嚴(yán)國(guó)香

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

皮膚激光美容指通過高能量脈沖波來消除皮膚性病變，達(dá)到美容效果[1]。該方法憑借其安全性、有效性等優(yōu)勢(shì)，在臨床上得以大力推廣、廣泛應(yīng)用[2]。調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)美容群體以女性居多，由于許多患者對(duì)皮膚激光美容知之甚少，常出現(xiàn)情緒起伏，加之常規(guī)護(hù)理不夠全面、系統(tǒng)，易發(fā)生護(hù)理缺陷，對(duì)皮膚激光美容效果、康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)性影響[3]。所以，足夠重視且能實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分必要。綜合護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的完善、補(bǔ)充，主要是依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體差異等，從基礎(chǔ)照護(hù)、健康宣教、飲食護(hù)理等各方面著手，為患者提供全面、細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)[4]。將其用于皮膚激光美容患者臨床照護(hù)，或可有益于提高皮膚激光美容效果、康復(fù)質(zhì)量。鑒于此，本研究對(duì)皮膚激光美容患者進(jìn)行綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年6 月-2019 年12 月期間甘肅省第二人民醫(yī)院收治的皮膚激光美容患者96 例納入本次研究，隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，將96 例皮膚激光美容患者分成2 組，對(duì)照組48 例，男、女患者各有14 例、34 例，年齡20～54 歲，平均年齡（40.39±3.63）歲，其中色素性皮膚病20 例，光老化皮膚病19 例，血管性皮膚病9 例；研究組48 例，男、女患者各有16 例、32 例，年齡21～55 歲，平均年齡（40.46±3.72）歲，其中色素性皮膚病21 例，光老化皮膚病17 例，血管性皮膚病10 例。將2 組性別、年齡、皮膚疾病類型等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P＞0.05，證實(shí)以上資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）激光可耐受者；（2）具備正常語言表達(dá)能力、認(rèn)知能力；（3）患者均知情、同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期女性患者、哺乳期女性患者；（2）光過敏，或?qū)饷舾?，或納入本次研究前15d內(nèi)服用過光敏感藥物；（3）患有重要臟器（心、肝、肺等）功能障礙；（4）均能配合完成隨訪。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。向患者介紹皮膚激光美容相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)治療期間注意事項(xiàng)，康復(fù)期間防曬方法等。

研究組：綜合護(hù)理。（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)照護(hù)：治療前做好局部皮膚護(hù)理，提前用硼酸洗液濕敷，濕敷持續(xù)20min 后若出現(xiàn)局部灼痛明顯，則涂抹適量藥膏；遵照醫(yī)囑使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。（2）健康宣教：入院后發(fā)放《皮膚激光美容知識(shí)手冊(cè)》，或可借助電子媒介向患者介紹相關(guān)知識(shí)，包括皮膚激光美容具體治療流程、優(yōu)勢(shì)等，增加患者認(rèn)知；指導(dǎo)患者能正確區(qū)分防曬指數(shù)，清楚防曬劑等防曬產(chǎn)品的防曬標(biāo)識(shí)；向患者介紹一些常見的感光性食物、感光性藥物等，治療前、治療期間與治療后均需要避免食用；組建微信交流群，每日16 時(shí)安排專門醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)在線答疑解惑。（3）心理干預(yù)：列舉既往成功治療的病例，或者邀請(qǐng)既往成功治療的患者到院現(xiàn)身說法；治療期間可通過播放一些旋律舒緩的音樂，或可提前教予患者深呼吸等放松方法。飲食干預(yù)：宜進(jìn)食富含維生素、營(yíng)養(yǎng)且易消化的食物，同醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師一起根據(jù)每位患者口味提供食譜；禁食刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果；遵照醫(yī)囑補(bǔ)充維生素。（4）其他照護(hù)：出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)咨詢醫(yī)生，遵照醫(yī)囑采取冷噴生理鹽水等對(duì)癥處理方法；強(qiáng)調(diào)防曬的必要性、重要性，告知患者日常做好防曬護(hù)理，比如涂抹防曬霜、穿防護(hù)衣、打遮陽傘等，每日在微信交流群里督促患者，另外，叮囑患者減少外出，限制外出頻率，在紫外線照射強(qiáng)度大的時(shí)段（比如每日10 點(diǎn)至16 點(diǎn)期間）切勿出門；皮膚激光美容治療后恢復(fù)階段需涂抹適合患者本身皮膚狀況的防曬劑；提前告知患者隨訪計(jì)劃與復(fù)查方案，可通過電子媒介方式進(jìn)行隨訪，詳細(xì)詢問患者激光部位皮膚恢復(fù)情況、日常生活中是否遇到問題等，根據(jù)患者反饋的情況相應(yīng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較。負(fù)性情緒評(píng)價(jià)工具：焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）；焦慮、抑郁評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SAS 臨界值50分、SDS 臨界值53 分，得分高者焦慮程度嚴(yán)重、抑郁程度嚴(yán)重；評(píng)價(jià)時(shí)間：干預(yù)前1 次、干預(yù)后1 次。

