嚴國香

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

皮膚激光美容指通過高能量脈沖波來消除皮膚性病變，達到美容效果[1]。該方法憑借其安全性、有效性等優(yōu)勢，在臨床上得以大力推廣、廣泛應用[2]。調(diào)查顯示，國內(nèi)美容群體以女性居多，由于許多患者對皮膚激光美容知之甚少，常出現(xiàn)情緒起伏，加之常規(guī)護理不夠全面、系統(tǒng)，易發(fā)生護理缺陷，對皮膚激光美容效果、康復質(zhì)量產(chǎn)生負性影響[3]。所以，足夠重視且能實施科學的護理干預十分必要。綜合護理是對常規(guī)護理的完善、補充，主要是依據(jù)臨床經(jīng)驗、個體差異等，從基礎(chǔ)照護、健康宣教、飲食護理等各方面著手，為患者提供全面、細致、周到的護理服務[4]。將其用于皮膚激光美容患者臨床照護，或可有益于提高皮膚激光美容效果、康復質(zhì)量。鑒于此，本研究對皮膚激光美容患者進行綜合護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年6 月-2019 年12 月期間甘肅省第二人民醫(yī)院收治的皮膚激光美容患者96 例納入本次研究，隨機數(shù)字表法作為分組依據(jù)，將96 例皮膚激光美容患者分成2 組，對照組48 例，男、女患者各有14 例、34 例，年齡20～54 歲，平均年齡（40.39±3.63）歲，其中色素性皮膚病20 例，光老化皮膚病19 例，血管性皮膚病9 例；研究組48 例，男、女患者各有16 例、32 例，年齡21～55 歲，平均年齡（40.46±3.72）歲，其中色素性皮膚病21 例，光老化皮膚病17 例，血管性皮膚病10 例。將2 組性別、年齡、皮膚疾病類型等資料進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果顯示P＞0.05，證實以上資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）激光可耐受者；（2）具備正常語言表達能力、認知能力；（3）患者均知情、同意參加本次研究。

排除標準：（1）妊娠期女性患者、哺乳期女性患者；（2）光過敏，或?qū)饷舾?，或納入本次研究前15d內(nèi)服用過光敏感藥物；（3）患有重要臟器（心、肝、肺等）功能障礙；（4）均能配合完成隨訪。

1.3 護理方法

對照組：常規(guī)護理。向患者介紹皮膚激光美容相關(guān)知識，強調(diào)治療期間注意事項，康復期間防曬方法等。

研究組：綜合護理。（1）強化基礎(chǔ)照護：治療前做好局部皮膚護理，提前用硼酸洗液濕敷，濕敷持續(xù)20min 后若出現(xiàn)局部灼痛明顯，則涂抹適量藥膏；遵照醫(yī)囑使用醫(yī)學護膚品。（2）健康宣教：入院后發(fā)放《皮膚激光美容知識手冊》，或可借助電子媒介向患者介紹相關(guān)知識，包括皮膚激光美容具體治療流程、優(yōu)勢等，增加患者認知；指導患者能正確區(qū)分防曬指數(shù)，清楚防曬劑等防曬產(chǎn)品的防曬標識；向患者介紹一些常見的感光性食物、感光性藥物等，治療前、治療期間與治療后均需要避免食用；組建微信交流群，每日16 時安排專門醫(yī)護人員負責在線答疑解惑。（3）心理干預：列舉既往成功治療的病例，或者邀請既往成功治療的患者到院現(xiàn)身說法；治療期間可通過播放一些旋律舒緩的音樂，或可提前教予患者深呼吸等放松方法。飲食干預：宜進食富含維生素、營養(yǎng)且易消化的食物，同醫(yī)院營養(yǎng)師一起根據(jù)每位患者口味提供食譜；禁食刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果；遵照醫(yī)囑補充維生素。（4）其他照護：出現(xiàn)不適癥狀時及時咨詢醫(yī)生，遵照醫(yī)囑采取冷噴生理鹽水等對癥處理方法；強調(diào)防曬的必要性、重要性，告知患者日常做好防曬護理，比如涂抹防曬霜、穿防護衣、打遮陽傘等，每日在微信交流群里督促患者，另外，叮囑患者減少外出，限制外出頻率，在紫外線照射強度大的時段（比如每日10 點至16 點期間）切勿出門；皮膚激光美容治療后恢復階段需涂抹適合患者本身皮膚狀況的防曬劑；提前告知患者隨訪計劃與復查方案，可通過電子媒介方式進行隨訪，詳細詢問患者激光部位皮膚恢復情況、日常生活中是否遇到問題等，根據(jù)患者反饋的情況相應調(diào)整護理計劃。

1.4 觀察指標

（1）兩組干預前后負性情緒評分比較。負性情緒評價工具：焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）；焦慮、抑郁評價標準：SAS 臨界值50分、SDS 臨界值53 分，得分高者焦慮程度嚴重、抑郁程度嚴重；評價時間：干預前1 次、干預后1 次。

