理理念。

本研究表明，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組；治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組；治療后觀察組患者肺功能、炎癥因子改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。可見全面護(hù)理用于治療咳嗽變異性哮喘具有很好的臨床效果，降低患者癥狀和肺功能，降低患者炎癥因子水平。