（2）兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較。記錄護(hù)理干預(yù)期間兩組色素沉著、紅腫、滲血等發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)各組并發(fā)癥總發(fā)生率。

（3）隨訪6 個(gè)月皮損復(fù)發(fā)情況比較。隨訪時(shí)間：為期6 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組皮損復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所獲數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)分析軟件：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0，描述性統(tǒng)計(jì)：符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]描述；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS 得分、SDS 得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SAS 得分、SDS 得分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后研究組SAS 得分、SDS 得分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）

注：與同組干預(yù)前比較▲P＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.17%，低于對(duì)照組16.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 例（%）

2.3 隨訪6 個(gè)月皮損復(fù)發(fā)情況比較

隨訪6 個(gè)月，對(duì)照組共9 例出現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)，研究組共2 例出現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)，研究組皮損復(fù)發(fā)率4.17%低于對(duì)照組18.75%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P=0.025）。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)，人們生活質(zhì)量、審美意識(shí)不斷提高，醫(yī)學(xué)美容技術(shù)盛行，特別是皮膚激光美容，是醫(yī)學(xué)美容發(fā)展的成果，并且越來越多的人借助此項(xiàng)臨床美容技術(shù)來達(dá)到美容效果，滿足自身的美容需求[5]。相關(guān)研究表明，行皮膚激光美容，能精確聚焦于病變組織同時(shí)予以有效祛除，該項(xiàng)臨床美容技術(shù)具有穿透力強(qiáng)、創(chuàng)傷性低等優(yōu)勢(shì)，能幫助患者祛除皮膚上的痣、斑等，有效解決皮膚問題，恢復(fù)皮膚美觀[6]?？梢姡つw激光美容能消除皮膚性病變。調(diào)查顯示，皮膚激光美容治療期間與治療后，激光部位皮膚均處于高度敏感狀態(tài)，易受紫外線等因素影響，發(fā)生諸多不良事件[7]。如何降低皮膚激光美容后并發(fā)癥發(fā)生與皮損復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是需要解決的問題。研究表明，皮膚激光美容后輔以科學(xué)合理的臨床照護(hù)，或可起到一定防范作用，避免正常皮膚生理功能受損，提高皮膚激光美容效果、康復(fù)質(zhì)量[8]。但是目前皮膚激光美容治療的臨床照護(hù)有待完善、發(fā)展。

綜合護(hù)理是常用護(hù)理干預(yù)方法，具有綜合性、系統(tǒng)性、全面性等特點(diǎn)，主要是依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體差異等，從基礎(chǔ)照護(hù)、健康宣教、飲食護(hù)理等各方面著手，為患者提供全面、細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)[9]。本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于皮膚激光美容患者臨床照護(hù)，圍繞基礎(chǔ)照護(hù)、健康宣教、飲食護(hù)理等實(shí)施臨床照護(hù)。由于多數(shù)患者對(duì)皮膚激光美容缺乏足夠認(rèn)知，所以不可避免擔(dān)心皮膚激光美容治療效果、康復(fù)期間發(fā)生不良事件等，心理負(fù)擔(dān)明顯增加，常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，而綜合護(hù)理針對(duì)性提出心理干預(yù)，目的在于提供情感支持，通過建立和諧護(hù)患關(guān)系幫助患者在長(zhǎng)期的康復(fù)過程中保持耐心，從而明顯消除患者負(fù)性情緒，維持最佳的精神活動(dòng)狀態(tài)；健康宣教能增加患者認(rèn)知，幫助患者了解皮膚激光美容治療、皮膚恢復(fù)等相關(guān)知識(shí)，明顯提高皮膚激光美容治療與護(hù)理的依從性；飲食護(hù)理有助于滿足患者營(yíng)養(yǎng)所需，為疾病治療與機(jī)體康復(fù)提供身體條件；基礎(chǔ)照護(hù)、其他照護(hù)等則有助于引導(dǎo)患者做出有益行為，提高自護(hù)能力，減少可能會(huì)引起皮損復(fù)發(fā)、色素沉著的不良行為，確保皮膚激光美容效果，預(yù)防并發(fā)癥和皮損復(fù)發(fā)。除此之外，由于中國(guó)人膚色普遍偏黃，皮膚激光美容后若未能予以科學(xué)防曬護(hù)理，必然加重炎癥反應(yīng)程度，發(fā)生色素沉著，很難獲得理想康復(fù)效果，故而，皮膚激光美容后予以科學(xué)防曬護(hù)理不可或缺，是減輕炎癥、保護(hù)皮膚的有效措施，是維持皮膚激光美容效果、提高康復(fù)質(zhì)量的重要措施。

本研究對(duì)皮膚激光美容患者進(jìn)行綜合護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)后研究組SAS 得分、SDS 得分均低于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.17%，低于對(duì)照組16.67%；隨訪6 個(gè)月，研究組皮損復(fù)發(fā)率4.17%低于對(duì)照組18.75%。說明，對(duì)皮膚激光美容患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可以顯著消除患者負(fù)性情緒，在降低并發(fā)癥總發(fā)生率、皮損復(fù)發(fā)率方面具有重要意義。