（2）兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較。記錄護理干預期間兩組色素沉著、紅腫、滲血等發(fā)生情況，統(tǒng)計各組并發(fā)癥總發(fā)生率。

（3）隨訪6 個月皮損復發(fā)情況比較。隨訪時間：為期6 個月，統(tǒng)計兩組皮損復發(fā)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究所獲數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)分析軟件：統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0，描述性統(tǒng)計：符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料用[例（%）]描述；統(tǒng)計學分析：計量資料組間比較行獨立樣本t 檢驗、組內(nèi)比較行配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗。P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后負性情緒評分比較

干預前，兩組SAS 得分、SDS 得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組SAS 得分、SDS 得分均低于干預前（P＜0.05），且干預后研究組SAS 得分、SDS 得分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較（，分）

表1 兩組干預前后負性情緒評分比較（，分）

注：與同組干預前比較▲P＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.17%，低于對照組16.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 例（%）

2.3 隨訪6 個月皮損復發(fā)情況比較

隨訪6 個月，對照組共9 例出現(xiàn)皮損復發(fā)，研究組共2 例出現(xiàn)皮損復發(fā)，研究組皮損復發(fā)率4.17%低于對照組18.75%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.031，P=0.025）。

3 討論

現(xiàn)代社會，人們生活質(zhì)量、審美意識不斷提高，醫(yī)學美容技術(shù)盛行，特別是皮膚激光美容，是醫(yī)學美容發(fā)展的成果，并且越來越多的人借助此項臨床美容技術(shù)來達到美容效果，滿足自身的美容需求[5]。相關(guān)研究表明，行皮膚激光美容，能精確聚焦于病變組織同時予以有效祛除，該項臨床美容技術(shù)具有穿透力強、創(chuàng)傷性低等優(yōu)勢，能幫助患者祛除皮膚上的痣、斑等，有效解決皮膚問題，恢復皮膚美觀[6]?？梢?，皮膚激光美容能消除皮膚性病變。調(diào)查顯示，皮膚激光美容治療期間與治療后，激光部位皮膚均處于高度敏感狀態(tài)，易受紫外線等因素影響，發(fā)生諸多不良事件[7]。如何降低皮膚激光美容后并發(fā)癥發(fā)生與皮損復發(fā)風險是需要解決的問題。研究表明，皮膚激光美容后輔以科學合理的臨床照護，或可起到一定防范作用，避免正常皮膚生理功能受損，提高皮膚激光美容效果、康復質(zhì)量[8]。但是目前皮膚激光美容治療的臨床照護有待完善、發(fā)展。

綜合護理是常用護理干預方法，具有綜合性、系統(tǒng)性、全面性等特點，主要是依據(jù)臨床經(jīng)驗、個體差異等，從基礎(chǔ)照護、健康宣教、飲食護理等各方面著手，為患者提供全面、細致、周到的護理服務[9]。本研究將綜合護理應用于皮膚激光美容患者臨床照護，圍繞基礎(chǔ)照護、健康宣教、飲食護理等實施臨床照護。由于多數(shù)患者對皮膚激光美容缺乏足夠認知，所以不可避免擔心皮膚激光美容治療效果、康復期間發(fā)生不良事件等，心理負擔明顯增加，常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)，而綜合護理針對性提出心理干預，目的在于提供情感支持，通過建立和諧護患關(guān)系幫助患者在長期的康復過程中保持耐心，從而明顯消除患者負性情緒，維持最佳的精神活動狀態(tài)；健康宣教能增加患者認知，幫助患者了解皮膚激光美容治療、皮膚恢復等相關(guān)知識，明顯提高皮膚激光美容治療與護理的依從性；飲食護理有助于滿足患者營養(yǎng)所需，為疾病治療與機體康復提供身體條件；基礎(chǔ)照護、其他照護等則有助于引導患者做出有益行為，提高自護能力，減少可能會引起皮損復發(fā)、色素沉著的不良行為，確保皮膚激光美容效果，預防并發(fā)癥和皮損復發(fā)。除此之外，由于中國人膚色普遍偏黃，皮膚激光美容后若未能予以科學防曬護理，必然加重炎癥反應程度，發(fā)生色素沉著，很難獲得理想康復效果，故而，皮膚激光美容后予以科學防曬護理不可或缺，是減輕炎癥、保護皮膚的有效措施，是維持皮膚激光美容效果、提高康復質(zhì)量的重要措施。

本研究對皮膚激光美容患者進行綜合護理，結(jié)果顯示：干預后研究組SAS 得分、SDS 得分均低于對照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.17%，低于對照組16.67%；隨訪6 個月，研究組皮損復發(fā)率4.17%低于對照組18.75%。說明，對皮膚激光美容患者進行綜合護理，可以顯著消除患者負性情緒，在降低并發(fā)癥總發(fā)生率、皮損復發(fā)率方面具有重要意義。